兒科醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況及成因

1、兒科醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)況及成因當(dāng)今社會(huì)，獨(dú)生子女越來越多，一方面孩子成了家長的希望之所在，處于 “四二一”家庭中的核心地位，家長對(duì)孩子的健康成長越來越關(guān)注，對(duì)兒科疾病 的醫(yī)療要求越來越高，另一方面兒科疾病又具有起病急、發(fā)展快、病情重和死亡 率高等特點(diǎn)，因此，兒科尤其是新生兒和PICU病區(qū)是醫(yī)療糾紛高發(fā)的部門。分析 引起醫(yī)療糾紛的原因，人們發(fā)現(xiàn)超過50%的兒科醫(yī)療糾紛主要由醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài) 度及醫(yī)患溝通不良引起，與醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療收費(fèi)亦有一定的關(guān)系。因此，醫(yī)患溝通 與醫(yī)療糾紛的防范問題必然會(huì)引起大家的關(guān)注 13。筆者結(jié)合兒科臨床工作情 況,談?wù)剝嚎漆t(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的體會(huì)。1兒科出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的主要原因醫(yī)

2、護(hù)人員服務(wù)態(tài)度欠缺，醫(yī)患溝通不良兒科醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的是不會(huì)表述或表述不清病史的患兒與來自不同生 活背景、不同文化層次的患兒家長，需要多次問診、查體，才有可能掌握病情，需 要耐心細(xì)致的溝通，才有可能讓患兒家長明白診療措施、診療費(fèi)用和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。 多數(shù)患兒家長認(rèn)為既然花了錢，就應(yīng)該得到滿意的服務(wù)和良好的療效，故有的患 兒家長對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中出現(xiàn)的一些問題不理解，甚至要求討個(gè)說法。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī) 療實(shí)踐與醫(yī)患關(guān)系，有些醫(yī)務(wù)人員尤其是年輕醫(yī)護(hù)人員工作經(jīng)驗(yàn)不足，服務(wù)態(tài)度 欠周到,缺乏良好的語言表達(dá)能力及溝通技巧，表現(xiàn)為情緒急躁，不耐心傾聽患兒 及其家長的訴說，不耐煩地被動(dòng)應(yīng)答，不重視患兒及其家長的感受，不能做到急

3、患 兒所急、想患兒所想。因此，一些患兒家長的不滿情緒或醫(yī)療糾紛就難以避免?，F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)尚難以滿足患兒家長的期望醫(yī)療過程本身是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，任何疾病的治療都面臨醫(yī)療技術(shù)水 平的限制和患者個(gè)體條件的差異，在醫(yī)療過程中，還有許多不可預(yù)測(cè)的干擾因素， 不能在治療中保證百分之百的成功。一方面，患兒家長對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏最基本的 了解,對(duì)兒科疾病特別是急重癥患兒的病情變化更是難以理解、難以接受；另一方面，患兒家長對(duì)兒科醫(yī)療行為的期望值過高，要求醫(yī)生盡快明確診斷，藥到病除。 當(dāng)患兒病情因病種、病因及患兒體質(zhì)等原因?qū)е炉熜Р焕硐?，出現(xiàn)病情惡化甚至 死亡時(shí),家長難以接受，易遷怒于醫(yī)務(wù)人員，從而引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)

4、療費(fèi)用的增加兒科疾病病情變化莫測(cè)，經(jīng)常需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，必要時(shí) 進(jìn)行CT或MRI等大額醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目的檢查，加之因?yàn)椴∏樾枰谋O(jiān)護(hù)和貴重 藥品的使用等，醫(yī)療費(fèi)用的增加在所難免。一方面醫(yī)療保障制度不健全，社會(huì)貧富 差距大等，一些家庭尤其是農(nóng)民家庭難以承受高額的醫(yī)療費(fèi)用 ，家長對(duì)醫(yī)療費(fèi)用 較為敏感；另一方面為了使醫(yī)療工作不受到影響，催促患兒家長交費(fèi)成了兒科醫(yī) 生、護(hù)士每天必須面對(duì)的一項(xiàng)任務(wù)，從而進(jìn)一步加劇了醫(yī)患矛盾。一旦患兒治療 效果不理想，沒有達(dá)到患兒家長的期望值，醫(yī)療糾紛極易產(chǎn)生。2在兒科臨床工作中加強(qiáng)有效的醫(yī)患溝通，減少醫(yī)療糾紛充分做好溝通前的準(zhǔn)備患兒的病史多數(shù)比較復(fù)雜，有時(shí)詢問病

5、史過于簡(jiǎn)單可能導(dǎo)致誤診或誤治。 患兒因年齡小或病情危重不能自述病史，需要家長代述，所以兒科醫(yī)生主要與患 兒家長溝通。急重癥患兒查體不能合作，易導(dǎo)致醫(yī)生查體不全面。而在進(jìn)行溝通 前,仔細(xì)詢問病史及查體，對(duì)患兒病情進(jìn)行全面、細(xì)致的了解，對(duì)病情的發(fā)展進(jìn)行 適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，才能使患兒家長建立最初的信任感，有利于進(jìn)一步的溝通。在醫(yī)患溝通中，重視溝通技巧的應(yīng)用良好的溝通技巧，能達(dá)到有效的醫(yī)患溝通。首先,需要醫(yī)務(wù)人員耐心傾聽 善于傾聽對(duì)他人是一種尊重也是一種個(gè)人涵養(yǎng)。在兒科的臨床工作中，經(jīng)常遇到一些家長總希望把患兒病史中的情況全部告訴醫(yī)生才放心，不免講述很多與病情 無關(guān)的信息，這就要求醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽家長對(duì)患兒

6、病情的表述 ，不時(shí)點(diǎn)點(diǎn)頭，適 當(dāng)回應(yīng),表示正在認(rèn)真傾聽，不能隨意打斷他們的話語或表現(xiàn)出不耐煩的神情，這 樣會(huì)直接影響家長對(duì)醫(yī)務(wù)人員的好感與信任。其次 ，緩解、安撫家長焦躁不安的 情緒可以為進(jìn)一步的溝通做好鋪墊。面對(duì)焦躁不安以及對(duì)患兒病情擔(dān)心的家長，可遞送一杯水，讓其倍感親切，可輕拍其肩膀，說幾句安慰的話，讓其感受到真實(shí) 的慰藉。再次,語言是溝通的橋梁，這需要醫(yī)務(wù)人員具備一定的溝通技巧。 在交流 中語氣平和，適時(shí)提問,恰當(dāng)引導(dǎo)，適當(dāng)重復(fù)患兒或其家長講述的主要內(nèi)容以求證 其一致性與真實(shí)性，這樣能很好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)患互動(dòng)。切忌使用生硬的語氣、敏感的 字眼刺激患兒家長，更不能惡語相向。多數(shù)患兒家長在溝通中更

7、多關(guān)注的是患兒 的病情，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該根據(jù)患兒的病情，結(jié)合兒科疾病的知識(shí)，主動(dòng)、耐心地向家 長介紹有關(guān)的病情、診療措施、所需的費(fèi)用等，并告知其有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和 后遺癥等,讓家長及時(shí)了解患兒的情況，對(duì)疾病的預(yù)后也有一定的認(rèn)識(shí)。只有通過 耐心細(xì)致的語言交流，醫(yī)患之間互相理解，才能增強(qiáng)家長對(duì)醫(yī)生與護(hù)士的信任感， 才能消除隔閡，和諧醫(yī)患關(guān)系。另外,非語言溝通技能如面部表情、動(dòng)作姿勢(shì)等肢 體語言在醫(yī)患溝通中也起著重要的作用，一個(gè)恰當(dāng)?shù)奈⑿κ侨穗H關(guān)系的最佳“潤 滑劑”，和藹的微笑可以拉近醫(yī)患之間的心理距離。在醫(yī)患溝通中，重視家長簽署知情同意書的溝通知情告知和知情同意的過程，也是醫(yī)患溝通的重要過程。告知患

8、兒家長 疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后，既是對(duì)病情的真實(shí)反映，又是對(duì)患方知情權(quán)的維護(hù)。從 法律層面看，醫(yī)患溝通記錄、治療風(fēng)險(xiǎn)以及知情同意書簽字等是必需的?；純夯?家長簽署了知情同意書，醫(yī)患之間即構(gòu)成了一種特殊的“合同關(guān)系”，一方面是 醫(yī)患間共同的責(zé)任，對(duì)治療方案的進(jìn)行，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，費(fèi)用的支付，患者或 家長配合等；另一方面是風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)，對(duì)病情危重復(fù)雜、存在較大治療風(fēng)險(xiǎn)的患兒 醫(yī)患之間都有風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任，所以重視知情告知，簽署知情同意書，這對(duì)防范醫(yī)療糾紛 十分重要?；純撼鲈汉?，應(yīng)加強(qiáng)隨訪與定期復(fù)診等方面的有效溝通經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，有的患兒完全康復(fù)，有的患兒還必須隨訪與 定期復(fù)診，醫(yī)護(hù)人員在患兒出院時(shí)應(yīng)

9、該對(duì)患兒家長交待清楚出院后的相關(guān)問題，并在病歷上寫清楚相關(guān)的出院小結(jié)、注意事項(xiàng)等，提醒家長要保存好患兒的病歷， 下次來院復(fù)診時(shí)必須一起帶來。另外，應(yīng)該給患兒家長留下咨詢與預(yù)約專家復(fù)診 的?？傊訌?qiáng)隨訪與定期復(fù)診等方面的有效溝通，能夠促進(jìn)醫(yī)患之間建立良好的 “伙伴關(guān)系”。3在兒科教學(xué)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng) 建立人文關(guān)懷的情懷，注重溝通能力的培養(yǎng)1999年國際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制訂的本科醫(yī)學(xué)教育“全球最低基本 要求”中，細(xì)致地描述了醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)，包括7個(gè)領(lǐng)域的60個(gè)指標(biāo),而溝通技能是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。醫(yī)學(xué)生在校期間基本上與書 為伴,通常忽視與人之間的交流；進(jìn)入臨床

10、以前，基本上沒有接觸過患者或患者家 屬這一特殊人群，對(duì)他們的需求知之甚少。學(xué)?？梢酝ㄟ^給醫(yī)學(xué)生觀看錄像，開展 人文關(guān)懷、禮儀課程,進(jìn)行案例教學(xué)等讓醫(yī)學(xué)生直觀地了解和感受溝通的重要性。 課后通過小組討論、同伴教育和情景演練模擬醫(yī)患對(duì)話等形式讓醫(yī)學(xué)生提前走向 臨床，學(xué)會(huì)處理常見的醫(yī)患溝通問題。醫(yī)學(xué)生如果在校期間就樹立起“一切以患 者為中心”的服務(wù)理念，建立起人文關(guān)懷的情懷，注重溝通能力的培養(yǎng)，具備高度 的責(zé)任感及同情心，將有利于其從業(yè)后很好地處理醫(yī)患關(guān)系。實(shí)踐是兒科醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通能力的根本途徑醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有積極參加實(shí)踐，在實(shí)踐中自覺地進(jìn) 行自我鍛煉，才是提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的根本途徑。對(duì)于沒有進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生 來說，可以通過參加社團(tuán)活動(dòng)、社會(huì)實(shí)踐或勤工儉學(xué)等途徑，提高自身的溝通能力。 對(duì)于已經(jīng)進(jìn)入臨床的兒科醫(yī)學(xué)生，醫(yī)患溝通不能只是紙上談兵，只有通過溝通實(shí) 踐,才能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的高低。兒科醫(yī)生