漫談貨幣政策的非對稱性

1、1 平穩(wěn)性檢驗(yàn)在協(xié)整檢驗(yàn)之前，必須首先檢驗(yàn)各個變量危機(jī)前、 危機(jī)中、危機(jī)后的三組時間序列數(shù)據(jù)的平穩(wěn)性， 本文采用增廣的迪基 -福勒方法即單位根方法對五個變量的時間序列數(shù)據(jù)進(jìn)行平穩(wěn)性檢驗(yàn)， 并采用和最小準(zhǔn)則來確定時間序列的最佳滯后期， 因篇幅限制， 僅列 出危機(jī)中時間序列的的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)結(jié)果明， 在 5 的顯著水平下， 五個變量的三組原序列均接受 原假設(shè)，現(xiàn)為非平穩(wěn)序列。但五個變量的時間序列數(shù)據(jù)經(jīng)過一階差分后， 其檢驗(yàn)值均小于臨 界值，即拒絕原假設(shè)，現(xiàn)為一階單整的平穩(wěn)序列，因此符合協(xié)整檢驗(yàn) 的前提條件，可以進(jìn)行下一步的協(xié)整方程回歸。2實(shí)證檢驗(yàn)基于上步驟的平穩(wěn)性檢驗(yàn)，分別將中介目標(biāo)變量作為 解釋

2、變量， 將最終目標(biāo)變量作為被解釋變量建立長期協(xié)整方程， 選擇 最優(yōu)滯后期， 進(jìn)行最小二乘估計， 同時采用廣義差分法消除模型的自 相關(guān)，得到危機(jī)前、危機(jī)中、危機(jī)后三組長期均衡關(guān)系的協(xié)整方程回 歸結(jié)果。估計均為顯著， 且經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)， 協(xié)整方程的殘差均為 5 顯著性水 平下的平穩(wěn)序列，因此金融危機(jī)前中后變量的長期協(xié)整關(guān)系均成立， 中介目標(biāo)變量與最終目標(biāo)變量之間均存在長期均衡關(guān)系。然而，從短期來看，又可能出現(xiàn)失衡狀態(tài)，為增強(qiáng)實(shí)證檢驗(yàn)的精 準(zhǔn)度，本文進(jìn)一步建立了誤差修正模型， 以分析各經(jīng)濟(jì)變量間的短期 動態(tài)關(guān)系。該誤差修正模型中的被解釋變量為協(xié)整方程中被解釋變量的一 階差分，解釋變量為協(xié)整方程中解釋變量

3、的差分序列以及長期均衡方 程的誤差項(xiàng)。篩選滯后項(xiàng)，得到短期誤差修正模型的最優(yōu)估計結(jié)果。 為進(jìn)一步證實(shí)協(xié)整回歸的結(jié)論，系統(tǒng)分析貨幣政策與國民產(chǎn)值、 物價指數(shù)之間的先行、 滯后關(guān)系， 本文對金融危機(jī)前后的變量進(jìn)行格 蘭杰因果關(guān)系檢驗(yàn)。根據(jù)和原則，滯后期同樣選擇為 1。3實(shí)證結(jié)果分析第一，在中長期內(nèi)貨幣政策的產(chǎn)出效應(yīng)存在非對 稱性。就經(jīng)濟(jì)增長而言， 金融危機(jī)發(fā)生前中后三個階段， 貨幣渠道的貨 幣供應(yīng)量和利率以及信貸渠道的信貸規(guī)模對國內(nèi)生產(chǎn)總值的影響均 是顯著的，但信貸規(guī)模對國內(nèi)生產(chǎn)總值的影響存在 5 期的滯后，且除 利率對國內(nèi)生產(chǎn)總值呈負(fù)向影響外，其他兩個變量均呈正向影響。金融危機(jī)前，當(dāng)貨幣供應(yīng)量下

4、降 1，國內(nèi)生產(chǎn)總值下降 0475；當(dāng) 利率上調(diào) 1，國內(nèi)生產(chǎn)總值下降 0823。當(dāng)信貸規(guī)模下降 1，五期后的國內(nèi)生產(chǎn)總值下降 0341。同樣分析危機(jī)時期和危機(jī)后的實(shí)證結(jié)果并將三個階段進(jìn)行對比 后發(fā)現(xiàn)，金融危機(jī)前三個變量的系數(shù)明顯大于金融危機(jī)時期， 金融危 機(jī)后的變量系數(shù)小于危機(jī)前而大于危機(jī)時期，處于居中地位。這從一定程度上說明， 在我國經(jīng)濟(jì)周期的三個階段中， 金融危機(jī) 前緊縮性貨幣政策的產(chǎn)出效應(yīng)最大， 危機(jī)時期適度寬松貨幣政策的產(chǎn) 出效應(yīng)最小，而危機(jī)后穩(wěn)健性貨幣政策的產(chǎn)出效應(yīng)居中。第二，在中長期內(nèi)貨幣政策的物價效應(yīng)也存在非對稱性。就物價穩(wěn)定而言， 金融危機(jī)發(fā)生前中后三個階段， 貨幣渠道的貨

5、幣供應(yīng)量和利率以及信貸渠道的信貸規(guī)模對居民消費(fèi)價格指數(shù)的影 響均顯著，且三個中介變量對物價均呈現(xiàn)負(fù)向影響，也就是說，按照 貨幣政策宏觀調(diào)控目標(biāo)調(diào)整利率可以在一定程度上起到穩(wěn)定物價的 作用，但相應(yīng)調(diào)整貨幣供應(yīng)量和信貸規(guī)模有可能使物價惡化， 這可能 與貨幣政策傳導(dǎo)的滯后性有關(guān)。3至 5中各個中介變量對居民消費(fèi)價格指數(shù)的回歸系數(shù)同樣代了 其對物價的影響方向和強(qiáng)度。對比三個階段的變量系數(shù)發(fā)現(xiàn)， 金融危機(jī)前貨幣供應(yīng)量和信貸規(guī) 模對物價的惡化程度明顯小于金融危機(jī)時期， 且危機(jī)前利率對物價的 穩(wěn)定作用顯著大于危機(jī)時期， 而金融危機(jī)后貨幣供應(yīng)量和信貸規(guī)模對 物價的惡化程度以及利率對物價的穩(wěn)定程度均處于居中地位

6、。這明金融危機(jī)前緊縮性貨幣政策對我國物價穩(wěn)定的影響強(qiáng)度要 明顯大于金融危機(jī)時期的適度寬松貨幣政策， 而金融危機(jī)后實(shí)施的穩(wěn) 健性貨幣政策的物價效應(yīng)同樣居中。第三，貨幣政策的產(chǎn)出效應(yīng)和物價效應(yīng)在短期也存在非對稱性。誤差修正模型殘差項(xiàng) -1的估計系數(shù)示貨幣政策對最終目標(biāo)變量前一期偏離的修正強(qiáng)度。金融危機(jī)前國內(nèi)生產(chǎn)總值和居民消費(fèi)價格指數(shù)的修正模型殘差項(xiàng)口-1估計系數(shù)分別為-0386和-0631，負(fù)號明當(dāng)最終目標(biāo)變量偏離 均衡水平時， 貨幣政策會對偏離進(jìn)行相反方向的調(diào)整， 從而實(shí)現(xiàn)系統(tǒng) 的長期均衡，修正強(qiáng)度分別為 386和 631對比金融危機(jī)時期的殘差項(xiàng) 也-1估計系數(shù)-0271和-0494和危機(jī) 后的

7、估計系數(shù) -0304 和-0589 發(fā)現(xiàn)，金融危機(jī)時期的適度寬松貨幣政 策對最終目標(biāo)變量的修正強(qiáng)度稍小于危機(jī)后的穩(wěn)健性貨幣政策， 但明 顯小于危機(jī)前的緊縮性貨幣政策， 同樣顯現(xiàn)出我國貨幣政策的非對稱 效應(yīng)。第四，因果關(guān)系值從另一個角度反映出我國貨幣政策的非對稱效 應(yīng)。在因果檢驗(yàn)中值的另一個作用是判斷自變量預(yù)測因變量能力的 強(qiáng)弱，值越小代自變量預(yù)測因變量的能力越強(qiáng)。單就金融危機(jī)后來看， 貨幣供應(yīng)量、 利率對國內(nèi)生產(chǎn)總值的因果 關(guān)系值小于信貸規(guī)模， 說明金融危機(jī)前貨幣政策的貨幣傳導(dǎo)渠道對我 國經(jīng)濟(jì)增長的影響力度要大于信貸渠道。但就穩(wěn)定物價來看， 盡管貨幣供應(yīng)量、 利率和信貸規(guī)模都是物價 指數(shù)的單向

8、原因， 但是貨幣政策的貨幣渠道與信貸渠道之間不存在明 顯的優(yōu)劣趨勢。盡管如此，與金融危機(jī)前和危機(jī)時期的實(shí)證結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)， 金融 危機(jī)后的 - 因果關(guān)系值稍微小于金融危機(jī)時期，而金融危機(jī)時期的值 明顯大于危機(jī)前。這也從另一個角度說明危機(jī)后穩(wěn)健性貨幣政策的效應(yīng)處于居中 地位，其稍遜于危機(jī)前的緊縮性貨幣政策， 但優(yōu)于危機(jī)時期的適度寬 松貨幣政策。4結(jié)論在金融危機(jī)背景下，鑒于我國在經(jīng)濟(jì)周期的不同階段分別 采取的緊縮、適度寬松以及穩(wěn)健的貨幣政策，本文相應(yīng)選取危機(jī)前 2005年 1 月至 2008年 8月、危機(jī)中 2008 年 9月至 2010年 12 月以 及危機(jī)后 2011年 1月至 2012年 12

9、 月三組樣本區(qū)間，運(yùn)用協(xié)整檢驗(yàn) 和因果關(guān)系檢驗(yàn)對我國貨幣政策效應(yīng)的非對稱性進(jìn)行實(shí)證分析。文章分別從長期均衡關(guān)系的協(xié)整方程變量系數(shù)、 短期誤差修正模 型的殘差項(xiàng)估計系數(shù)以及因果關(guān)系值三個方面驗(yàn)證了金融危機(jī)背景 下我國貨幣政策在短期和中長期均存在非對稱效應(yīng)， 即存在緊縮性貨 幣政策效應(yīng)明顯優(yōu)于適度寬松貨幣政策、 穩(wěn)健貨幣政策效應(yīng)居中的現(xiàn) 象，也即所謂的剎車容易啟動難效應(yīng)。盡管如此，我國貨幣政策的非對稱效應(yīng)相對較弱。譬如，我國 2008 年金融危機(jī)之前實(shí)施的緊縮性貨幣政策對經(jīng)濟(jì) 過熱起到了一定的平抑作用， 但其顯著性明顯不強(qiáng)； 且這一時期物價 指數(shù)持續(xù)上升， 2007 年甚至急劇上升到 48，貨幣政

10、策對物價的調(diào)控 也未達(dá)到預(yù)期，這說明當(dāng)期緊縮性貨幣政策下沒有出現(xiàn)顯著的剎車易 局面。金融危機(jī)之后，我國適時實(shí)行的寬松性貨幣政策對經(jīng)濟(jì)的拉動作 用也不明顯， 盡管流通中的貨幣顯著增加， 但限于國民收入水平和消 費(fèi)水平的下降， 當(dāng)期物價未升反降， 貨幣政策的調(diào)控存在明顯的滯后 性，我國經(jīng)濟(jì)于 2011年出現(xiàn)輕度滯脹，一度攀升到 6 的高位狀態(tài)， 更增加了宏觀經(jīng)濟(jì)政策調(diào)控的難度。作者張強(qiáng)趙繼鴻單位湖南大學(xué)本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中

11、排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為

12、常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時

13、以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院4

14、8h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少

15、3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系

16、統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)

17、性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧

18、血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體

19、在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎

20、鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難

21、以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP

22、 PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的

23、快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄