第二站(目前較全版)

1、第二站【1】 少商，大椎，太沖定位，虛里按法，霍夫曼征，戴無菌手套太沖：足背，第1、2跖骨結合部之前凹陷中大椎：后正中線上，第7頸椎棘突下凹陷中。少商：拇指橈側指甲根角旁0.1寸虛里按法：1.病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之惻或對面；2.暴露胸部；3.按部位：左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，心尖橫動處；4.感覺動氣的強弱；5.感覺動氣的至數(shù)和聚散?；舴蚵鳎簷z查時，檢查者用左手輕握被檢者腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指末端指節(jié)，并使腕關節(jié)略背屈，各手指輕度屈曲。以拇指迅速向下彈刮被檢者中指指甲，正常時無反應，如拇指內收，其余手指也呈屈曲動作即為陽性反應。戴無菌手套：【3】關元，公

2、孫，肩髃，脫隔離衣，脊椎活動度。   公孫：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處【4】秩邊，膻中，脈診布指，傷口換藥【5】條口、夾脊、百會定位b.山跟、方上、準頭、蕨上的位置及所侯臟腑c.腎臟叩擊痛d.心電除顫【8 】通里、公孫、定喘。2.檀中一指禪推法。3.拉塞格征。4.心臟按壓。公孫：第一跖骨基底部的前下方，赤白肉際處定喘：在背上部，當?shù)?頸椎棘突下，旁開0.5寸。通里： 腕橫紋上1寸，尺側腕屈肌腱的橈側緣。    一指纏推法：一指禪以拇指指端、偏鋒、或羅紋面、或指間關節(jié)背側著力于治療部位，操作要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，緊推，慢移。1

3、、  胸外按壓：病人仰臥于硬的平面上,下肢可稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床邊的椅子上.按壓時應把手掌根置于患者胸骨長軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3交界處(劍突上2橫指的胸骨正中部).另一手掌重疊其上,雙手指背曲不接觸胸壁,按壓時上肢關節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷3-5CM,然后放松,放松時手掌不離開胸壁.頻率80-100次/分鐘.單人胸外按壓與人工呼吸比例15:2。2、 拉塞格征：檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高70度以上，如抬高不到30度，即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。

4、以同樣的方法再檢查另一側。3、  心臟按壓【9】1.尺澤，足三里，天宗的定位；2.一指禪推法按中極的方法；3.脊柱側彎的檢查方法；4.橡皮管止血帶止血法 尺澤: 在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側凹陷處。天宗: 肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當肩胛岡下緣與肩胛下角之間的上1/3折點處取穴。足三里: 犢鼻穴下寸，脛骨前嵴外一橫指（中指）處。橡皮帶止血法: 將橡皮止血帶適當拉緊、拉長繞肢體23周。橡皮帶末端緊壓在橡皮帶的另一端上。充氣式氣壓止血袋止血法：充氣式氣壓止血袋止血法所需器械包括：脊柱彎曲度的檢查方法:一指蟬推發(fā)的我要點并在中極穴示意操作大棱：腕橫紋中央，掌長肌腱與橈側腕屈肌腱之間太溪：內踝

5、高點與跟腱后緣連線的中點凹陷處。 大椎：脊柱彎曲度檢查：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫纳贤聞潐?，劃壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標準，來觀察脊柱有無側彎。振水音: 胃內如有多量液體及氣體存留，觸診可出現(xiàn)振水音。檢查時患者仰臥，醫(yī)生以一耳湊近上腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到氣、液沖撞的聲音?？趯Ρ侨斯ず粑?0】1、大腸俞，頭維，至陰的定位，2、大魚際揉法3、鎖骨上淋巴結檢查，4脊椎損傷搬運【12】題：中沖: 中指尖端的中央風池: 胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷中，平風府穴環(huán)跳: 側臥屈股，當股骨大轉子高點與骶管裂孔連線的外1/3與內2/3交界處。拇指揉法

6、: 以拇指指端置于施術部位或穴位上，拇指主動用力，進行節(jié)律性點按揉動。揉動的頻率為120160次分鐘。動作要靈活，用力可稍大，要帶動皮膚一起揉動，不要和體表有摩擦移動。氣管定位: 氣管的位置氣管位于喉和支氣管之間，上端起自環(huán)狀軟骨下緣，平第6 頸椎體下緣，向下至胸骨角平面，相當于第4、5 胸椎體交界，并分為左右主支氣管，成人全長10 13 厘米，含15 20 個軟骨環(huán)，頸部和胸內各占一半。氣管分叉處稱為氣管杈。由于氣管軟骨具有支架作用，可保持氣管管腔呈開放狀態(tài)，以維持呼吸運動的順利進行，同時由于氣管膜壁具有舒縮性，有利于食管開放，協(xié)助食物下行。緊急手術洗手操作: 當情況緊急，手術人員來不及作常

7、規(guī)洗手消毒時，可先用普通肥皂西區(qū)手和前臂的污垢，繼用2.5%3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用70%酒精拭凈脫碘。戴無菌手套、穿手術衣后，再戴第二副無菌手套。【15】1.天柱、商陽、條口定位2.膝反射3.拿法操作4.口對鼻呼氣 。 1.天柱：后發(fā)際正中直上0.5寸（啞門穴），旁開1.3寸，當斜方肌外緣凹陷中。商陽：食指末節(jié)橈側，指甲根角旁0.1寸。條口：上巨虛穴下2寸。 2.膝反射：坐位檢查時，小腿完全松弛下垂，仰臥位檢查時醫(yī)師在其腘窩處托起下肢，使髖、膝關節(jié)屈曲，用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌肌腱，正常時出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞在腰髓1-2節(jié)。拿法操作：（1）拿法操時肩臂要放松，腕要靈活，

8、以腕關節(jié)和掌指關節(jié)活動為主，以指峰和指面為著力點。（2）操作動作要緩和，有連貫性，不能斷斷續(xù)續(xù)。（3）拿取的部位要準，指端要相對用力提拿，帶有揉捏動作，用力由輕到重，再由重到輕，不可突然用力。4.口對鼻呼氣【16號題】巴賓斯基征，百會，昆侖，期門定位，五指拿法。手術區(qū)消毒神門：腕橫紋尺側端，尺側腕屈肌腱的橈側凹陷處。 次髎穴：第2骶后孔中，約當髂后上棘下與后正中線之間。 掌推法：用拇指、手掌、拳面以及肘尖緊貼治療部位，運用適當?shù)膲毫ΓM行單方向的直線移動的手法稱為推法。用指稱指推法、用掌稱掌推法，用肘稱肘推法。肩及上肢放松，著力部位要緊貼體表的治療部位。操作向下的壓力要適中

9、、均勻。壓力過重，易引起皮膚折疊而破損。用力深沉平穩(wěn)，呈直線移動，不可歪斜。推進的速度宜緩慢均勻，每分鐘50次左右。臨床應用時，常在施術部位涂抹少許介質，使皮膚有一定的潤滑度，利于手法操作，防止破損。 脊柱壓痛：檢查脊柱壓痛時，患者取端坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者有無壓痛?！?7】踝關節(jié)反射，心肺復蘇胸部按壓，聽宮、中脘的定位。.踝關節(jié)反射：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是

10、肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。心肺復蘇胸部按壓：聽宮：耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時呈凹陷處。中脘：前正中線上，臍上4寸，或臍中與胸劍聯(lián)合連線的中點處?！?1】1.中脘，懸鐘，聽宮定位；2.拇指按法；3.踝反射；4.心肺復蘇之胸外按壓。 內庭：足背第2、3趾間縫紋端。膻中：前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點處。十宣：在手十指尖端，距指甲游離緣0.1寸（指寸），左右共10穴。一指禪推法在曲池的應用；3、汞柱式血壓計測量；4、脫隔離衣全過程：解開腰帶，在前面打一活結，解開袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服內，暴露前臂，消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗2分鐘，清水沖洗，擦干，解

11、開衣領，一只手伸入另一側袖口內拉下衣袖過手（清潔手拉清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領，將隔離衣兩邊對齊（半污染區(qū)清潔面朝外，污染區(qū)污染面朝外）掛在鉤上?！?3號題】中腕、環(huán)跳、下關定位，一指禪操作氣海，右下肺叩診，止血帶止血操作【24號題】一指禪，右肺下界叩診，像皮帶止血，第三站:黃疸問診，列缺、懸鐘主治，洋地黃中毒治法，診斷是咳嗽？【27】. 期門：乳頭直下，第6肋間隙，前正中線旁開4寸?？鬃睿撼邼裳ㄅc太淵穴連線上，腕橫紋上7寸處。三陰交：內踝尖上3寸，脛骨內側面后緣。舌診：觀察舌頭的色澤、形態(tài)的變化來輔助診斷及鑒別的一個簡單有

12、效的方法。單手肝臟觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側腹部估計肝下緣的下方或叩診肝濁音界的下方，隨患者呼氣時，手指壓向腹壁深部，吸氣時，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸下移的肝緣。如此反復進行，手指逐漸向肋緣移動，直到觸及肝緣或肋緣為止，需在右鎖骨中線上及前正中線上，分別觸診肝緣并在平靜呼吸時分別測量其與肋緣或劍突根部的距離，以厘米表示。緊急手術洗手：【28號題】1命門 魚際 地機定位， 2 按尺膚脈（也就是脈診）3 肝臟叩診 肝濁音界， 4 戴手套 【32】中脘，粱丘，印堂定位，移動性濁音，普通換藥。中脘：粱丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣的連線上，髕骨外上緣上寸。

13、印堂：在額部，當兩眉頭的中間。移動性濁音：檢查時先讓患者仰臥，從中間向左側叩診，發(fā)現(xiàn)濁音時板指不動，讓患者右側臥再叩診，如果呈鼓音表明濁音移動。普通換藥 ：去除敷料，創(chuàng)周皮膚處理，創(chuàng)面處理，包扎固定，終末處理?！?3號題】足三里，神庭，定喘，滾法，鼻竇壓痛的*，普通傷口換藥【34】號 1：痹證問診.2：內庭：【主治】齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；熱??；吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；足背腫痛，跖趾關節(jié)痛。 神庭：【主治】癲狂癇、失眠、驚悸等神志病證；頭痛、目眩、目赤、目翳、鼻淵、鼻衄等頭面五官病證。3：水腫-陽水-水濕浸漬：4：糖尿病并發(fā)癥：眼、腎、足【35號題】攢

14、竹，豐隆，手三里，電除顫，肺上界叩診【37號題】膈腧，大陵，血海，腰部滾法，膀胱觸診，手術區(qū)皮膚消毒【38號題1支溝，百會，豐隆定位2指摩法操作3腎和輸尿管壓痛點4胸外按壓操【42號題】針刺揺法，舌診，肱三頭肌反射，緊急洗手?！?5號題】1.神門，次髎，風池定位 2.掌推法 3.心肺復蘇中的胸外按壓 4.脊柱壓痛檢查。 【46號題】少商，太沖【47號題】單手進針操作和簡述，下肢拿法操作，心臟瓣膜聽診部位，心臟胸外按壓的操作【49號題】提捏進針，肝頸靜脈回流征，戴手套【50號題】50號，捻轉手法瀉法，一指禪推法按印堂穴，脊柱叩擊法，穿隔離衣。【52號題】口對口人工呼吸，瘢痕灸，指揉中脘，對光反射

15、1.揉下脘（怎么操作） 2.口對口人工呼吸瘢痕灸：1.點穴及置炷 施灸之前先要點定穴位，即點穴?；颊唧w位應保持平直，處于一種舒適而又能持久的位置。暴露灸穴，取準穴點，并作一記號。點定穴點后，囑患者不可隨意變動體位。用少許蒜汁或油脂先涂抹于灸穴皮膚表面，然后，將艾炷粘置于選定的穴位上，即置柱。一般多用中、小炷，艾炷如麥?；蚓G豆大。近年來有貼敷艾炷的新型產(chǎn)品面世，可直接貼敷于穴區(qū)施灸。2.燃艾 用火燃著艾炷后，醫(yī)者應守護在旁邊。待燃至患者感覺疼痛，醫(yī)者用手輕輕拍打穴區(qū)四周，以減輕施灸時的疼痛。艾炷燃盡，用浸有生理鹽水的消毒敷料，拭去艾灰。再灸第二壯。對懼痛患者，可先在穴區(qū)注入普魯卡因注射液作局部麻

16、醉后再施灸，或涂以中藥局麻液。中藥局麻液配制法為：川烏、細辛、花椒、蟾酥。用75%乙醇300毫升浸泡24小時。使用時，取棕紅色上清液，以消毒棉球蘸后涂于施灸穴位，15分鐘之后可達到局部麻醉。3.封護 于完成所灸壯數(shù)后，以上法拭去艾灰后，灸區(qū)多形成一焦痂。在灸穴上用淡膏藥或根據(jù)灸口大小剪一塊一般膠布，敷帖封口，淡膏藥也稱灸瘡膏藥。護封的目的是防止衣服摩擦灸瘡，并促使其潰爛化膿。化膿后，每日換1次膏藥或膠布。膿水多時可每日2次。經(jīng)12周，膿水漸少，最后結痂，脫落后留有瘢痕。4、對光反射：對光反射，是檢查瞳孔功能活動的測驗，分直接對光反射和間接對光反射。直接對光反射，通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其

17、動態(tài)反應。正常人，當眼受到光線刺激后瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復原。間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應以一手擋住光線以免對檢查眼受照射而形成直接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷病人。傳出神經(jīng)是動眼神經(jīng)中的副交感纖維【53號題】溫針灸，肺部語音觸覺，傷口換藥，神門揉法?！?4號題】走罐法，斷針處理，橡膠帶止血，中脘揉法【55 】 1.指切進針：以左手拇指或食指的指甲切掐于所刺腧穴部位，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。2.拇指推法：3.莫非氏證：檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，將拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處 (膽囊點

18、)。首先以拇指用中度壓力壓迫腹壁，然后囑患者行深呼吸. 深吸氣時，發(fā)炎的膽囊觸 及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，又稱Murphy氏征陽性，見于急性膽囊炎。4.脊椎骨折搬運法：仰臥位，頭部、頸部、軀干、骨盆應以中心直線位，脊柱不能屈曲或扭轉，用脊柱板、擔架等。三人至患者同側跪下插手，同時抬高、換單腿、起立、搬運、換單腿、下跪、換雙腿同時施以平托法將患者放于硬質擔架上，禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運方法，在傷處墊一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用4條帶子把傷員固定在木板或硬質擔架上，使傷員不能左右轉動。如果伴有頸椎損傷，應注意先用頸托固定頸部，如無頸托用“

19、頭鎖或肩鎖”手法固定頭頸部，其余人協(xié)調一致用力將傷病員平直地抬到擔架上或木板上，然后頭部的左右兩側用軟枕或衣服等物固定?！?6號題】舒張進針， 肘推， 肥皂刷手，眼球運動【57號題】1.推拿手法：推小腿；2.毫針針刺的角度并演示；3.緊急情況下戴手套；4.敘述演示闌尾壓痛，反跳痛。推拿手法：推小腿2.毫針針刺的角度并演示3，緊急情況下戴手套4.敘述演示闌尾壓痛，反跳痛。：闌尾點位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛?！?8號題】：踝反射，壓脈帶止血

20、，甲狀腺觸診，毫針顫法。 踝反射：患者仰臥位，膝關節(jié)屈曲并外展，檢查者把持患者足尖并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。壓脈帶止血：1、 甲狀腺觸診：1、被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側。2、首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3、然后觸摸甲狀腺側葉，一手示指、中指施壓于一側甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突

21、肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4、觸到腫大的甲狀腺時，讓被檢查者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，可助判斷。毫針顫法：針刺入一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉手法，使針身輕微震顫的方法?？纱偈贯樝碌脷猓鰪娽槾谈袘?。【58 】 舒張進針：用押手拇食指將腧穴的皮膚向兩側撐開，使皮膚繃緊，刺手持針進針。適用于皮膚松弛部位如腹部腧穴的進針。肘推：肥皂刷手：六步洗手，（消毒毛刷+肥皂水交替刷手至肘上10cm，刷3分鐘，沖水，手指向上，肘向下）X3，無菌毛巾從手擦到肘，70%酒精或0.1%新潔爾滅泡手到肘上6cm5分鐘，晾干。眼球運動：把手指放在被檢查者眼前30厘

22、米處，然后讓被檢查者盯著你的手指，分別依次向左、左上、左下、右、右上、右下移動，正常無運動障礙。曲池：屈肘成直角，在肘橫紋外側端與肱骨外上髁連線中點。申脈：外踝直下方凹陷中中極：前正中線上，臍下4寸。1、 中指柔中脘：用中指，定于治療部位或穴位上，（1）施術部位放松，以肘部或腕為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部做輕柔緩和的環(huán)旋揉動。（2）著力部位要吸定于治療部位，并帶動深層組織，（3）壓力均勻，動作協(xié)調有節(jié)律，（4）揉動的幅度適中。脊椎損傷的搬運：血海：屈膝，在髕骨內上緣上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。簡便取穴法：患者屈膝，醫(yī)者以左手掌心按于患者右膝髕骨上緣，第25指向上伸直，拇指約呈45&#

23、176;斜置，拇指尖下是穴。對側取法仿此。百會：后發(fā)際正中直上7寸，或當頭部正中線與兩耳尖連線的交點處。指柔下腕的動作及作用：1、 普通傷口換藥：脈診：醫(yī)生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。先用中指定關，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指呈弓形，指頭平齊，以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。布指的疏密要和病人的身長相適應，身高臂長者，布指宜疏，身矮臂短者，布指宜密。部位取準之后，三指平布同時用力按脈，稱為總按。為了重點地體會某一部脈象，稱為單診，診小兒脈可用“一指(拇指)定關法。浮沉中取對應舉按尋。左下頜淋巴結觸診：創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥：

24、秩邊：平第骶后孔，骶正中嵴旁開寸。膻中 前正中線上，平第4肋間隙；或兩乳頭連線與前正中線的交點處。隔俞定位：第7胸椎棘突下，旁開1.5寸。 1、 電除顫：患者仰臥于硬板床上，去除義齒、手表等物；搶救者打開除顫器電源，給除顫器充電，一般成人單向波除顫能量為200360J，雙向波除顫能量為150200J；將兩電極板涂布導電糊或用生理鹽水紗布包好，分別置于胸骨右緣第二肋間，左腋前線第五肋間，緊貼皮膚。；搶救者握手柄，緊壓電極板，勿使鹽水或導電糊外溢。搶救者與其他任何人不得接觸患者及病床，暫時關閉氧氣與心電監(jiān)護儀，停止胸外心臟按壓。按下放電按鈕，隨后立即判斷除顫是否成功。心臟聽診：

25、心臟聽診區(qū)二尖瓣區(qū)（又稱心尖區(qū)）位于心尖搏動最強點，正常位于左鎖骨中線內側第5肋間處肺動脈瓣區(qū)在胸骨左緣第二肋間, 主動脈瓣區(qū)在胸骨右緣第二肋間 ,主動脈瓣第二聽診區(qū)在胸骨左緣第三肋間 ,三尖瓣區(qū)在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4-5肋間。虛里按診:帶無菌手套:胰島素使用原則：（1）胰島素治療應該在飲食治療和運動治療的基礎上進行，并且按照患者病情變化進行調整；（2）未用過胰島素者，開始注射胰島素宜選用短效胰島素；（3）初始胰島素使用劑量的計算公式為：全天胰島素的總量=0.44×實際體重（公斤），（4）最初的胰島素使用劑量在2030單位/天之間；（5）短效胰島素主要控制三餐后血糖，中、長效胰島素主要控制平日的基礎血糖和空腹血糖；（6）全天胰島素用量超過20單位者，應該分次注射；（7）三餐前胰島素劑量分配原則：早餐前