IgM抗體在梅毒及潛伏梅毒中的意義

1、IgM抗體在梅毒及潛伏梅毒中的意義人體感染了梅毒螺旋體后,會(huì)引起一系列的血清免疫反響.一類 是非特異的試驗(yàn)如RPR等,主要與抗心磷脂抗體有關(guān)；另一類是特異 的試驗(yàn),與梅毒螺旋體抗體有關(guān).當(dāng)螺旋體進(jìn)人機(jī)體后產(chǎn)生體液免疫 應(yīng)答,首先產(chǎn)生IgM抗體,再產(chǎn)生毛G抗體.由于七M(jìn)抗體產(chǎn)生的時(shí) 間早,患者一般感染后兩周即可從血清檢測出.經(jīng)正規(guī)治療后IgM抗體水平會(huì)逐漸下降并最終消失,因此可用于療效觀察及隨防.而 IgM 抗體在治療后假設(shè)不轉(zhuǎn)陰,那么提示體內(nèi)可能殘存梅毒螺旋體或治療不徹 底.另外抗梅毒螺旋體坨 M抗體陰轉(zhuǎn)者隨訪時(shí)再轉(zhuǎn)陽性,說明再次感 染梅毒.黃進(jìn)梅等將 TRUST、TPPA、TP三種方法與檢測

2、殆IgM的 方法進(jìn)行比擬,發(fā)現(xiàn)一期梅毒患者組毛 M、TRU田、TPPA TP陽性 率分別為100.0%、42.9%、571%和66.7%;二期梅毒患者組、潛伏梅 毒患者組、先天性梅毒患者組IgM、TRUST、TPPA陽性率均為100.0%; 正規(guī)治療18個(gè)月后梅毒患者組殆 M、TRUST、TPPA陽性率分別為 0.28.6% 100.0%;健康對照組IgM、TRUST、TPPA均為陰性.該研 究結(jié)果提示梅毒螺旋體特異性毛 M抗體檢測靈敏度高、特異性強(qiáng),對 于未經(jīng)治療的各期梅毒診斷有一定的幫助.IgM抗體對診斷先天梅毒具有重要意義.梅毒孕婦的IgG抗體可 穿透胎盤滋養(yǎng)層,進(jìn)人到胎兒的血液循環(huán)中去

3、.因此,當(dāng)胎兒的常規(guī)梅 毒血清學(xué)檢測如RPR和TPPA陽性時(shí),不能確定血清中的抗體是來自 母體還是來自胎兒本身.在新生兒血清中,只有胎兒在宮內(nèi)受到梅毒 螺旋體的感染,才會(huì)出現(xiàn)特異性培M抗體,特別是高滴度或滴度增加,更能說明問題,因此七M(jìn)抗體檢測已經(jīng)被推薦作為早期先天梅毒確實(shí)證試驗(yàn).另外培M抗體對神經(jīng)梅毒也很有意義,囚為始M抗體分子較 大,不能通過完整的血腦屏障.在血腦屏障完整的患者,當(dāng)腦脊液中檢 測到梅毒螺旋體坨M抗體,在排除腰穿時(shí)血液污染后,可以視為梅毒螺 旋體顱內(nèi)感染所致c因此檢測梅毒患者腦脊液中的梅毒螺旋體 IgM 抗體,有助于神經(jīng)梅毒的診斷.潛伏梅毒無臨床表現(xiàn),大多數(shù)是體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),所以

4、臨床醫(yī)師在判斷 病程及確定治療方案時(shí)有一定難度.早期潛伏梅毒的非螺旋體抗原試 驗(yàn)測定的抗體滴度通常高于晚期潛伏梅毒,但僅憑非螺旋體抗原試驗(yàn) 測定的抗體滴度鑒別早期與晚期潛伏梅毒并不可靠 ,而毛M抗體的檢 測對潛伏梅毒的分期具有重要意義.林麗蓉等在118份 TRUSVTPPA(+)的血清標(biāo)本中,經(jīng)TPPA法檢測發(fā)現(xiàn)13例TP-IgM抗 體陽性,其中9例為潛伏梅毒或早期梅毒,另4例為晚期梅毒.由于IgM 抗體是梅毒感染后機(jī)體最先出現(xiàn)的體液免疫應(yīng)答 ,一般感染2周即可 從血清中檢出.在機(jī)體內(nèi)只要有活的梅毒螺旋體作為抗原不斷刺激才每毒螺旋體IgrM 抗體就會(huì)一直存在并且維持一定的水平,因此塘M抗體可以看作是梅 毒早期感染并活動(dòng)的一項(xiàng)血清學(xué)標(biāo)志.有報(bào)道抗梅毒螺旋體七 M抗 體陰轉(zhuǎn)在一期梅毒為3個(gè)月,二期梅毒為9個(gè)月,潛伏梅毒為2年.李 步榮等認(rèn)為TP IgM與TP-DNA 一樣,代表著梅毒傳染性指標(biāo).梅毒經(jīng) 過治療后,IgM抗體消失表示體內(nèi)沒有活的梅毒螺旋體存在,可推斷梅 毒已經(jīng)喪失傳染性,可以繼續(xù)隨訪或判愈；IgM抗體在治療后假設(shè)不轉(zhuǎn)陰,提示體內(nèi)可能殘存梅毒螺旋體或治療不徹底;IgM抗體陰轉(zhuǎn)者隨訪時(shí)再轉(zhuǎn)陽性,說明患者再次感染梅毒.因此,潛