疼痛科常見疾病護(hù)理常規(guī)

1、曲靖市第五人民醫(yī)院疼痛科主題名稱腰椎間盤突出癥射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)護(hù)理常規(guī)編號.5.1.4.3制定者呂沐蓮審核者彭菊芬核準(zhǔn)者呂沐蓮持有部門疼痛科制定日期2012.11.04.試行日期2012.11.05.修訂日期2013.01.04執(zhí)行日期2013.01.10.版次1頁數(shù)5腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)。手術(shù)原理臭氧髓核消融術(shù)治療椎間盤突出癥的原理首先是通過臭氧氧化髓核蛋白多糖，使髓核體積縮小，降低盤內(nèi)壓力， 減輕或解除對神經(jīng)根的壓迫。其次是通過拮抗免疫因子、炎性介質(zhì)起到減輕神經(jīng)根水腫、炎癥及鎮(zhèn)痛作用，同時，臭 氧還可通

2、過破裂口氧化突出或脫出的髓核。射頻靶點熱凝術(shù)治療椎間盤突出癥的原理是通過射頻熱凝器持續(xù)發(fā)出高頻 率射出的電流，使治療靶點溫度升高，對部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，使病灶椎間盤變性、凝固、脫水、縮小。其 特有阻抗和電刺激避免了損傷神經(jīng)的可能。以上兩種治療方法的疊加即是物理性溶核和化學(xué)性溶核的完美結(jié)合，互補不足、相得益彰。一、護(hù)理評估術(shù)前評估1. 病史 年齡、性別、身高、職業(yè)、營養(yǎng)狀況等一般資料；既往史、家族史、疼痛的原因和誘因。2. 體格檢查評估患者疼痛部位，疼痛的性質(zhì)和伴隨癥狀，觀察患者的面部表情，身體動作等生理行為反應(yīng)。3. 了解實驗室及其他輔助檢查結(jié)果。4心理和社會支持狀態(tài)評估疼痛對日常生活

3、能力的影響，食欲睡眠的情況?；颊叩木駹顟B(tài)和心理反應(yīng)；家庭和社會支持系統(tǒng)對本病的了解程度及對病人的支持幫助能力。5恰當(dāng)?shù)倪\用疼痛評估工具。術(shù)后評估1. 手術(shù)情況麻醉方式、手術(shù)名稱，術(shù)中情況、引流管的數(shù)量及位置。2. 身體評估 動態(tài)評估生命體征，引流管及傷口情況，有無并發(fā)癥；神經(jīng)功能恢復(fù)情況及功能鍛煉。3心理和社會支持狀態(tài)病人及家屬對術(shù)后康復(fù)、后遺癥等心理狀態(tài)，家屬對病人的支持程度。二、護(hù)理診斷1. 疼痛與椎間盤突出、肌肉痙攣、不舒適的體位有關(guān)。2. 軀體移動障礙 與疼痛、肌肉痙攣有關(guān)3. 個人應(yīng)對無效與疼痛影響正常生活有關(guān)4. 潛在并發(fā)癥肌肉攣縮神經(jīng)根粘連5. 焦慮/恐懼與擔(dān)心預(yù)后及手術(shù)有關(guān)三

4、、護(hù)理措施（一）、術(shù)前護(hù)理1. 協(xié)助患者行血常規(guī)、大小便、凝血四項、電解質(zhì)、肝腎功能、血糖及心電圖檢查、胸片、腰椎正側(cè)位斜位片及MR等。保證充分睡眠時間。2. 術(shù)前觀察患者的T、P、R、BP,利用VAS準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評估，觀察腰腿痛、麻木、感覺、直腿抬高實驗結(jié)果與 角度等情況，并將各項測量值記錄于自制的評估表上以便于術(shù)后對比。3. 向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)情況，簽字同意后方可操作。4. 心理護(hù)理4.1. 了解患者及家屬思想狀況并對患者進(jìn)行評估。大多數(shù)患者對該病的發(fā)生缺乏足夠的了解和認(rèn)識，影響其生活和工作質(zhì)量，并產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)患者多方求治效果不佳，再加上射頻靶點熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧髓核消融術(shù)治

5、療腰椎間盤突出是目前臨床新開展的一種微創(chuàng)介入治療方法，患者對此手術(shù)相關(guān)知識不了解，顧慮大，擔(dān)心術(shù)中損傷大 血管神經(jīng)，術(shù)后的治療效果不佳等。讓他們清楚地了解疾病的診治過程，以消除緊張、焦慮情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信 心，在最佳生理、心理狀態(tài)下接受治療。4.2. 詳細(xì)介紹其治療原理，講述該方法與其他治療方法的區(qū)別、優(yōu)點。它具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無 痛苦、安全系數(shù)高、手術(shù)時間短、并且術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、不易復(fù)發(fā)、不破壞椎體穩(wěn)定性等優(yōu)點。同時介紹同種患者的恢復(fù)情況，使之完全消除對本治療方法的畏懼心理。5 .向患者講解術(shù)前練習(xí)床上臥位、臥位排尿的目的、意義和方法指導(dǎo)練習(xí)床上臥位、臥位排尿，請有

6、經(jīng)驗的術(shù) 后患者現(xiàn)身說法，使患者意識到其重要性，并請陪護(hù)督促訓(xùn)練，以適應(yīng)臥位和臥位排尿，練習(xí)床上大小便，以利術(shù)后 觀察效果。6. 患者的準(zhǔn)備。手術(shù)前根據(jù)患者及家屬的文化層次，應(yīng)向患者進(jìn)行耐心細(xì)致的解釋工作，詳細(xì)介紹其治療原理，講述該方法與其他治療方法的區(qū)別、優(yōu)點。它具有操作簡單、定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、無痛苦、安全系數(shù)高、手術(shù)時間短、并且術(shù)后 恢復(fù)快、遠(yuǎn)期療效好、不易復(fù)發(fā)、不破壞椎體穩(wěn)定性等優(yōu)點。消除病人的焦慮、抑郁及對治療的恐懼感，使病人能在 良好的生理和心理狀態(tài)下接受治療。囑病人臥硬板床，不要墊太厚的褥子，保持床鋪的平整，減少皺褶。協(xié)助病人做好生活護(hù)理于術(shù)前2天進(jìn)行體位訓(xùn)練.6.131俯臥位訓(xùn)練

7、：因俯臥位時會使患者感覺不適，甚至難以忍受，為提高患者對特殊手術(shù)體位的耐受能力， 術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練。方法：患者取俯臥位，頭偏向一側(cè)，兩臂上舉，前屈置于頭部兩側(cè)，頭下墊軟枕，胸 部及恥骨聯(lián)合處墊海綿墊，并注意呼吸的調(diào)節(jié)，盡量放松，保持該體位制動20-30min/次，2-3次/天軸位翻身訓(xùn)練：為防止術(shù)后翻身不當(dāng)引起并發(fā)癥術(shù)前一天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行軸位翻身訓(xùn)練。如側(cè)臥位、 仰臥位時，使頭、頸、胸、軀干成一直線，保持軸式翻動、動作緩慢，避免脊柱彎曲、扭轉(zhuǎn)，為術(shù)后正確翻身做準(zhǔn)備床上大小便訓(xùn)練：術(shù)后需臥床1天，訓(xùn)練床上使用大小便器，避免長時間平臥不習(xí)慣大小便而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生便秘，尿儲留等。注意保持床

8、單的清潔和干燥。6.2術(shù)前根據(jù)患者體型選擇碼數(shù)合適的腰圍，為術(shù)后腰部固定制動做好準(zhǔn)備。6.3通知病人術(shù)前6h禁飲食，術(shù)前注意保暖，防止感冒，注意個人衛(wèi)生，檢查患者穿刺區(qū)皮膚有無炎癥、紅腫、 皮疹等，減低術(shù)后感染的發(fā)生率。7. 飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者術(shù)前兩日進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素及粗纖維食物，防止便秘。一般以營養(yǎng)豐富、易消化的食物為主。8. 手術(shù)前的查對：嚴(yán)格遵守查對制度，如對患者的姓名、年齡、性別、治療部位、治療藥物等、核對無誤后方可讓患者入手術(shù)室(二) 、術(shù)后護(hù)理1. 術(shù)后病情觀察(1) .密切觀察生命體征變化和神經(jīng)系統(tǒng)功能情況。觀察其神志、血壓、體溫、呼吸、脈搏等的變化，每30分鐘測血壓，

9、脈搏各一次，直至平穩(wěn)。術(shù)后監(jiān)測體溫34d超過38.5 C應(yīng)特別注意穿刺部位感染。(2) .床邊護(hù)理時應(yīng)詢問患者穿刺部位疼痛情況，是在逐漸減輕還是有逐漸加重趨勢，有無振動痛、不敢活動、腰肌 痙攣等椎間隙感染的特點，有異常及時向醫(yī)生匯報，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。對合并高血壓心臟病等疾病的病人需常 規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)生處理。預(yù)防并發(fā)癥的重點是觀察有無神經(jīng)根的損傷及腰椎血腫形成。(3) .評估患者術(shù)后肢體感覺運動及肌力情況，觀察腰痛、下肢痛，較手術(shù)前有無明顯減輕，感覺運動障礙區(qū)域、下肢麻木程度、肌力等級有無明顯改善2. 術(shù)后康復(fù)護(hù)理絕對臥床休息1天，協(xié)助患者床上大小便。術(shù)后當(dāng)天給患者睡硬

10、板床，講解臥硬板床休息的必要性，臥硬板床是為了保持背部平直，減輕腰背肌肉肌肉緊張，減輕椎間盤受壓，減少體重對椎間盤壓力。囑患者平臥6小時，禁止活動，防止臭氧外溢影響療效，雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息，可適當(dāng)翻身，動作宜輕緩，不可過于用力，癥狀較重患者，不要扭動，協(xié)助病人軸式翻身，翻身時扎好腰圍，囑病人腰部放松勿用力，注意保持病人肩、胸、腰、臀部的一致性，防止腰椎間盤損傷，影響手術(shù)愈合。24-36小時后可下床大小便，但需佩戴腰圍后方能下床，3日后逐漸下床短距離走動。 一周后做些輕微活動，2周后做些大幅度彎腰的體力活動，3-4周可恢復(fù)正?；顒樱荒茏哌h(yuǎn)路。一個月內(nèi)盡量不要開車，三個月內(nèi)盡量臥床休

11、息，不負(fù)重不彎腰，同時腰圍間斷使用，睡覺、吃飯可取下，至U 恢復(fù)后期，腰圍只用于負(fù)重及久坐時。3. 3個月后才可進(jìn)行彎腰拖地等動作，否則可引起病情復(fù)發(fā)。術(shù)后一年小心提重物，防止腰扭傷。按病人的恢復(fù)情況指導(dǎo)參加體力勞動及運動，漸逐增加活動量，循序漸進(jìn)，以防復(fù)發(fā)。術(shù)后功能鍛煉它們的作用加強腰背肌肌力， 防止靜脈血栓形成、保證心肺功能、促進(jìn)代謝。術(shù)前及術(shù)后均可加強腰背肌力量、減輕椎間盤壓力、穩(wěn)定腰椎。術(shù)后一周可進(jìn)行直腿抬高試驗，左右交替，每次2min，日兩次。術(shù)后兩周可進(jìn)行五點支撐法，每次2-5min，每日兩次。 術(shù)后一個月做三點式，每次 4-6min，每日兩次。完全恢復(fù)及術(shù)后3個月左右做飛燕式。每

12、種鍛煉方法重復(fù)的次數(shù)、幅度的大小、頻率的快慢都應(yīng)因人而異，不可強行為之而導(dǎo)致不良反應(yīng)。根據(jù)患者年齡、 體質(zhì)和手術(shù)入路不同而靈活掌握，次數(shù)由少到多，活動幅度由小到大，頻率由慢到快，循序漸進(jìn)，持之以恒。如鍛煉 后患者出現(xiàn)不適或疼痛應(yīng)及時報告醫(yī)師，防止意外發(fā)生，并進(jìn)一步調(diào)整功能鍛煉的度和量。4. 術(shù)后心理護(hù)理輕度水腫,告知患者治療后可能會出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應(yīng)，是由于臭氧治療后，致椎間隙組織漲滿、使神經(jīng)受壓所致，一般在 2472h后會減輕，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理。五、護(hù)理評價1. 疼痛減輕，活動不受限。2. 患者無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。3. 患者知曉軸式翻身、功能鍛煉的方法。六、護(hù)

13、理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)仁患者疼痛得到減輕。2. 各項護(hù)理措施及健康教育落實到位。3. 患者情緒穩(wěn)定，心里得到支持。曲靖市第五人民醫(yī)院疼痛科主題名稱疼痛科三叉神經(jīng)痛護(hù)理常規(guī)編號.5.1.4.3制定者呂沐蓮審核者彭菊芬核準(zhǔn)者呂沐蓮持有部門疼痛科制定日期2012.11.04.試行日期2012.11.05.修訂日期2013.01.04執(zhí)行日期2013.01.10.版次1頁數(shù)2（一）護(hù)理評估1病史（1）了解疼痛的部位、性質(zhì)和程度。注意與牙痛、偏頭痛等區(qū)別，并注意鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛；（2）疼痛的規(guī)律：病程呈周期性，開始時發(fā)作次數(shù)較少，間歇期長，隨著病程進(jìn)展使發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，甚 至整日疼痛不止。（3

14、）心理一社會狀況：詢問病人的情緒、睡眠、職業(yè)情況，了解疼痛對日常生活和社交的影響，病人是否長期反復(fù)疼痛而出現(xiàn)恐懼、憂郁或焦慮心理。2身體評估 病人是否出現(xiàn)面部皮膚粗糙、色素沉著、眉毛脫落等現(xiàn)象。（二）主要護(hù)理問題仁 疼痛：面頰部、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損（發(fā)作性發(fā)電有關(guān)）2. 焦慮：與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)。（三）護(hù)理措施1、疼痛護(hù)理評估患者的疼痛狀況，包括性質(zhì)、部位規(guī)律以及繼發(fā)和緩解疼痛的因素、伴隨癥狀、體征以及心理反應(yīng)，做好記錄；減少或限制增加疼痛的因素；聯(lián)合使用止痛劑，并告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。注意觀察、預(yù)防、處理藥物的不良反應(yīng)；一般使用止痛劑的最佳時間是在肌注30min后，口服

15、1小時后，可安排患者進(jìn)行所需的活動，如治療、進(jìn)食、咳嗽、漱口等。2、預(yù)防感染由于不敢說話、漱口和進(jìn)食，口腔衛(wèi)生甚差，應(yīng)在每日早晚和飯后給予生理鹽水和多貝氏漱口液漱口，加強口腔 清潔，發(fā)作時，為了減輕疼痛，患者常揉搓患側(cè)面頰部，易導(dǎo)致該處皮膚的破潰和感染，因此要保持該處皮膚的清潔 衛(wèi)生，預(yù)防感染和潰瘍等并發(fā)癥。3、睡眠的護(hù)理由于疼痛、住院期間環(huán)境的改變易致使患者睡眠狀態(tài)紊亂，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病房管理制度和病區(qū)環(huán)境，讓病人盡 快熟悉病房，減少陌生感。保持病區(qū)內(nèi)環(huán)境的安靜，減少噪音、夜間燈光等。限制病人與其他有情緒的病人或家屬接 觸，避免性刺激。必要時給予鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠，以保證病人得到充足的睡眠。4、

16、射頻術(shù)后護(hù)理術(shù)后注意觀察患者有無惡心、嘔吐反應(yīng)；注意病人有無角膜炎和周圍性面癱；詢問患者有無局部皮膚感覺減退， 觀察其是否有同側(cè)角膜反射遲鈍、咀嚼無力、面部異樣不適等感覺，并注意給患者進(jìn)軟食，洗臉?biāo)疁匾m宜；如有術(shù) 中穿刺方向偏內(nèi)、偏深誤傷視神經(jīng)引起視力減退、復(fù)視等合并癥，應(yīng)積極遵醫(yī)囑給予治療，并防止患者活動時摔傷、 碰傷。（四）護(hù)理評價1. 能有效的運用減輕的方法及技巧，緩解疼痛。2. 病人情緒穩(wěn)定，舒適感增加。（五）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1. 患者疼痛得到減輕。2. 各項護(hù)理措施及健康教育落實到位。3. 患者情緒穩(wěn)定，心里得到支持，可進(jìn)行合理營養(yǎng)半流質(zhì)飲食。曲靖市第五人民醫(yī)院疼痛科主題名稱疼痛科骨質(zhì)

17、疏松護(hù)理常規(guī)編號.5.1.4.3制定者呂沐蓮審核者彭菊芬核準(zhǔn)者呂沐蓮持有部門疼痛科制定日期2012.11.04.試行日期2012.11.05.修訂日期2013.01.04執(zhí)行日期2013.01.10.版次1頁數(shù)3（一）護(hù)理評估1. 病史一般早期無癥狀，在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)，較重者常訴腰背痛或全身疼痛。2. 身體狀況：椎體骨折可引起駝背和身材變矮。3. 實驗室檢查：骨量的測定骨礦含量和骨礦密度是評價骨丟失率和療效的重要客觀指標(biāo)。（二）護(hù)理診斷1. 有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性有關(guān)2. 疼痛：骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)3保持健康無效：與日常體力活動不足有關(guān)4. 軀體活動障礙：與骨骼變化

18、引起活動范圍受限有關(guān)5. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（三）護(hù)理措施1心理護(hù)理 由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心 理。護(hù)士應(yīng)與患者交朋友，應(yīng)理解尊重他們，做到關(guān)心、耐心、細(xì)心，與他們建立良好的護(hù)患關(guān)系。認(rèn)真傾聽患者的 感受，了解他們的心理活動和生活情況，對有心理問題的患者給以開導(dǎo)，幫助他們糾正心理失衡狀態(tài)，鼓勵他們參加 社交活動，適當(dāng)娛樂、聽音樂、冥想，使情緒放松以減輕疼痛。這樣不僅有利于消除患者的心理壓力，減輕癥狀，提 高療效，促進(jìn)康復(fù)，還有利于改善患者的生命質(zhì)量。2健康教育 根據(jù)患者的文化層次，不同年齡、愛好、生活習(xí)慣等人群，做好針對性的

19、心理疏導(dǎo)。幫助他們從生理、 病理等角度了解 0P的預(yù)防，發(fā)病機(jī)制和康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配 合治療。所以，對骨質(zhì)疏松患者健康教育和護(hù)理干預(yù)，選擇有一定臨床經(jīng)驗，并且熟練掌握骨質(zhì)疏松癥相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及健康教育方法的護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)護(hù)理干預(yù)。在治療過程中，觀察并記錄患者的病情變化，心理變化，知識掌握情況， 并定期隨訪。從而有效的預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。3飲食護(hù)理 增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物，補充足夠維生素A、維生素c及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。在飲食上要注意合理配餐，烹調(diào)時間不宜過長。主食以米、面雜糧為主，做到品種多樣，粗細(xì)合理搭配。副食

20、應(yīng)多吃含 鈣和維生素D的食物，含鈣的食物有奶類、魚、蝦、海產(chǎn)品、豆類及其制品、雞蛋、燕麥片、堅果類、骨頭湯、綠葉 蔬菜及水果。對胃酸分泌過少者在食物中放入少量醋，以增加鈣的吸收。含維生素D多的食物有魚類、蘑菇類、蛋類、豬肝、蛋黃、海產(chǎn)品、骨頭湯等。臘食中蛋白質(zhì)應(yīng)適量。近年有很多研究表明，蛋白質(zhì)的攝入量是影響骨質(zhì)疏松的因 素。低蛋白質(zhì)攝入提高了骨量的丟失，而過高動物蛋白質(zhì)的攝入可提高骨折的危險性。一般情況下絕經(jīng)期婦女每日攝 入鈣1200-1500mg為宜。通過適當(dāng)?shù)难a充維生素D,調(diào)節(jié)飲食等良好的生活方式，是預(yù)防0P的有效、安全、經(jīng)濟(jì)的措施。4 運動指導(dǎo) 運動項目的選擇應(yīng)依個體的年齡、性別、健康狀

21、況、體能等特點及運動史選擇適當(dāng)?shù)姆绞?、時間、強度等。一般來說，年輕人宜選擇運動量大的體育運動，老年人宜選擇逐漸加量的力量訓(xùn)練，強調(diào)戶外運動至少1h/d。根據(jù)病人的具體情況制定運動方案，采用散步、慢跑、爬樓梯和打太極拳等，運動量以身體能適應(yīng)為原則，由小漸大，以輕度疲勞為限。運動強度要求適宜，根據(jù)心率判斷運動量，老年人運動時的適宜心率為最大心率的60%-80%最大心率=220-年齡；或運動中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗、輕度疲乏、肌肉有酸痛感，但休息后次日能恢復(fù)，且精神愉快、精力 充沛、食欲和睡眠正常表明運動量適宜。5用藥護(hù)理 指導(dǎo)患者根據(jù)不同的疏松程度，按醫(yī)囑及時、正規(guī)用藥，嚴(yán)密注意藥物的療效及不良反應(yīng)，掌