步態(tài)異常(異常步態(tài))

1、步態(tài)異常（異常步態(tài)）【病因】常見(jiàn)的異常步態(tài)病因有以下幾種：1 .皮質(zhì)脊髓束病變可導(dǎo)致痙攣性偏癱步態(tài)和痙攣性截癱 步態(tài)。2 .雙側(cè)額葉病變可導(dǎo)致失用步態(tài)。3 .額葉（皮質(zhì)或白質(zhì)）病變可導(dǎo)致小步態(tài)（marche a petitpas）。4 .錐體外系病變可導(dǎo)致慌張步態(tài)和扭曲、奇異步態(tài)。5 .小腦病變導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)步態(tài)。6 .酒精或巴比妥類(lèi)中毒導(dǎo)致醉酒步態(tài)。7 .其他 尚有感覺(jué)障礙導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)步態(tài)；由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致跨閾步態(tài)；軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致肌病步態(tài);心因性疾病導(dǎo)致的瘠癥步態(tài)?！景Y狀】1 .皮質(zhì)脊髓束病變(1)痙攣性偏癱步態(tài)：為單側(cè)病變。病側(cè)上肢通常為屈曲、 內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，

2、下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng) (代償虢、膝屈肌及踝背屈肌無(wú)力導(dǎo)致的拖腳)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。 見(jiàn)于腦卒中后遺癥 等。(2)痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)嚴(yán)重痙攣性肌張力增高，病人 雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣 步態(tài)。常見(jiàn)于腦癱患兒、脊髓外傷等。2 .失用步態(tài)雙側(cè)額葉病變所致，常見(jiàn)于腦積水或進(jìn)行性癡呆。病人無(wú)肢體無(wú)力或共濟(jì)失調(diào)，但不能自行站立或正常 行走，表現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)、不確定和小步伐，腳好像粘到地上， 伴明顯遲疑(凍結(jié))現(xiàn)象和傾倒。3 .小步態(tài)(marche & petit pas)見(jiàn)于額葉(皮質(zhì)或白質(zhì))病 變。表現(xiàn)小步、拖曳，起步或轉(zhuǎn)彎緩慢，步

3、態(tài)不穩(wěn)。易誤診 為帕金森病步態(tài)，但小步態(tài)為基底寬。上肢有擺動(dòng)動(dòng)作，伴 認(rèn)知障礙、額葉釋放癥狀、假性延髓性麻痹、錐體束征和括 約肌功能障礙等，可資鑒別。但需注意額題癡呆患者也可合 并帕金森病。4 .錐體外系病變(1)慌張步態(tài)：見(jiàn)于晚期帕金森病。行走時(shí)軀干彎曲向前， 虢、膝和踝部彎曲，起步慢、止步難和轉(zhuǎn)身困難，小步態(tài)擦 地而行，呈前沖狀，易跌倒。上肢協(xié)同擺動(dòng)消失。(2)肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢(shì)異常，可影響運(yùn)動(dòng)或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)。5 .小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(1)小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨 拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線(xiàn)。見(jiàn)于小腦中線(xiàn)腫瘤和脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等。（

4、2）小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作（舞蹈樣步態(tài)），左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺(jué)可部分糾正，常伴肢 體辨距不良。見(jiàn)于小腦病變和多發(fā)性硬化等。6 .醉酒步態(tài) 見(jiàn)于酒精或巴比妥類(lèi)中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過(guò)視覺(jué)糾正。與 小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短 距離并保持平衡，而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)。7 .感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 見(jiàn)于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓 亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓痹和感覺(jué)神經(jīng)病等?；?者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺(jué)可部分代償 （Romberg征）;行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間 走路或閉

5、眼時(shí)加重。8 .跨閾步態(tài)見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性 脊肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足，行走 時(shí)患肢抬高，如跨門(mén)檻樣。9 .肌病步態(tài)見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良癥等。由于軀干和骨 盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸， 行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步c10 .瘠癥步態(tài) 可表現(xiàn)奇形怪狀的步態(tài)，下肢肌力雖佳， 但不能支撐體重，向各個(gè)方向搖擺而似欲跌倒，攙扶行走時(shí) 步態(tài)拖曳，但罕有跌倒致傷者。見(jiàn)于心因性疾病。【飲食保健】根據(jù)不同原發(fā)疾病，實(shí)行不同飲食【護(hù)理】【治療】預(yù)防：目前暫無(wú)相關(guān)資料【檢查】必要的有選擇性的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血電 解質(zhì)、血糖、尿素氮。必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括：1 .顱底部攝片、CT及MRI等檢查。2 .腦脊液檢查。3 .胸透、心電圖、超聲波。通過(guò)綜合分析，依據(jù)不同步態(tài)特征做由癥狀診斷，再進(jìn) 步考慮病因診斷。步態(tài)需要觀(guān)察：1 .步幅的長(zhǎng)度。2 .步行速度。3 .兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性。4 .運(yùn)動(dòng)的靈活性。5 .上肢的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)（過(guò)少或過(guò)多）。6 .頭肩的位置。7 .軀干的協(xié)調(diào)狀況（前傾或后傾，左傾或右傾）。8 .骨盆的活動(dòng)度（前、后、左、右）9 .足跟著地和步行時(shí)重心的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。10 .立腳期（足跟著地的時(shí)期）與游腳期（足尖離地面的時(shí) 期）的時(shí)間長(zhǎng)短、相互比