環(huán)境權(quán)憲法保護(hù)的重要性

1、環(huán)境權(quán)是一項(xiàng)在 20世紀(jì) 60 年代才為世人所關(guān)注的權(quán)利對(duì)于環(huán)境權(quán)的定義，目前尚無(wú)統(tǒng)一的觀點(diǎn)。 但定義基本有兩種方式。一種方式是借用傳統(tǒng)的權(quán)利概念即生命權(quán)對(duì)環(huán)境權(quán)進(jìn)行定義， 并 對(duì)其內(nèi)涵界定在一個(gè)較小的范圍內(nèi)。另一種方式則認(rèn)為環(huán)境權(quán)是一種獨(dú)立的人權(quán)， 但還是用傳統(tǒng)的權(quán) 利對(duì)其內(nèi)涵進(jìn)行較寬泛的解釋?zhuān)缯J(rèn)為包括參與權(quán)、知情權(quán)等。筆者認(rèn)為，定義過(guò)寬或過(guò)窄都不利于環(huán)境權(quán)的保護(hù)。1972 年聯(lián)合國(guó)人類(lèi)環(huán)境宣言第 1 條規(guī)定人類(lèi)有權(quán)利在一種 能夠過(guò)尊嚴(yán)和福利的生活的環(huán)境中享有自由、 平等和充足的生活條件 的基本權(quán)利。筆者認(rèn)為， 目前理論界之所以對(duì)該問(wèn)題還存在爭(zhēng)議， 是由于環(huán)境 權(quán)屬于一項(xiàng)新為世人所關(guān)注的人

2、權(quán)， 它的出現(xiàn)給傳統(tǒng)的法學(xué)理論尤其 是傳統(tǒng)的憲法理論提出了一些難題， 使一些憲法權(quán)利義務(wù)需要重新設(shè) 定，于是遇到了一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)的抵觸。但我們不能因?yàn)榄h(huán)境權(quán)在理論上尚存在缺陷而否定其作為一項(xiàng) 憲法權(quán)利保護(hù)的必要性。一、將環(huán)境權(quán)納入憲法保護(hù)是人權(quán)發(fā)展的本質(zhì)要求關(guān)于人權(quán)的一 些基本問(wèn)題，人們還存在較大分歧。如人權(quán)的效力來(lái)源，是來(lái)自社會(huì)契約、習(xí)慣還是直覺(jué) ?如關(guān)于人 權(quán)的性質(zhì)，人權(quán)是法定的權(quán)利、道德的權(quán)利、神定的權(quán)利還是其他 ? 雖然在這些基本問(wèn)題上尚存在爭(zhēng)論， 但在下列問(wèn)題上還是達(dá)成了共識(shí)人權(quán)具有自然性和社會(huì)性 ;人權(quán)具有應(yīng)然性和實(shí)然性 ; 人權(quán)具有平等 性和共同性 ; 人權(quán)具有國(guó)內(nèi)性和國(guó)際性 ;人

3、權(quán)具有歷史性和時(shí)代性等如果將環(huán)境權(quán)和上述的人權(quán)的各項(xiàng)基本屬性相比， 不難發(fā)現(xiàn)環(huán)境 權(quán)同時(shí)具備上述人權(quán)所有的基本屬性。有學(xué)者以環(huán)境權(quán)在時(shí)間上出現(xiàn)較短為由， 否定環(huán)境權(quán)作為基本人 權(quán)的屬性。理由是環(huán)境權(quán)在 20世紀(jì) 70 年代之前，我們不僅找不到環(huán)境權(quán)這 個(gè)基本詞匯，而且絕少看到哪怕是疑似的概念、觀點(diǎn)或事物。筆者認(rèn)為這個(gè)理由難以成立。從人權(quán)的本質(zhì)屬性來(lái)看， 人權(quán)具有歷史性和時(shí)代性， 在今天世界 上所有國(guó)家所公認(rèn)的每一項(xiàng)基本人權(quán)， 幾乎都經(jīng)歷過(guò)產(chǎn)生、 逐漸為人 所關(guān)注到每個(gè)人都認(rèn)可的時(shí)間過(guò)程。如財(cái)產(chǎn)權(quán)。 環(huán)境權(quán)是人作為人而舒適生存所擁有的和諧健康的自然環(huán)境條 件，該項(xiàng)權(quán)利自人的出生就已經(jīng)客觀存在。關(guān)

4、注是一種主觀認(rèn)識(shí)活動(dòng)， 而存在則是一種客觀狀態(tài)， 不能以主 觀上尚未認(rèn)識(shí)來(lái)否定客觀存在。否則易犯唯心主義的錯(cuò)誤。生命權(quán)是一種最低層次的基本人權(quán)。 而環(huán)境權(quán)與生命權(quán)相比，是一種更為高級(jí)的基本人權(quán)。二、將環(huán)境權(quán)納入憲法保護(hù)是憲法權(quán)利義務(wù)發(fā)展的客觀要求將環(huán)境權(quán)納入憲法保護(hù)后，環(huán)境權(quán)的權(quán)利義務(wù)主體便都得以明朗權(quán)利主體就是一國(guó)所有的公民。國(guó)家或社會(huì)組織在某些特定情況下也是權(quán)利主體。但對(duì)環(huán)境權(quán)的存在持質(zhì)疑態(tài)度的學(xué)者認(rèn)為環(huán)境權(quán)由于在享有主 體上集體和個(gè)體不明，難以劃分而干脆以此作為否定環(huán)境權(quán)存在的一 個(gè)理由。筆者認(rèn)為這種質(zhì)疑理由是難以成立的。對(duì)于權(quán)利主體，存在個(gè)體與集體，抽象主體與具體主體等復(fù)合情 況是極為

5、普遍的。例如財(cái)產(chǎn)權(quán)，既有個(gè)體的財(cái)產(chǎn)權(quán)又有集體的財(cái)產(chǎn)權(quán)，既有具體主 體的財(cái)產(chǎn)權(quán)，又有抽象主體的財(cái)產(chǎn)權(quán)，如國(guó)家財(cái)產(chǎn)權(quán)。對(duì)于環(huán)境權(quán)的義務(wù)主體，和其他基本權(quán)利一樣，與其權(quán)利主體是 重合的。如果用一句話來(lái)表述，就是每個(gè)權(quán)利主體都享有舒適生活的環(huán)境 權(quán)，但亦負(fù)有不破壞環(huán)境即不侵害他人環(huán)境權(quán)的義務(wù)。這與傳統(tǒng)的權(quán)利義務(wù)理論是完全吻合的。三、將環(huán)境權(quán)納入憲法保護(hù)是經(jīng)濟(jì)全球化和人權(quán)保護(hù)國(guó)際化的客觀要求環(huán)境權(quán)相對(duì)于其他基本權(quán)利而言有其特點(diǎn)，其中之一就體現(xiàn)在 客體的區(qū)別上。環(huán)境權(quán)的客體是地球。而所有國(guó)家國(guó)土都在地球上相互接壤， 一國(guó)環(huán)境的嚴(yán)重破壞最終 必會(huì)累及其他國(guó)家，這樣就決定了環(huán)境權(quán)比其它人權(quán)更具國(guó)際性。所以環(huán)境

6、權(quán)在國(guó)際上也得到越來(lái)越多國(guó)家的認(rèn)可。例如，1972年6月聯(lián)合國(guó)人類(lèi)環(huán)境會(huì)議， 通過(guò)人類(lèi)環(huán)境宣言， 其中加以明確確認(rèn)人類(lèi)有權(quán)在一種能夠過(guò)尊嚴(yán)和福利的生活環(huán)境中， 享有自由、 平等和充足的生活條件的基本權(quán)利， 并且負(fù)有保證和改善 這一代和世世代代的環(huán)境的莊嚴(yán)責(zé)任。按照聯(lián)合國(guó)憲章和國(guó)際法原則， 各國(guó)有按照自己的環(huán)境政策開(kāi)發(fā) 資源的主權(quán)， 并有責(zé)任保證在各自管轄或控制之內(nèi)的行動(dòng)， 不致?lián)p害 其他國(guó)家的環(huán)境或本國(guó)管轄范圍以外地區(qū)的環(huán)境。這樣，環(huán)境權(quán)在國(guó)際上得到了首次承認(rèn) 1973 年在維也納召開(kāi)的 歐洲環(huán)境部長(zhǎng)會(huì)議上制定的歐洲自然資源人權(quán)草案，將環(huán)境權(quán)作 為一項(xiàng)新的人權(quán)加以肯定，同時(shí)還認(rèn)為應(yīng)將其作為世界

7、人權(quán)宣言 的補(bǔ)充。1982 年召開(kāi)的內(nèi)羅畢宣言和里約宣言等也反復(fù)重申了 上述人類(lèi)環(huán)境宣言關(guān)于環(huán)境權(quán)的觀點(diǎn)。就我國(guó)而言， 我國(guó)作為國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)上的一個(gè)重要大國(guó)， 主動(dòng)向 國(guó)際靠攏不但是我們?yōu)樽陨硖峁└蟾玫膰?guó)際平臺(tái)所必須的， 而且 也是我國(guó)在國(guó)際上建立良好的國(guó)際形象的客觀要求另外， 在世界上的 很多國(guó)家中，環(huán)境權(quán)也已經(jīng)得到憲法或法律的確認(rèn)。例如，土耳其憲法第 56 條規(guī)定每個(gè)人都有在健康和諧的環(huán)境中 生活的權(quán)利。改善環(huán)境、防治污染是國(guó)家的責(zé)任和公民的義務(wù)。西班牙憲法第朽條第 1 款規(guī)定所有人都有權(quán)利享受適于人發(fā)展 的環(huán)境，并有義務(wù)保護(hù)環(huán)境。韓國(guó)憲法第 35 條第 1 款規(guī)定所有公民有在健康、舒

8、適的環(huán)境中 生活的權(quán)利，國(guó)家以及公民應(yīng)當(dāng)努力保護(hù)環(huán)境。據(jù)了解，現(xiàn)在已有 60 多個(gè)國(guó)家憲法都有與環(huán)境保護(hù)有關(guān)的條款。 約有 20 個(gè)左右國(guó)家在憲法中明確規(guī)定環(huán)境權(quán)。 就我國(guó)的情況來(lái)說(shuō)，以犧牲環(huán)保換取經(jīng)濟(jì)效益的情況十分突出， 環(huán)境污染程度日益嚴(yán)重。環(huán)境權(quán)不同于其他基本權(quán)利， 其被損害后幾乎不具有恢復(fù)性， 只 有補(bǔ)償性。所以，應(yīng)及早將環(huán)境權(quán)納入我國(guó)的憲法保護(hù)權(quán)利之內(nèi)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類(lèi)總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺

9、炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā)

10、 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)

11、及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院

12、48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)

13、準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎

14、功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能

15、亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存

16、在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典

17、型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,

18、僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸

19、潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)

20、肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈

21、球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素

22、應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿