現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施

1、摘要改革開放以來， 我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得以快速發(fā)展， 經(jīng)濟(jì)模式的改 變促使財(cái)務(wù)管理在現(xiàn)代企業(yè)管理中的地位日漸突出 , 逐步發(fā)展為我國(guó) 現(xiàn)代企業(yè)管理的核心構(gòu)成。在現(xiàn)代企業(yè)管理中， 財(cái)務(wù)管理涉及每一個(gè)企業(yè)的每一個(gè)部門， 涉 及企業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，是企業(yè)管理的重要組成。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)異常殘酷而激烈，作為一個(gè)企業(yè)，要 想在惡劣的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地， 必須積極學(xué)習(xí)和采用更為有效 的辦法 , 強(qiáng)化企業(yè)的財(cái)務(wù)管理 , 提升企業(yè)管理水平， 現(xiàn)代企業(yè)的健康持 續(xù)的發(fā)展與壯大，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)劣將產(chǎn)生直接的影響。隨著我國(guó)企業(yè)管理水平整體的提升， 現(xiàn)代企業(yè)制度日趨完善， 企 業(yè)財(cái)務(wù)管理功能越來越得以加強(qiáng)， 特別是金

2、融市場(chǎng)的極大繁榮， 使得 財(cái)務(wù)管理在企業(yè)的資金使用、 資本運(yùn)作以及企業(yè)的發(fā)展方向等方面都 對(duì)企業(yè)產(chǎn)生重大影響。本文旨在通過分析目前現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀， 剖析存在的問題， 并提出改進(jìn)措施。關(guān)鍵詞現(xiàn)代企業(yè) ; 財(cái)務(wù)管理 ; 措施改革開放以來， 我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)得 以快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)模式的改變促使財(cái)務(wù)管理在現(xiàn)代企業(yè)管理中的地位 日漸突出 , 逐步發(fā)展為我國(guó)現(xiàn)代企業(yè)管理的核心構(gòu)成。在現(xiàn)代企業(yè)管理中， 財(cái)務(wù)管理涉及每一個(gè)企業(yè)的每一個(gè)部門， 涉 及企業(yè)的各個(gè)環(huán)節(jié)，是企業(yè)管理的重要組成。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)異常殘酷而激烈，作為一個(gè)企業(yè)，要 想在惡劣的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地， 必須積極學(xué)習(xí)和采用更為有效的辦法

3、 , 強(qiáng)化企業(yè)的財(cái)務(wù)管理 , 提升企業(yè)管理水平， 現(xiàn)代企業(yè)的健康持 續(xù)的發(fā)展與壯大，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)劣將產(chǎn)生直接的影響。隨著我國(guó)企業(yè)管理水平整體水平的提升， 現(xiàn)代企業(yè)制度日趨完善， 企業(yè)財(cái)務(wù)管理功能越來越得以加強(qiáng)， 特別是金融市場(chǎng)的極大繁榮， 使 得財(cái)務(wù)管理在企業(yè)的資金使用、 資本運(yùn)作以及企業(yè)的發(fā)展方向等方面 都對(duì)企業(yè)產(chǎn)生重大影響。日漸發(fā)達(dá)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)資金的運(yùn)作要求越來越高， 加強(qiáng)現(xiàn)代企業(yè) 財(cái)務(wù)管理的必要性日益突出。一、加強(qiáng)現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)實(shí)意義企業(yè)管理中的財(cái)務(wù)管 理主要是指按照資本運(yùn)作的客觀規(guī)律， 有效地利用企業(yè)的資金， 合理 配置企業(yè)內(nèi)外部的財(cái)務(wù)資源， 整體提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與市場(chǎng)綜合競(jìng)

4、爭(zhēng) 力的管理。我們都知道，企業(yè)的正常運(yùn)作離不開資金支持 , 任何企業(yè)要正常 經(jīng)營(yíng)，都要首先有一定的資金。特別是在企業(yè)想要提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力， 增加營(yíng)業(yè)收入的時(shí)候， 更是 要增加投資。資金的來源除了企業(yè)經(jīng)營(yíng)盈余 , 另外的渠道就是外部融資。 企業(yè)在進(jìn)行外部融資時(shí)首先要制定出正確的融資計(jì)劃， 融資要解 決的是獲得企業(yè)發(fā)展所需資金 , 其中要包括融資時(shí)間、融資對(duì)象、融 資額度等方面。融資計(jì)劃的關(guān)鍵是制定出各種資金來源在企業(yè)總資產(chǎn)中的比例， 也就是要事先確定資本結(jié)構(gòu) , 使得融資風(fēng)險(xiǎn)和融資成本相匹配。因此, 只有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理 , 才能使現(xiàn)代企業(yè)合理地制定計(jì)劃， 把控 企業(yè)資本結(jié)構(gòu)。企業(yè)的財(cái)務(wù)管理工作不僅僅

5、可以有效控制資金流動(dòng)， 還對(duì)企業(yè)的 其他方面的管理起制約和促進(jìn)作用。首先，財(cái)務(wù)管理可以將其他方面管理的成效以數(shù)據(jù)報(bào)表形式直觀 的反映出來，從而發(fā)現(xiàn)企業(yè)其他管理方面的問題，進(jìn)而得以改進(jìn)。其次，財(cái)務(wù)管理滲透到公司的各項(xiàng)管理之中， 并在企業(yè)管理中起 到調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)代企業(yè)制度最顯著的特點(diǎn)是產(chǎn)權(quán)明晰， 企業(yè)的所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán) 相分離，經(jīng)營(yíng)者具有很強(qiáng)的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展， 金融市場(chǎng)的繁榮， 現(xiàn)代企業(yè)的投資活 動(dòng)也是日益頻繁， 這就對(duì)財(cái)務(wù)部門提出更為嚴(yán)格的要求， 對(duì)投融資活 動(dòng)進(jìn)行細(xì)致可靠的可行性分析， 反復(fù)論證， 為企業(yè)決策層提供科學(xué)的 數(shù)據(jù)，確保企業(yè)所有者的權(quán)益。市場(chǎng)環(huán)境下，投融資決策某種

6、程度上決定著企業(yè)的發(fā)展壯大 , 只 有加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理， 制定出正確詳實(shí)的投融資方案才能夠很好地規(guī)避風(fēng) 險(xiǎn) , 使企業(yè)得到長(zhǎng)久健康的發(fā)展。二、現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題現(xiàn)代企業(yè)由于企業(yè)性質(zhì)不同、 投資規(guī)模不同以及財(cái)務(wù)管理模式的不同， 財(cái)務(wù)管理中存在的問題也各 不相同。通過分析大部分企業(yè)財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀， 能發(fā)現(xiàn)有些共同的問題存在。 第一、企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作不夠重視。由于財(cái)務(wù)工作并不能直接的創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益， 使得有些企業(yè)高層只 重視科研技術(shù)、 生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和銷售隊(duì)伍的建設(shè)與人員培訓(xùn)， 而對(duì)財(cái)務(wù)管 理不夠重視。企業(yè)里財(cái)務(wù)管理人員往往被動(dòng)地處理日常事務(wù)， 基本沒有時(shí)間和 精力考慮更深層次的財(cái)務(wù)管理問題，更無從涉及

7、企業(yè)的重大決策。即使財(cái)務(wù)管理人員手里掌握著企業(yè)最真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)， 最了解企 業(yè)的投融資環(huán)境，也很難發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理工作的核心作用。久而久之，企業(yè)也就很難得以良性發(fā)展。 第二、財(cái)務(wù)管理制度不健全。在我國(guó)， 家族式的企業(yè)占有很大比重， 這種類型的企業(yè)由于財(cái)務(wù) 管理人員基本都是企業(yè)高層指派，在財(cái)務(wù)制度建設(shè)上往往不夠重視， 往往缺乏完善的、 切合本企業(yè)實(shí)際的財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度， 企業(yè)對(duì)財(cái)務(wù) 管理人員的管理主要靠經(jīng)營(yíng)者的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，主觀性、隨意性很強(qiáng)，缺 乏科學(xué)性，很難規(guī)避經(jīng)營(yíng)和投融資風(fēng)險(xiǎn)。第三、財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)不高。我國(guó)企業(yè)由于其自身的特點(diǎn)， 在經(jīng)營(yíng)的初期， 企業(yè)的主要財(cái)務(wù)管 理人員通常由企業(yè)決策者的熟人擔(dān)

8、當(dāng)， 而這些人的業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊， 很難做好企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作，使得財(cái)務(wù)管理制度難以有效落實(shí)。高素質(zhì)高水平財(cái)務(wù)管理人員缺乏 , 是致使現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)核心作用 難以很好發(fā)揮的主要原因。同時(shí)，企業(yè)普遍注重對(duì)科研技術(shù)人員、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)人員的培養(yǎng) , 而 對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)提高不夠重視第四、企業(yè)資產(chǎn)管理不到位，現(xiàn)金管理控制不足。很多企業(yè)缺乏危機(jī)意識(shí)， 在企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益好的時(shí)候大手大腳花錢 缺少計(jì)劃安排，過量購(gòu)置設(shè)備等固定資產(chǎn) , 不考慮經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn) , 在經(jīng)濟(jì)效 益下滑的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)資金不足問題 , 陷入財(cái)務(wù)困境。甚至有些企業(yè)沒有現(xiàn)金收支計(jì)劃 , 對(duì)現(xiàn)金的管理非常隨意 , 在市 場(chǎng)環(huán)境發(fā)生變化 , 企業(yè)就很難實(shí)現(xiàn)

9、現(xiàn)金流的快速運(yùn)轉(zhuǎn)。三、改善現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的措施第一、 建立健全現(xiàn)代企業(yè) 財(cái)務(wù)管理制度。企業(yè)管理層要充分重視財(cái)務(wù)管理工作， 以人為本建立健全財(cái)務(wù)管 理制度。企業(yè)管理者要從制度制定和企業(yè)實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)層面出發(fā)， 提供良好的 內(nèi)外部支持，保證企業(yè)財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行。企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度作用發(fā)揮的關(guān)鍵 , 在于能否將其變?yōu)槠髽I(yè) 員工自愿行為。企業(yè)管理者要通過加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳 , 提高企業(yè)全體員工對(duì)財(cái) 務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)水平 , 將財(cái)務(wù)管理工作放到戰(zhàn)略層面開展。以人為本的開展企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作的各項(xiàng)內(nèi)容 , 協(xié)調(diào)方方面面的 關(guān)系, 創(chuàng)造良好的氛圍 , 讓每個(gè)員工都能以主人翁的態(tài)度積極參與 , 充 分發(fā)揮其

10、主觀能動(dòng)性。第二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員培訓(xùn)力度，提高財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)。 加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員的法律法規(guī)政策教育以及財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德 教育, 增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的紀(jì)律性 ,提高財(cái)務(wù)管理人員的責(zé)任感 ,確保履行職責(zé)過程中遵紀(jì)守法加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能知識(shí)的繼續(xù)再教育 , 堅(jiān)持定期財(cái)務(wù)會(huì)計(jì) 培訓(xùn)、考核 , 嚴(yán)格執(zhí)行持證上崗原則，提高財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí) 和業(yè)務(wù)能力。第三、加強(qiáng)企業(yè)資產(chǎn)管理，嚴(yán)抓現(xiàn)金管理工作。嚴(yán)格遵守企業(yè)現(xiàn)金管理制度 , 編制現(xiàn)金收支計(jì)劃 , 對(duì)大型設(shè)備的 購(gòu)置事前要做可行性研究報(bào)告 , 預(yù)測(cè)投資回收期及為企業(yè)帶來的效益。做到大錢小錢都要有計(jì)劃地使用 , 收支基本平衡。 隨著世界經(jīng)濟(jì)全球化模式的形

11、成， 我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也得以飛速發(fā)展 現(xiàn)代企業(yè)將面臨更加激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。我們也要看到， 激烈競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)也伴隨著巨大的發(fā)展機(jī)遇， 只要 我們明確財(cái)務(wù)管理對(duì)企業(yè)發(fā)展的意義， 充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作存在 的問題 , 并采取適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施， 不斷強(qiáng)化企業(yè)財(cái)務(wù)管理工作 , 就能有 效提高企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力 , 持續(xù)的增強(qiáng)企業(yè)的經(jīng)濟(jì)效益 , 實(shí)現(xiàn)企業(yè)的不 斷發(fā)展與壯大。作者李昀航單位中央財(cái)經(jīng)大學(xué)參考文獻(xiàn) 1 申晨中小企業(yè)財(cái)務(wù)管 理存在的問題及改進(jìn)措施研究 現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息 2013222 郝翠玲關(guān)于 對(duì) 企 業(yè) 財(cái)務(wù) 管 理 存在 問 題 及解 決 措 施的 研 究 東 方 企 業(yè)文 化 2014033 周紹健中

12、小企業(yè)財(cái)務(wù)管理存在的問題與對(duì)策 財(cái)會(huì)通訊學(xué) 術(shù)版 200511本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intens

13、ive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重

14、癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì) (含肺泡壁即 廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南

15、中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次

16、要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L) 血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL) 體溫降低(中心體溫v 36 C) 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAF)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)(IDSA) 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；

17、住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎

18、鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸

19、部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、

20、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎

21、、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少

22、病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人

23、起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。 PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少， CD4

24、淋巴 細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 2

25、4 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可