環(huán)境創(chuàng)設(shè)學(xué)前教育論文

1、環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要性 1環(huán)境創(chuàng)設(shè)在幼兒園中的重要性幼兒園中良好的環(huán)境是實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要因素， 由于幼兒的年齡和班級不同， 活動(dòng)安排也不同， 所以教師要合理安排室內(nèi)外空間和活動(dòng)區(qū)域以及活 動(dòng)區(qū)域的材料投放， 重點(diǎn)在于促使幼兒通過區(qū)域環(huán)境發(fā)揮其內(nèi)在潛能， 實(shí)現(xiàn)他們的探索與實(shí)踐，提高幼兒的全面性發(fā)展。2教師掌握環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力的重要性環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力是評價(jià)教師素 質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一， 一名合格的幼兒園教師， 要讓環(huán)境發(fā)揮出潛移默化的 能力，讓幼兒在其中能良好地學(xué)習(xí)和成長， 所以教師對自己所創(chuàng)設(shè)環(huán) 境的目標(biāo)、空間布局、材料是否符合教育的基本原理要做到心中有數(shù)， 通過觀察，不斷提高指導(dǎo)幼兒活動(dòng)的質(zhì)量，使其不斷成長。二環(huán)

2、境創(chuàng)設(shè)能力培養(yǎng)的現(xiàn)狀 1幼兒園對教師環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力的重 視如今很多幼兒園對環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重視度有所加強(qiáng)， 將環(huán)境創(chuàng)設(shè)納入教 師的職責(zé)范圍。幼兒對環(huán)境具有依賴性和適應(yīng)性， 通過與環(huán)境的有效互動(dòng)， 才能 真正主動(dòng)地學(xué)習(xí)，有效地促進(jìn)他們的發(fā)展。幼兒園是幼兒白天的家， 在這種理念的引導(dǎo)下， 很多幼兒園都在 努力創(chuàng)設(shè)環(huán)境， 力求讓精心創(chuàng)設(shè)的幼兒園環(huán)境突出本園文化， 使之有 特色、有新意、能吸引幼兒。現(xiàn)階段，大多數(shù)幼兒園都對環(huán)境創(chuàng)設(shè)有明確的要求， 主要是結(jié)合 該地的地域文化特色、 辦園特色提出，因此教師創(chuàng)設(shè)環(huán)境能力對幼兒、 幼兒園、教師本人具有重要的意義。2教學(xué)中對學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力的培養(yǎng)雖然教師環(huán)

3、境創(chuàng)設(shè)能力的發(fā)展已得到重視， 但在日常教學(xué)中對學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生 環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力的培養(yǎng)還存在很多不足， 如單純追求美化環(huán)境， 沒有遵 循教育性原則；學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力的培養(yǎng)缺乏實(shí)踐性， 導(dǎo)致學(xué)生沒有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，沒有達(dá)到學(xué)以致用的目的。三環(huán)境創(chuàng)設(shè)能力培養(yǎng)的策略 1加強(qiáng)理論知識的學(xué)習(xí)，提高學(xué)前 教育專業(yè)學(xué)生的幼兒園環(huán)境創(chuàng)設(shè)意識幼兒教育發(fā)展趨勢是培養(yǎng)應(yīng)用 型人才，環(huán)境創(chuàng)設(shè)是一門職業(yè)技能。因此，在學(xué)前專業(yè)學(xué)生的課程學(xué)習(xí)中提高學(xué)生環(huán)境創(chuàng)設(shè)的意識是 最基本的，作為教師可有意識地利用幼兒教育理論課堂向?qū)W生灌輸幼 兒園環(huán)境創(chuàng)設(shè)的意義，并引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立提出創(chuàng)設(shè)的構(gòu)想。2通過實(shí)踐活動(dòng)提高學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生創(chuàng)設(shè)幼兒

4、園環(huán)境的能力 實(shí)踐活動(dòng)鍛煉了學(xué)前教育專業(yè)學(xué)生關(guān)于環(huán)境創(chuàng)設(shè)課程培養(yǎng)學(xué)以致用 的能力，在實(shí)踐教學(xué)中可結(jié)合不同學(xué)生的年齡階段特點(diǎn)、 學(xué)習(xí)特點(diǎn)和 興趣愛好，引領(lǐng)學(xué)生觀摩案例及提供實(shí)踐空間。在學(xué)生去幼兒園實(shí)習(xí)后， 組織學(xué)生分組討論幼兒園環(huán)境創(chuàng)設(shè)的優(yōu) 缺點(diǎn)，以此促進(jìn)他們的成長。實(shí)例某高校教師利用課堂時(shí)間講述了幼兒園墻飾的設(shè)計(jì)與制作， 包括墻飾的分類方式和設(shè)計(jì)要點(diǎn)、基本要素及色彩運(yùn)用等知識。為了進(jìn)一步讓學(xué)生們深刻了解墻飾的設(shè)計(jì)及鍛煉學(xué)生實(shí)際動(dòng)手 操作能力， 教師在理論課結(jié)束后設(shè)置了實(shí)踐課程， 將教學(xué)樓外墻面作 為實(shí)踐地，為學(xué)生準(zhǔn)備好畫筆、 丙烯顏料、水粉顏料、調(diào)色盤、水桶、 墻飾參考資料等工具， 學(xué)生們自定

5、主題發(fā)揮自己的想象去完成一次墻飾設(shè)計(jì)學(xué)生們在墻面上繪制了各種題材的繪畫， 并以卡通畫的形式畫出； 在墻面上運(yùn)用平面剪貼的方式展出自己平時(shí)的作業(yè)， 包括剪紙、 布藝 貼畫、毛線貼畫、簡筆畫、素描、裝飾畫等。在這個(gè)過程中既有自己理論課中學(xué)習(xí)的知識， 又有與同學(xué)、 老師 的溝通還有學(xué)生們自己的創(chuàng)意。分析教師將此次實(shí)踐課設(shè)置在理論課后， 意在將理論與實(shí)踐同步 發(fā)展，使理論指導(dǎo)實(shí)踐，在實(shí)踐中進(jìn)一步鞏固理論知識，并為學(xué)生們 自主創(chuàng)設(shè)墻飾提供了必要的工具和資料， 同時(shí)將環(huán)境創(chuàng)設(shè)的自主權(quán)交 給學(xué)生們， 這樣具有可操作性的環(huán)境創(chuàng)設(shè)， 不僅達(dá)到了培養(yǎng)他們創(chuàng)設(shè) 環(huán)境能力的目的， 又迎合了學(xué)生們的興趣， 也滿足了學(xué)生

6、主體性發(fā)展 的需要。四結(jié)束語總而言之， 幼兒園的教育活動(dòng)與環(huán)境是互相影響的， 因 此在學(xué)習(xí)中學(xué)生在掌握理論知識和各項(xiàng)技能的同時(shí)， 還要提高環(huán)境創(chuàng) 設(shè)的能力，獲得可持續(xù)發(fā)展，做一名具有綜合素質(zhì)的幼兒教師。作者張琳萬傳菲單位山東協(xié)和學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquir

7、ed pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一

8、個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) （含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（

9、或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感

10、染病學(xué)會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP,

11、HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇

12、到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)

13、變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧

14、西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體

15、占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210

16、天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的

17、8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有

18、干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般

19、在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他

20、革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本