護(hù)理輸血管理

1、臨床輸血質(zhì)量控制管理臨床輸血質(zhì)量控制管理護(hù)理部分護(hù)理部分昆明市第一人民醫(yī)院輸血科昆明市第一人民醫(yī)院輸血科太太 繼繼 瓊瓊血液對(duì)救助生命是必不可少的血液對(duì)救助生命是必不可少的 但血液并不一定是安全的但血液并不一定是安全的 保障血液安全保障血液安全 就是盡可能就是盡可能 降低輸血過(guò)程中不安全的因素降低輸血過(guò)程中不安全的因素 臨床輸血質(zhì)量管理臨床輸血質(zhì)量管理 依據(jù)依據(jù): :q中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法q醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 q臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）質(zhì)量管理規(guī)

2、范2008 2008 臨床輸血技術(shù)規(guī)范臨床輸血技術(shù)規(guī)范20082008 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法19991999 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程19971997 血液制品管理?xiàng)l例血液制品管理?xiàng)l例19961996 全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范20032003 血站基本標(biāo)準(zhǔn)血站基本標(biāo)準(zhǔn)1998,2000,20061998,2000,2006 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例20032003 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003 2003 醫(yī)院感染管理規(guī)范醫(yī)院感染管理規(guī)范 消毒技術(shù)規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范20022002臨床輸血

3、全面質(zhì)量控制的依據(jù)臨床輸血全面質(zhì)量控制的依據(jù) 臨床用血管理臨床用血管理u組織上：臨床輸血管理委員會(huì)、二級(jí)以上 醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)）。u管理上：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理 辦法，規(guī)章制度、人員、設(shè)備。u技術(shù)上：執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，輸血前 實(shí)驗(yàn)檢查、輸血過(guò)程管理控制，科 學(xué)、合理、安全使用血液。 組 織 上1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。（管5） 組 織 上2.2. 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科（血庫(kù)），在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)

4、，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。（管6） u人員u醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā) 放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝 。（管7）u醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床科室應(yīng)當(dāng)有專人持配血單（卡） 領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)，按本辦法第七條規(guī)定 認(rèn)真核查，不符合要求的應(yīng)當(dāng)拒絕領(lǐng)用。（管 13）u醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室的醫(yī)務(wù)人員給患者輸血前， 應(yīng)當(dāng)認(rèn)真檢查血袋標(biāo)簽記錄，經(jīng)核對(duì)血型、品 種、規(guī)格及采時(shí)間（有效期）無(wú)誤后，方可進(jìn) 行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 管 理 上臨床輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)過(guò)程控制管理n執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范技 術(shù) 上臨床輸血的技術(shù)流程 輸血申請(qǐng)-受血者血

5、樣采集-送檢-交叉配血-血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存-發(fā)血-輸血臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程采血送檢取血輸血n1、確定輸血后，護(hù)士持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名，性別，年齡，病案號(hào)，病室/門(mén)急診、床號(hào)、血型和診斷，同時(shí)采血樣。n2、由護(hù)士及時(shí)將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。n3、取血后，在輸血前由2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血申請(qǐng)單、交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對(duì)，并檢查血袋有無(wú)破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無(wú)溶血、渾濁及凝塊。臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程n4、臨輸血前，護(hù)士應(yīng)到病人床邊核對(duì)受血者床號(hào)、住院號(hào)，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。

6、n5、核對(duì)及檢查無(wú)誤之后，遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人。n6、輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前15分鐘要慢（每分鐘大約2毫升）并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程臨床護(hù)士輸血時(shí)操作流程n7、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，也便查明原因，同時(shí)將不良反應(yīng)回報(bào)單返回一份給輸血科。護(hù)士還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗(yàn)單存入病歷，尤其是交叉配血報(bào)告單及輸血同意書(shū)應(yīng)放病歷中永久保存。n8、輸血后血袋交還

7、給輸血科登記、保存。 昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要） 受血者血樣的采集與送檢：受血者血樣的采集與送檢：1、由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，血樣不得從補(bǔ)液靜脈抽??；2、持輸血申請(qǐng)單和帖好標(biāo)簽的試管與受血者核對(duì)無(wú)誤才能抽起血樣；3、血樣標(biāo)簽至少包括以下內(nèi)容：患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、采血日期；4、由醫(yī)護(hù)人員將血樣、輸血申請(qǐng)單一起送交輸血科； 注：護(hù)工、患者及其家屬不得送定血型及配血標(biāo)本！注：護(hù)工、患者及其家屬不得送定血型及配血標(biāo)本！5、雙方核對(duì)（是否正確、合理）無(wú)誤接收；6、受血者配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。(采血當(dāng)天記為0天，以此推算。) 昆明市第一人民

8、醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要） 發(fā)血、取血：發(fā)血、取血： 1、由臨床醫(yī)護(hù)人員憑病歷醫(yī)囑到輸血科取血； 2、領(lǐng)、發(fā)血雙方“三查八對(duì)”、“雙查雙簽”： 一查：配血報(bào)告單 二查：用血申請(qǐng)單 三查：血袋標(biāo)識(shí)、外觀（包括：獻(xiàn)血員血袋號(hào)、血型、品種、數(shù)量、規(guī)格、有效期等）、配血結(jié)果記錄。 八對(duì)：患者姓名、性別、血型、科室、床號(hào)、住院號(hào)、記錄單、臨時(shí)醫(yī)囑。 準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共同簽字。準(zhǔn)確無(wú)誤，雙方共同簽字。 3、血液發(fā)出后原則上不得退回。 昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）昆明市第一人民醫(yī)院臨床輸血程序（摘要）輸血：輸血：1、臨床取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存。嚴(yán)格遵守一

9、 次只為一位患者輸血的原則； 2、認(rèn)真核對(duì)： 輸血前核對(duì)：護(hù)士站雙查雙對(duì)。 輸血時(shí)床旁核對(duì)： 雙查雙對(duì)、三查八對(duì)。 3、做好輸血過(guò)程的觀察與記錄。 4、輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單、交叉配血報(bào)告單 貼在病歷中；血袋返回給輸血科至少保存一天。 5、對(duì)有輸血反應(yīng)的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單（一式二份），并返回一份輸血科保存。輸血科每月上報(bào)醫(yī)務(wù)部。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 是整個(gè)輸血過(guò)程中最關(guān)鍵的方面之一，對(duì)輸血安全有著至關(guān)重要的影響，應(yīng)制定標(biāo)本采集規(guī)程(SOP)，標(biāo)本采集人員應(yīng)按照規(guī)程進(jìn)行標(biāo)本采集。風(fēng)險(xiǎn)n未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）n采錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血

10、標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）n采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）采集血標(biāo)本采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施n血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺澹畔⑦^(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等n血標(biāo)本量少、溶血非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本有風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施n制訂并嚴(yán)格執(zhí)行血標(biāo)本的采集與送檢管理制度n防止血標(biāo)本張冠李戴的最有效的方法是給每位患者配戴腕環(huán)或腕帶（腕帶上有患者重要信息）n采集血標(biāo)本之前需仔細(xì)核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單與患者腕帶資料是否一致，二者有矛盾不得采集血標(biāo)本采

11、集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施n采集血標(biāo)本時(shí)呼喚患者姓名，核對(duì)床號(hào)和床頭卡不足為據(jù)。國(guó)外強(qiáng)調(diào)核對(duì)患者出生日期（輸血申請(qǐng)單上有出生日期這一項(xiàng)，而不是年齡）n采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施v標(biāo)本采集完成后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和儲(chǔ)存時(shí)間，盡快處理，盡快送檢，確保在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送達(dá)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。v運(yùn)送過(guò)程中，應(yīng)注意其安全性，采用加蓋容器，保證標(biāo)本不受污染，特別是對(duì)懷疑有高生物危險(xiǎn)性的標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)密包裝，防止傳染他人。標(biāo)本的運(yùn)送標(biāo)本的運(yùn)送 采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施n血庫(kù)要做到血標(biāo)本八

12、不收n血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫(xiě)不清、信息過(guò)于簡(jiǎn)單（例如只有患者的姓）不收n血標(biāo)本申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收n血標(biāo)本量少于3mL不收n血標(biāo)本被稀釋不收（從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5mL血液棄去）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施n血標(biāo)本溶血不收（溶血性疾病例外，為了防止對(duì)溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中加入EDTA溶液。由于EDTA能夠螯合補(bǔ)體激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻斷補(bǔ)體活化引起的紅細(xì)胞破壞，即溶血）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施n用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚(yú)精蛋白對(duì)抗使之凝結(jié)不收n非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本

13、不收（護(hù)工送標(biāo)本需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并授權(quán)，禁止閑雜人員送標(biāo)本）n用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說(shuō)明不收（如已標(biāo)記說(shuō)明應(yīng)將細(xì)胞洗滌）采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施n制訂并嚴(yán)格執(zhí)行工作環(huán)節(jié)交接制度n血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員要逐項(xiàng)核對(duì)“輸血申請(qǐng)單”和受血者血標(biāo)本標(biāo)簽信息n來(lái)源不明的血標(biāo)本應(yīng)重新采集采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施過(guò)程控制措施n受血者的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)n血標(biāo)本送檢時(shí)，血庫(kù)工作人員與送檢醫(yī)護(hù)人員雙方核對(duì)，符合要求后在血液送檢登記本上簽名確認(rèn)

14、 護(hù)士護(hù)士執(zhí)行輸血執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施風(fēng)險(xiǎn)n未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（找錯(cuò)人）n拿錯(cuò)血（同一病區(qū)在同一天有2名以上患者需要輸血時(shí)）n血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能 護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及 控制措控制措施施n血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低n出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng) 護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)及控制措施過(guò)程控制措施n按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作n制訂護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行n加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄n發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38以下方能輸血n術(shù)前自身貯血，親友互助獻(xiàn)血等

15、執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范有關(guān)規(guī)定 臨床輸血管理制度臨床輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn) 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)n輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。（規(guī)29條）n輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床旁核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符，再次核對(duì)血液，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（規(guī)30） 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)n取回的血液應(yīng)盡快輸注，不得自行貯血。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時(shí)輸注，血液離開(kāi)冰箱未超過(guò)30分鐘，但有任何跡象表明血袋已被打開(kāi)過(guò)或有任何溶血現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報(bào)廢。（規(guī)30）n輸用前將血袋內(nèi)的

16、成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)n輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次。n輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常按輸血不良反應(yīng)處理制度處理。 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)輸血的時(shí)間限制輸血的時(shí)間限制n全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)

17、高要適當(dāng)縮短時(shí)間）n血小板收到后要盡快輸注，每袋血小板要在20分鐘內(nèi)輸完n新鮮冰凍血漿和冷沉淀融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在20分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)血液加溫問(wèn)題血液加溫問(wèn)題n一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體，以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：n大量快速輸血 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（ kgh ）n嬰兒換血n患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素n血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫 護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度護(hù)士執(zhí)行輸血管理制度要點(diǎn)要點(diǎn)輸血患者的監(jiān)測(cè)

18、輸血患者的監(jiān)測(cè)n對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開(kāi)始時(shí)、輸血開(kāi)始后15分鐘、輸血過(guò)程中每小時(shí)、輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開(kāi)始后的最初15分鐘）并記錄。n監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸心率、血壓、體液平衡情況。n輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄。 臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度n1、輸血前監(jiān)護(hù)：（l）嚴(yán)格查對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員對(duì)“臨床輸血申請(qǐng)單”、交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細(xì)核對(duì)；檢查血袋有無(wú)破損、滲漏，血液有無(wú)凝塊、變色等異常情況。（2）確認(rèn)受血者：輸血前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)面對(duì)受血者，核查受血者姓名、病床號(hào)、住院號(hào)等資料，詢問(wèn)并讓受血者或家屬回答相關(guān)問(wèn)題，以確認(rèn)受血者并

19、記錄在案。（3）使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血的無(wú)菌操作程序。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度n2、輸血中監(jiān)護(hù)：（1）除生理鹽水外，輸血前和輸血過(guò)程中，不得向血液內(nèi)加任何藥品。（2）嚴(yán)格控制一般輸血的速度：輸血的前15分鐘應(yīng)緩慢輸注（每分鐘為2毫升，約30滴）；15分鐘后如受血者無(wú)不良反應(yīng)，可酌情調(diào)整輸注速度。（3）輸血的全過(guò)程應(yīng)隨時(shí)觀察受血者情況，尤其是輸血開(kāi)始的15分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在受血者床邊嚴(yán)密觀察，以便一旦出現(xiàn)異常癥狀能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)嬰幼兒、意識(shí)不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑等不能表述自我感受的受血者，尤其應(yīng)注意有無(wú)輸血不良反應(yīng)。（4）如果發(fā)現(xiàn)可疑的輸血不良反應(yīng)，醫(yī)

20、護(hù)人員必須立即報(bào)告主管醫(yī)生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度臨床輸血的監(jiān)護(hù)制度n3、輸血后的監(jiān)護(hù)：（1）輸血科對(duì)受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存十年以備查。（2）如發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員向輸血科提交“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采供血機(jī)構(gòu)有關(guān)，必須書(shū)面報(bào)告采供血機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。輸血不良反應(yīng): 是指在輸血過(guò)程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來(lái)疾病不能解釋的新的癥狀和體征。最常見(jiàn)的是輸血免疫反應(yīng)。即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)急性肺損傷溶

21、血反應(yīng)移植物抗宿主病輸血后紫瘢血細(xì)胞或血漿蛋白同種異體免疫非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)循環(huán)超負(fù)荷空氣栓塞出血傾向枸櫞酸中毒非免疫性溶血反應(yīng)電解質(zhì)紊亂含鐵血黃素沉著癥血檢性靜脈炎輸血相關(guān)性疾病 臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理n1、發(fā)熱反應(yīng)：n發(fā)熱反應(yīng)輕者，先減慢輸血速度，若癥狀繼續(xù)加重，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，撤下輸血器注明“輸血反應(yīng)”，查找原因并對(duì)癥處理（高熱給予物理降溫，寒顫者保溫），遵醫(yī)囑應(yīng)用抗過(guò)敏藥物，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。n2、過(guò)敏反應(yīng)：n除按發(fā)熱反應(yīng)處理外，按過(guò)敏性休克搶救；有呼吸困難者，給高流量吸氧，喉頭嚴(yán)重水腫，協(xié)助醫(yī)生作氣管切開(kāi)。 臨床常見(jiàn)的輸血

22、反應(yīng)與處理臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理n3、溶血反應(yīng)：n這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血和病人血標(biāo)本，重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；對(duì)患者雙側(cè)腰部給予熱敷，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；堿化尿液，以增加血紅蛋白溶解度，減少沉積，避免腎小管阻塞，遵醫(yī)囑靜脈輸碳酸氫鈉；對(duì)尿少、尿閉者，按急性腎功能衰歇處理，糾正水電解質(zhì)紊亂，防止血鉀增高，酌情行血漿置換（嚴(yán)重貧血者先輸同型血）；嚴(yán)密觀察血壓、尿量、尿色的變化。 臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理臨床常見(jiàn)的輸血反應(yīng)與處理n4、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)：n按發(fā)生按急性肺水腫的原則處理，停止輸血，酌情幫助病人端坐，四肢輪扎，有效地減少靜脈回心血量；高流量輸氧，以改善肺部氣體交換；遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿等藥物，以減輕心臟負(fù)荷。n5、細(xì)菌污染反應(yīng)：n一旦發(fā)現(xiàn)，除立即停止輸血和通知醫(yī)生外，應(yīng)將剩余血送化驗(yàn)室，作血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。高熱者，給予物理降溫，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，準(zhǔn)確記錄出入水量，嚴(yán)密