尿生成及排泄祥案-腎小管重吸收

1、卷"“教育苗學(xué)專注國(guó)家費(fèi)庫 第7節(jié)尿的生成和排出 【教學(xué)目的】掌握腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。 【教學(xué)重點(diǎn)】腎小管和集合管中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)；【教學(xué)難點(diǎn)】：尿液濃縮與稀釋的機(jī)制。 【授課內(nèi)容】：7.2腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式：腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能包括重吸收和分泌。重吸收是指小管液中的物質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)至血液 中；分泌是指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)。腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式：1 .被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：包括擴(kuò)散、滲透和易化擴(kuò)散。此外當(dāng)水分子通過滲透被重吸收時(shí)有些溶質(zhì)可隨水分子一起被轉(zhuǎn)運(yùn)， 該方式稱為溶劑拖曳。2 .主

2、動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：包括原發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌1.Na+、C和水的重吸收：腎小球?yàn)V過的Na+、C和水約70%在近端小管被重吸收；約 20%的Na+、C、15%的水在髓伴被重吸收；12%的Na+、C在遠(yuǎn)曲小管和集合管被重吸收。(1)近端小管前半段Na+的重吸收：與葡萄糖、氨基酸的重吸收相耦聯(lián)：由Na+主動(dòng)重吸收建立起電化學(xué)梯度，小管液中Na+與葡萄糖或氨基酸等經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入上皮細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+-經(jīng)基側(cè)月M上的Na+泵泵出細(xì)胞，進(jìn)入組織間隙，Na+及經(jīng)易化擴(kuò)散出來的葡萄糖、氨基酸使細(xì)胞間隙的滲透壓升高，水通過滲透作用進(jìn)入細(xì)胞間隙，造成細(xì)胞間 隙

3、靜水壓升高，促使 Na+和水進(jìn)入毛細(xì)血管而被重吸收。與H+的分泌相耦聯(lián)：小管液中的Na+和細(xì)胞內(nèi)的H+由管腔膜上的Na+-H+交換體進(jìn)行逆向轉(zhuǎn)運(yùn)，H+分泌入小管液，進(jìn)入細(xì)胞的Na+再由Na+泵泵至細(xì)胞間隙。近端小管后半段NaCl的重吸收：跨上皮細(xì)胞途徑：過程同前半段，經(jīng)Na+-H+交換和C-HCOf逆向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞，進(jìn)入細(xì)胞的C經(jīng)基側(cè)膜上的K+-C同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙再吸收入血；細(xì)胞旁路：由于近端小管HCQ和水的重吸收多于 C的重吸收，使后半段小管液中C高于管周組織間液，C順濃度梯度經(jīng)細(xì)胞旁路(通過緊密連接進(jìn)入細(xì)胞間隙)被重吸收回血。由此造成電位梯度，Na+便順電位差而被動(dòng)重吸收。近端

4、小管對(duì)水的重吸收：溶質(zhì)吸收后，水靠滲透作用被動(dòng)重吸收。(2)髓神 髓伴升支粗段是 NaCl在髓伴重吸收的主要部位。 其對(duì)NaCl的重吸收經(jīng)Na+ ： 2c： K+同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行。 其轉(zhuǎn)運(yùn)過程為：基側(cè)膜上 Na+泵活動(dòng)，造成細(xì)胞內(nèi)低 Na+、低電位；Na+、2C、K+經(jīng)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體順電化學(xué)梯度轉(zhuǎn)運(yùn) 入細(xì)胞；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+被泵入組織間液，2個(gè)C經(jīng)管周膜上Cl通道進(jìn)入組織間液， /順濃差返回管腔；C的重吸收和 K+返回管腔造成管腔內(nèi)正電位，促使另一個(gè)Na+通過細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。髓神開支粗段對(duì)水不通透，水不易被重吸收。(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管此處水、鹽的轉(zhuǎn)運(yùn)是可調(diào)節(jié)性的，Na+的重吸收主要受醛固酮調(diào)

5、節(jié)，水的重吸收主要受血管升壓素的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)曲小管和集合管處Na+泵活性高(遠(yuǎn)曲小管處最高)，緊密連接長(zhǎng)、緊密度高，有K+的分泌。遠(yuǎn)曲小管始段：NaCl通過Na+-C同向轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入細(xì)胞，然后由 Na+泵將Na+泵出細(xì)胞，被重吸收回血。遠(yuǎn)曲小管后段 和集合管：Na+順電化學(xué)梯度通過主細(xì)胞管腔膜上的Na+通道進(jìn)入細(xì)胞，再由 Na+泵泵至細(xì)胞間液而被重吸收。Na+的重吸收使小管液呈負(fù)電位，可驅(qū)使小管液中的C經(jīng)細(xì)胞旁路而被動(dòng)重吸收。2. HCO3的重吸收和H+的分泌(1)近端小管 腎小球?yàn)V過的HCQ80%在近端小管被重吸收。過程： NaHCQ進(jìn)入腎小管解離成 Na+和HCO3 , Na+通過Na+- H+逆

6、向交換進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，HCQ-與分泌的H+結(jié)合生成H2cq, H2cO3分解為CC2和水，CC2經(jīng)單純擴(kuò)散進(jìn)入 細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酊酶的催化下水合形成 H2cO3, H2cO3再解離出HCO3-和H+, HCQ-和Na+一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血，H+又分泌到卷"“教育苗學(xué)專注國(guó)家費(fèi)庫管腔中。特點(diǎn)：HCQ-以CQ形式重吸收；HCO3-優(yōu)先于C的重吸收；若HCQ-濾過量超過H+的分泌量，多余的部 分隨尿排出。(2)髓神 髓伴HCO3的重吸收主要發(fā)生在開支粗段，機(jī)制同近端小管。(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管：遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞可經(jīng)兩種機(jī)制主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)H+o即經(jīng)質(zhì)子泵和 H+-K+ATP酶將細(xì)胞內(nèi)的H+交換泵入小管

7、液中。 泵入小管液中的H+可與HCO3-結(jié)合形成CO2和水；與HPQ2-反應(yīng)生成H2PO4 ；還可與NH3 反應(yīng)生成鏤離子，從而降低小管液中 H+濃度。3 .N%的分泌與H+、HCO-的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系：近端小管、髓神開支粗段和遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞中谷氨酰胺脫氨生成NH3與NH4+, NH4+通過上皮細(xì)胞頂端膜逆向車t運(yùn)體進(jìn)入小管液。N%可通過單純擴(kuò)散進(jìn)入管腔或細(xì)胞間隙。集合管細(xì)胞膜對(duì)NH4+不易通透，細(xì)胞中的 NH3通過擴(kuò)散分泌入小管液與分泌的 H+結(jié)合生成NH4+,并進(jìn)一步與強(qiáng)酸鹽(如 NaC。的負(fù)離 子結(jié)合為鏤鹽隨尿排出。強(qiáng)酸鹽的正離子(如Na+)則與H+交換后和細(xì)胞內(nèi)的HCQ-一起被轉(zhuǎn)運(yùn)回血。所以

8、，腎小管和集合管細(xì)胞分泌NH3既可促進(jìn)排H+,又能促進(jìn)HCQ-的重吸收。4 . K+的重吸收和分泌K+的重吸收腎小球?yàn)V過的K+,芻勺65%70%被近端小管主動(dòng)重吸收，25%30%在髓伴重吸收。遠(yuǎn)端小管后半段和集合管的閏細(xì)胞可重吸收 K+,但機(jī)制不清楚。K+的分泌決定尿中排K+量的最重要因素是遠(yuǎn)曲小管和集合管K+的分泌量。遠(yuǎn)端小管和集合管上皮細(xì)胞泌K+的機(jī)制：基側(cè)膜上的 Na+-K+泵將細(xì)胞內(nèi)Na+泵出細(xì)胞，小管液中 Na+順電化學(xué)梯度經(jīng)腔面膜的 Na+通道擴(kuò)散進(jìn)入細(xì) 胞內(nèi)，造成管腔內(nèi)帶負(fù)電；同時(shí)將細(xì)胞外液中的K+泵入細(xì)胞，造成細(xì)胞內(nèi)高 K+;細(xì)胞內(nèi)K+順濃度經(jīng)腔面膜的K+通道進(jìn)入小管液。5 .

9、鈣的重吸收和排泄：腎小球?yàn)V過的Ca2+,約70%在近端小管被重吸收，與 Na+的重吸收平衡；20%在髓伴，9%在遠(yuǎn)端小管和集合管被重吸收，少于 1%的Ca2+隨尿排出。(1)近端小管近端小管對(duì)鈣的重吸收，約 80%由溶劑拖曳方式經(jīng)細(xì)胞旁路進(jìn)入細(xì)胞間隙，約20%經(jīng)跨細(xì)胞途徑重吸收。(2)髓伴 在髓伴僅升支粗段能重吸收 Ca2+?？山?jīng)主動(dòng)、被動(dòng)兩種轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制進(jìn)行。(3)遠(yuǎn)曲小管和集合管經(jīng)跨細(xì)胞途徑主動(dòng)重吸收 C孑+。C孑+的重吸收和排泄受甲狀旁腺激素的調(diào)節(jié)。6 .葡萄糖的重吸收(1)部位：僅限于近端小管(尤其是近端小管前半段)。(2)機(jī)制：與Na+耦聯(lián)，通過繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)而被重吸收。(3)腎糖閾和葡萄

10、糖吸收極限量：近端小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定的限度。當(dāng)血糖濃度達(dá)180mg/100ml時(shí)，有一部分腎小管對(duì)葡萄糖的吸收達(dá)到極限，尿中開始出現(xiàn)葡萄糖。將開始出現(xiàn)尿糖時(shí)的最低血糖濃度稱為腎糖閾。7.3 尿的排放一、膀胱與尿道的神經(jīng)支配膀胱逼尿肌和內(nèi)括約肌受副交感神經(jīng)和交感神經(jīng)雙重支配。膀胱外括約肌受陰部神經(jīng)支配。二、排尿反射排尿反射是一種脊髓反射，但腦的高級(jí)中樞可抑制或加強(qiáng)其反射過程。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量充盈到一定程度時(shí)(400500ml),膀胱壁的牽張感受器受到刺激而興奮，沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳入，到達(dá) 舐髓的排尿反射初級(jí)中樞；同時(shí)，沖動(dòng)也到達(dá)腦干和大腦皮層的排尿反射高級(jí)中樞，并產(chǎn)生尿意。排尿反射進(jìn)行時(shí)， 舐段脊髓排尿中樞的傳出信號(hào)沿盆神經(jīng)傳出，引起逼尿肌收縮，尿道內(nèi)括約肌松馳，尿液進(jìn)入后尿道。尿液對(duì)尿道的 刺激，可進(jìn)一步反射性加強(qiáng)排尿中樞活動(dòng)，并引起陰部神經(jīng)抑制，尿道外