高風險診療技術授權管理制度

1、精選文檔某某人民醫(yī)院高風險診療技術授權管理制度（修訂）為加強高風險診療技術的管理， 嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術及人員資質準入，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，根據衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理辦法 及三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（衛(wèi)生部 2011 年版） 醫(yī)療技術管理要求，針對運行中發(fā)現(xiàn)的問題，結合我院實際情況，特制定本制度。一、 涉及手術、麻醉、介入、腔鏡診療的項目，按照某某市某某區(qū)人民醫(yī)院手術分級管理制度 （某某醫(yī) 2017 129 號）及某某市某某區(qū)人民醫(yī)院手術準入及授權管理辦法 （某某醫(yī) 2017 131 號）執(zhí)行外還需遵循本制度執(zhí)行。二、需授權的高風險診療技術項目目錄（一）高風險手術目錄：胰腺癌根治術

2、，肝臟腫瘤左、右半肝切除術，膽道癌根治術，復雜食管癌根治術，腎癌根治術，腎上腺全切術，根治性膀胱全切術+尿流改道術，人工關節(jié)置換術及翻修術，脊椎前路手術，頸椎后路手術，脊柱微創(chuàng)手術，脊柱后凸矯形術， 宮頸癌根治術、 卵巢癌根治術、 子宮內膜癌根治術，喉部分切除重建術，鼓室成型術，咽旁腫瘤切除術。（二）我院開展的全部介入手術。（三）我院開展的麻醉技術（局麻除外） 。（四）我院開展的全部腔鏡診療技術。（五）其他需授權的目錄：逆行胰膽管造影（ ERCP ）檢查及治療、纖維支氣管鏡檢查及治療、心包穿刺術、肺穿刺術、經皮動脈置管術、顱內血腫微創(chuàng)清除術、醫(yī)用高壓氧治療技術、三腔管氣囊填塞術、氣管切開術。三

3、、申請、審批程序（1） 個人及科室按照 某某市某某區(qū)人民醫(yī)院高風險技術操作資格授權考評管理辦法（試行） 的標準申請。（2） 高風險診療技術實行授權管理， 醫(yī)院依據個人及科室申請、科室考評、醫(yī)務科審核意見， 由醫(yī)療質量與安全管理委員會辦公室組織人員進行高風險技術操作準入及授權評審。 由醫(yī)療質量與安全管理委員會對高風險技術實行分級、 分類授權， 并建立高風險診療技術人員技能及資質數(shù)據庫。四、要求及注意事項（1） 科室主任為本科高風險技術準入第一責任人。 在資格認定后，未予授權的人員將不得開展相應的高風險技術操作。（2） 醫(yī)務科依據各種高風險診療技術的技術成熟度及科室開展新技術需要， 每年動態(tài)增減高

4、風險技術目錄， 對授權實行動態(tài)管理。（3） 經批準的高風險技術項目在開展年度內因技術原因所致醫(yī)療風險、 醫(yī)療損害由醫(yī)院承擔。 因責任因素或者違反操作規(guī)程所導致的醫(yī)療損害，責任人按照醫(yī)院的相關規(guī)定承擔相應責- 3 - / 5精選文檔- 9 - / 5任。（四） 某某人民醫(yī)院高風險診療技術管理辦法 （開醫(yī)2012 196 號）文件廢止。（五）本文件從下發(fā)之日起執(zhí)行。附表：某某市某某區(qū)人民醫(yī)院高風險技術授權表附表:某某市某某區(qū)人民醫(yī)院辦公室某某市某某區(qū)人民醫(yī)院高風險技術授權表姓 名性別科 室|專業(yè)職稱取得職稱時間年 月現(xiàn)聘職稱現(xiàn)聘職稱時間年 月申請升放 高風險技 術名稱高風險技術名稱1.6.2.7.3.8.4.9.5.10.科室考評 結果及 申報意見醫(yī)務科 審核意見醫(yī)療質量 與安全管 理委員會 意見請期 申日審批通過日期2017