慢性支氣管炎急性加重期臨床路徑

1、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床路徑一、慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作，必須符合（ICD-10 :J44 01 ）疾病編碼。（2） 診斷依據(jù):1. . 咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，并連續(xù)二年或二年以上。2. 患者受涼或感冒后，在短期內(nèi)咳嗽、咳痰或伴喘息加重，痰量增多，或痰的性狀發(fā)生改變。3. 肺部無(wú)陽(yáng)性體征或可有肺氣腫體征，可在背部或雙肺底聞及干、濕性啰音，咳嗽后減少或消失。4. 可有白細(xì)胞數(shù)量 >10 X109/L或<4 X109/L,或/和中性粒 細(xì)胞增 高。5. 胸部影像學(xué)檢查可無(wú)異?；蚍螝饽[征象或/和肺紋理增重、紊

2、亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。以上 1-2 項(xiàng)可加第3-5 項(xiàng)，并除外其他慢性氣道疾病和肺部其他疾病后，可明確臨床診斷。（3） 治療方案的選擇。1. 支持、對(duì)癥治療。2. 經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。3. 根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8-15 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD-10 : J44 ?Ol 慢性支氣管炎急性發(fā)作疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）輔助檢查（入院后第1-3 天）必需檢查項(xiàng)目:（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎

3、功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C 反應(yīng)蛋白（CRP（3）胸部正側(cè)位片、心電圖。3. . 可選項(xiàng)目: 根據(jù)患者情況進(jìn)行: 咽拭子、支原體抗體、結(jié)核抗體、病原學(xué)檢查及藥敏；血?dú)夥治觥⑿夭緾T、血?dú)夥治?、D-二聚體、血氧飽和度、B 超、肺功能、有創(chuàng)性檢查等，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 若鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院條件限制，部分檢查項(xiàng)目可在上級(jí)醫(yī)院完成。（七）治療方案與藥物選擇評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8 小時(shí) 內(nèi)）給予抗菌藥物。藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004 285 號(hào)），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。初始治療2-3 天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。對(duì)

4、癥支持治療：止咳化痰、平喘、吸氧、退熱。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀明顯好轉(zhuǎn)。臨床穩(wěn)定在24 小時(shí)以上。（九）變異及原因分析。1. 伴有影響本病治療效果的合并癥或/和較嚴(yán)重并發(fā)癥（阻塞性肺氣腫除外），需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2. 病情較重，符合肺心病、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸標(biāo)準(zhǔn)，退出路徑。常規(guī)治療無(wú)效或加重，退出路徑慢性支氣管炎臨床路徑表單適用對(duì)第一診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作（ICD-10 : J44 01 ）象：患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期：年 月日出院日期：年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14 天|日期住院第1 - 3天住院期間主要診療工作口詢(xún)問(wèn)病

5、史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估輔助檢查的結(jié)果 注意觀察咳嗽、痰量的變化 病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療萬(wàn)案口觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口抗菌藥物 祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口三常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP凝血功能、感染性疾病篩查口咽拭子、支原體抗體、結(jié)核抗體、痰病原學(xué)檢查及藥敏（可選）胸部正側(cè)位片、心電圖 血?dú)夥治?、胸?CK肺功能（必要時(shí)）心臟彩超（可3件）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口

6、呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 一 /二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌約物 祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止咳藥（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī) 復(fù)查胸片（必要時(shí)）口異常指標(biāo)復(fù)查 病原學(xué)檢查（必要時(shí)） 有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本，協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢杳及輔助檢杳口進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育口觀察患般情況及病情變化注意痰液變化口觀察藥物療效及不良反應(yīng)指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法疾病相關(guān)健康教育病情變異t己錄無(wú)口有，原因：1.2無(wú)口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1- 3天出院日主要診療工作U上級(jí)醫(yī)帥查房評(píng)價(jià)治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交代出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)口二/三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌約物 祛痰劑口支氣管舒張劑（必要時(shí)） 止咳藥（必要時(shí)）口根據(jù)病情調(diào)整用藥臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥口門(mén)診隨診主要護(hù)理工作