危重病人管理制度與措施

1、危重病人管理制度與措施一、管理制度為了提高廣大醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化危急重癥病人的管理，提高對(duì)危急重癥病人搶救成功率，降低病死率， 提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制訂本制度，具體如下：1、各臨床科室要強(qiáng)化對(duì)危急重癥病人管理的責(zé)任意識(shí)，提 高積極主動(dòng)為危急重癥病人服務(wù)的緊迫性和自覺性，對(duì)需急 診搶救的患者，堅(jiān)持先搶救、后繳費(fèi)的原則。2、醫(yī)院各科室要認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查 房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、危重患者 搶救制度、會(huì)診制度等核心制度，完善危急重癥的救治預(yù)案， 規(guī)范收治管理，及時(shí)、規(guī)范轉(zhuǎn)診急危重癥病人，提高救治能 力。3、醫(yī)院對(duì)危重患者進(jìn)行全程管理。報(bào)告科室

2、病?；颊撸ū匾獣r(shí)需說明患者去向，女口：收住、轉(zhuǎn)院、放棄治療、死亡等） 填寫危重病人登記本。4、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將定期和不定期深入病房檢查。巡視全院高危病人，指導(dǎo)臨床各科的高危病人管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患將及時(shí)整改，確保管理制度全面貫徹落實(shí)。二、實(shí)施措施1、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重 患者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。2、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管 醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事 件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。3、 主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從

3、人員） 進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書面告知病危并簽字。4、在搶救危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保 搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合， 口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述 一遍。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說 明。5、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必 須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消 毒滅菌、定期檢查維修。手術(shù)準(zhǔn)入及有創(chuàng)操作管理標(biāo)準(zhǔn)與措施第一條 成立手術(shù)準(zhǔn)入管理小組，由院長、業(yè)務(wù)副院長及有關(guān)職能科室，臨床科主任組成，其職

4、責(zé)如下：1、負(fù)責(zé)審查、界定手術(shù)類別與學(xué)科歸屬2、制定、修訂相應(yīng)手術(shù)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)3、按準(zhǔn)入制度及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督檢查第二條 醫(yī)院成立手術(shù)準(zhǔn)入專家組，由各科主任組成。其職 責(zé)如下：1、負(fù)責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的技術(shù)考核2、負(fù)責(zé)外科手術(shù)、麻醉人員的手術(shù)準(zhǔn)入升降級(jí)審定3、負(fù)責(zé)手術(shù)、麻醉人員準(zhǔn)入申請(qǐng)范圍界定4、負(fù)責(zé)外科手術(shù)評(píng)價(jià)5、 負(fù)責(zé)介入手術(shù)的審定 手術(shù)等級(jí)及對(duì)應(yīng)術(shù)者級(jí)別 第三條各學(xué)科手術(shù)分四級(jí)，手術(shù)等級(jí)及對(duì)應(yīng)術(shù)者級(jí)別如 下：手術(shù)分級(jí)術(shù)者：一級(jí)手術(shù) 住院醫(yī)師（高年資住院醫(yī)師可申報(bào)二級(jí) ）二級(jí)手術(shù)主治醫(yī)師（高年資主治醫(yī)師可申報(bào)三級(jí) ） 三級(jí)手術(shù)副主任醫(yī)師四級(jí)手術(shù) 主任醫(yī)師或醫(yī)院認(rèn)可的副主任醫(yī)師能擔(dān)當(dāng)

5、該級(jí)別手術(shù)者，可以擔(dān)當(dāng)其該級(jí)別手術(shù)以下等級(jí)的手 術(shù)。但不能擔(dān)當(dāng)高于該級(jí)別的手術(shù)。手術(shù)申請(qǐng)對(duì)象 第四條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證后的中級(jí)以上醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn) 入由各科（臨床科主任）主持，根據(jù)每位醫(yī)師外科實(shí)際工齡、 職稱、工作能力（包括技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等 ），本學(xué)科在編 醫(yī)師結(jié)構(gòu)，進(jìn)行認(rèn)真評(píng)定，并提出具體的擔(dān)任手術(shù)及麻醉病 種、手術(shù)類型，交“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”認(rèn)定后，報(bào)醫(yī)務(wù)科備 案。第五條已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的住院醫(yī)師的手術(shù)準(zhǔn)入其程 序按第六條執(zhí)行。需申報(bào)上一等級(jí)手術(shù)者，其準(zhǔn)入程序仍按 第六條執(zhí)行。手術(shù)準(zhǔn)入程序。第六條 手術(shù)（包括介入手術(shù)）及麻醉人員每1年認(rèn)定一次。操 作程序是：本人申請(qǐng)，帶教老師簽署意見，

6、交所在學(xué)科評(píng)審、 簽字，由“手術(shù)準(zhǔn)入專家組”對(duì)手術(shù)或麻醉進(jìn)行技術(shù)考核， 組長簽署同意與否的意見后， 交“手術(shù)準(zhǔn)入管理小組” 核準(zhǔn)， 醫(yī)務(wù)科備案后執(zhí)行。手術(shù)范圍的監(jiān)督管理第七條 手術(shù)準(zhǔn)入范圍交麻醉科，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行。凡違反本規(guī)定者，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生后果由相 關(guān)科室及當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)（急診手術(shù)參照第八條）。三次違反本 規(guī)定的相關(guān)人員暫停 13月獲準(zhǔn)入資格的同類手術(shù)；如發(fā) 生同類手術(shù)水平的技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人除予相應(yīng)缺陷處理 外，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資格降級(jí)處理。在執(zhí)行中，若麻醉科監(jiān)督不 力，導(dǎo)。致違反本規(guī)定的事件發(fā)生，麻醉科及相應(yīng)責(zé)任人員 負(fù)主要責(zé)任，并納入每月醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行扣分。相應(yīng)規(guī)定

7、第八條需急救手術(shù)但無相應(yīng)手術(shù)資格醫(yī)師可尋時(shí)，可超越 被核準(zhǔn)的手術(shù)范圍，但在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)，必須繼續(xù)努力與 上級(jí)醫(yī)師取得聯(lián)系第九條變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)的期修醫(yī)師、本院住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓(xùn)間，不得以主刀身份從事任何類型手術(shù)及麻醉。第十條主刀醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)手術(shù)技術(shù)責(zé)任，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后病 人管理，助手應(yīng)積極主動(dòng)關(guān)心術(shù)后病人，決不能因未承擔(dān)主 要責(zé)任而疏于術(shù)后管理。第條 新技術(shù)手術(shù)的準(zhǔn)入（含介入手術(shù)），由開展科室提出 論證報(bào)告，報(bào)醫(yī)院手術(shù)準(zhǔn)入管理小組審定，方可開展。第十二條 越級(jí)手術(shù)由科主任提出，專家組認(rèn)可，管理小組 審定。第十三條該制度將隨新的醫(yī)療質(zhì)量管理的要求不斷補(bǔ)充完 善。有創(chuàng)診療操作質(zhì)量關(guān)鍵過程流程1、

8、新的有創(chuàng)診療操作需嚴(yán)格按有關(guān)程序進(jìn)行報(bào)批后方 可進(jìn)行。2、在行有創(chuàng)操作前，醫(yī)師應(yīng)向患者或其委托人詳細(xì)交 代清楚此項(xiàng)有創(chuàng)操作對(duì)患者診斷治療的重要性和必要性，并 且強(qiáng)調(diào)其可能引起的并發(fā)癥和存在的其他問題，使患者和家 屬充分知情，尊重患者和委托人意見，并在“知情同意書” 上簽字后，方可實(shí)施。3、進(jìn)行操作前，按要求做好各種藥物過敏試驗(yàn)、備皮 及化驗(yàn)檢查；準(zhǔn)備好環(huán)境，備齊搶救物品、藥品。4、嚴(yán)格按有創(chuàng)操作常規(guī)進(jìn)行操作，在操作過程中及操 作結(jié)束后注意密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)處 理，確保患者安全。5、操作完畢，向患者或家屬詳細(xì)交待注意事項(xiàng)，預(yù)防 各種并發(fā)癥的發(fā)生，認(rèn)真詳細(xì)記錄操作過程及病情變化，并 做好交接班工作。臨床有創(chuàng)操作準(zhǔn)入制度、臨床有創(chuàng)操作是指臨床、醫(yī)技科室在常規(guī)條件下開 展的有創(chuàng)檢查、治療項(xiàng)目，實(shí)行資格準(zhǔn)入。二、有創(chuàng)操作適用于通過醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試、獲得中 華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院的各級(jí)醫(yī)師， 外籍醫(yī)師在本院開展有創(chuàng)操作需完備在揚(yáng)行醫(yī)手續(xù)后方可 進(jìn)行。三、申請(qǐng)獨(dú)立操作有創(chuàng)檢查和治療的醫(yī)師應(yīng)由本專科主任同意，提前1個(gè)月提出書面申請(qǐng)， 報(bào)醫(yī)務(wù)處審批、備案。四、執(zhí)業(yè)醫(yī)師單獨(dú)進(jìn)行有創(chuàng)操作前，需在上級(jí)醫(yī)師或具有該項(xiàng)操作準(zhǔn)入資格的醫(yī)師指導(dǎo)下成