生態(tài)文明煤炭工業(yè)論文

1、1 生態(tài)文明礦區(qū)評價體系構(gòu)建 11 生態(tài)文明礦區(qū)評價理論依據(jù)以市場結(jié)構(gòu)、企業(yè)行為、企業(yè)績效為主要內(nèi)容的分析，認為結(jié)構(gòu)、行為和績效之間存在相互影響的因果關(guān)系 14。平衡記分卡建立的衡量體系包括財務(wù)、業(yè)務(wù)管理、客戶、人員培養(yǎng)和開發(fā)四個方面，其考核指標包括對過去和未來業(yè)績的考核15。循環(huán)經(jīng)濟的 3原則體現(xiàn)了系統(tǒng)性、預(yù)防性和長遠戰(zhàn)略性。清潔生產(chǎn)將整體預(yù)防的環(huán)境戰(zhàn)略持續(xù)應(yīng)用于生產(chǎn)過程、 產(chǎn)品和服務(wù)中。依據(jù)分析框架、平衡計分卡的思想和循環(huán)經(jīng)濟3原則。本文認為，礦區(qū)管理制度等影響礦區(qū)行為， 礦區(qū)行為又影響礦區(qū)環(huán)境等績效 ; 生態(tài)文明礦區(qū)不僅要關(guān)注績效的衡量，也要關(guān)注影響績效的行為和管理制度等方面的評價 ;

2、生態(tài)文明評價應(yīng)體現(xiàn)系統(tǒng)性、預(yù)防性和長遠戰(zhàn)略性。12 生態(tài)文明礦區(qū)評價體系框架本文以生態(tài)文明礦區(qū)概念為基礎(chǔ)，以上述理論為依據(jù)，構(gòu)建生態(tài)文明礦區(qū)的評價體系。該體系既要包括對過去績效的考核指標， 也要包括對影響未來績效的企業(yè)行為和環(huán)境的考核。因此，本文構(gòu)建的生態(tài)文明礦區(qū)評價體系包括驅(qū)動力行為績效 3 個環(huán)節(jié)。驅(qū)動力指標表現(xiàn)的是生態(tài)文明礦區(qū)發(fā)展的動力源泉; 行為指標表現(xiàn)的是生態(tài)文明礦區(qū)在生態(tài)保護等方面所做出的行為; 績效指標表現(xiàn)的是生態(tài)文明礦區(qū)在經(jīng)濟、資源和環(huán)境方面的輸出結(jié)果。驅(qū)動力行為績效3 個環(huán)節(jié)評價指標共同構(gòu)成了生態(tài)文明礦區(qū)評價體系。從產(chǎn)品全生命周期來考慮生態(tài)文明礦區(qū)指標評價體系設(shè)計?？冃е饕?/p>

3、括經(jīng)濟績效、 資源績效、生態(tài)績效和環(huán)境績效等 4 個方面 ; 行為主要包括開采加工、 綜合利用和設(shè)施運行等 3 個方面 ; 驅(qū)動力指標主要包括管理和技術(shù) 2 個方面。經(jīng)濟績效方面采用凈資產(chǎn)收益率和銷售利潤率兩個指標來衡量 ; 資源績效方面采用采區(qū)回采率、 噸原煤生產(chǎn)綜合能耗、 噸原煤生產(chǎn)水耗、選煤電力單耗、選煤補水量等指標來衡量 ; 環(huán)境績效方面采用主要污染物排放濃度、噪聲等指標來衡量 ; 生態(tài)績效采用采煤塌陷地治理率、工業(yè)廣場綠化覆蓋率等指標來衡量 ; 煤炭開采與加工采用綜合機械化采煤比例、原煤入洗率、貯煤設(shè)備工藝及裝備等指標來衡量 ; 煤炭資源綜合利用采用礦井水重復(fù)利用率、 煤矸石利用率、

4、 抽采瓦斯利用率等方面來衡量 ; 環(huán)保設(shè)施運行采用環(huán)保設(shè)施運行情況、放射源和輻射裝置使用等指標來衡量 ; 管理方面采用環(huán)保管理機構(gòu)和制度、突發(fā)環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案、環(huán)保培訓(xùn)和宣傳等指標來衡量 ; 技術(shù)方面采用環(huán)保項目占科研投資比重、大專及以上人員比重等指標來衡量。這些指數(shù)如表 1 所示。13 生態(tài)文明礦區(qū)指數(shù)等級界定查閱各類文獻中關(guān)于綜合指數(shù)的最終評判原則，本文以生態(tài)文明指數(shù)來表征生態(tài)文明礦區(qū)發(fā)展水平，并設(shè)計出生態(tài)文明礦區(qū)指數(shù)的分級標準 16，見表 2。2 生態(tài)文明礦區(qū)評價方法選擇總結(jié)生態(tài)文明評價主要研究成果，其評價方法主要有層次分析法、模糊評價、熵權(quán)法等。層次分析法把定性和定量分析有機結(jié)合， 用

5、于解決層次多、 目標多的復(fù)雜系統(tǒng)評價。本文構(gòu)建的生態(tài)文明礦區(qū)評價體系中， 包含客觀指標和主觀指標，有的指標通過標準計算即可得到分值， 有的指標需要專家根據(jù)評分標準進行打分得到分值。另外，本文構(gòu)建的生態(tài)文明礦區(qū)評價體系不僅可用于對多個礦區(qū)進行相對評價，也可對一個礦區(qū)若干年的指標進行評價。本文生態(tài)文明礦區(qū)評價體系中指標權(quán)重采用層次分析法來確定。將指標權(quán)重與無量綱化的指標值進行加權(quán)平均計算， 得出生態(tài)文明礦區(qū)的各級指標得分。用公式表示如下 =×1 式中表示目標層即生態(tài)文明礦區(qū)評價指數(shù) ; 表示準則層 ; 表示指標層 ; 表示策略層 ; 表示策略層相對于目標層的權(quán)重 ; 表示策略層的具體分值

6、。 權(quán)重數(shù)值由層次分析法獲取，數(shù)值分定量指標和定性指標。本文采用專家打分法取得定性指標得分， 即邀請環(huán)境保護、 生產(chǎn)技術(shù)等專業(yè)不少于 5 位專家進行打分，取平均分為該指標最終得分 ; 通過監(jiān)測或者核實后的企業(yè)有關(guān)數(shù)據(jù)直接計算獲得定量指標得分。為了使各因素之間進行兩兩比較得到量化判斷矩陣，可引入19 級標度。根據(jù)心理學(xué)家提出的人們區(qū)分信息等級的極限能力為 7±2，因此，判斷矩陣的元素一般用的 1 9 標度方法給出。但對精度要求較高的多準則下的排序問題，建議使用指數(shù)標度0585 或 048417。本研究使用軟件進行計算，因此使用指數(shù)標度0585。對于重要性判斷不一致的判斷矩陣，對應(yīng)于判斷

7、矩陣最大特征根 的特征向量記為。的元素為同一層次因素對于上一層次因素某因素相對重要性的排序權(quán)值，這一過程稱為層次單排序。層次單排序是否有效通過一致性檢驗來判斷。一致性檢驗是為了檢驗同一層次各因素之間相對重要性是否合理，避免因個人判斷失誤導(dǎo)致甲比乙重要，乙比丙重要，而丙又比甲重要的矛盾情況。當 =，=0，為完全一致 ; 值越大，判斷矩陣的完全一致性越差。一般只要 01，認為判斷矩陣的一致性可以接受， 否則需重新進行因素的兩兩比較判斷，重新構(gòu)建判斷矩陣。判斷矩陣的維數(shù)越大， 判斷的一致性將越差， 因此應(yīng)放寬對高維判斷矩陣一致性的要求。于是引入修正值， 并選更為合理的一致性比率為衡量判斷矩陣一致性的

8、指標。當一致性比例 01 時，認為不一致程度可以接受， 檢驗通過?？捎闷錃w一化特征向量作為權(quán)向量。在構(gòu)造出判斷矩陣并求出層次的單排序后， 我們還需要進行從最高層向最低層逐漸進行的層次總排序， 計算出同一層所有的元素相對于最高層重要性的排序權(quán)重。3 指標的無量綱化處理方法31 傳統(tǒng)的指標無量綱化處理方法正向指標表示該指標值越大越好，負向指標表示該指標值越小越好。采用極值化方法對變量數(shù)據(jù)無量綱化是通過利用變量取值的最大值和最小值將原始數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為介于某一特定范圍內(nèi)如 01 的數(shù)據(jù)，從而消除量綱和數(shù)量級影響。折線型和曲線型無量綱化方法是考慮指標值和評價值之間的非線性關(guān)系而選擇的方法。當然，無量綱化方法

9、在使用時， 應(yīng)盡可能選擇適合于討論對象性質(zhì)的方法。本文構(gòu)建的指標值與評價值之間不存在復(fù)雜的非線性關(guān)系， 可選用簡單、直觀的直線型無量綱化方法。考慮本文構(gòu)建的生態(tài)文明礦區(qū)評價的最好與最壞有一定的閾值，而且能用于各礦區(qū)之間的比較， 因此選用直線型無量綱化方法中的閾值法。32 本研究設(shè)定的指標無量綱化處理方法本文的生態(tài)文明礦區(qū)評價指標經(jīng)過處理后，得分均為 0 100 分。為了能夠更準確表示礦區(qū)是否達到生態(tài)文明的基本要求和滿意標準，本文設(shè)定了視同為 100 分的滿意值和視同為 60 分的標準值，依據(jù)正向和負向的不同指標類型，設(shè)定雙限型無量綱化處理方法。4 生態(tài)文明礦區(qū)評價指標權(quán)重確定本文運用法確定權(quán)重

10、。邀請 20 位專家每個單位各5 位對指標進行兩兩比較的相對重要性打分。使用軟件，在專家群決策結(jié)果中， 判斷矩陣用加權(quán)幾何平均法得出權(quán)重，并通過了一致性檢驗。表 3 列出了三級指標相對二級指標、 三級指標相對于目標層的權(quán)重、二級指標相對于一級指標權(quán)重、一級指標相對目標層權(quán)重。從表 3 可以看出，一級指標層的績效 1、行為 2 和驅(qū)動力 3 相對于目標層的權(quán)重分別為 027、029 和 044。表明生態(tài)文明礦區(qū)建設(shè)不能只注重結(jié)果，要從驅(qū)動力源頭抓起，并注重行為控制。二級指標層中，在績效類、行為類、驅(qū)動力類三類指標中，各自權(quán)重最高的指標分別是生態(tài)績效 4、設(shè)施運行 7、技術(shù) 9。三級指標相對于目標

11、層來講， 大專及以上人員比重24 權(quán)重最高，為 01480。各級指標判斷矩陣的一致性檢驗結(jié)果見表4。從表 4 可以看出，判斷矩陣一致性比例均小于01，表明判斷矩陣可以接受。5 生態(tài)文明礦區(qū)評價體系應(yīng)用研究采集某礦區(qū)20092012 年數(shù)據(jù)，研究生態(tài)文明礦區(qū)指數(shù)的動態(tài)變化。各指標的數(shù)據(jù)采用二手資料調(diào)研和企業(yè)實地調(diào)研相結(jié)合的方式獲取。由于某礦區(qū)屬于低瓦斯礦井， 因此需要對抽采瓦斯利用率指標進行取舍。取舍后，對隸屬于綜合利用6 的其余指標權(quán)重進行再分配。依據(jù)各指標的權(quán)重和指標的無量綱化數(shù)值， 運用加權(quán)算術(shù)平均方法得到某礦區(qū) 20092012 年間的三級指標表現(xiàn)和生態(tài)文明礦區(qū)指數(shù)水平。表 5 和表 6

12、 分別列出了二級指標和一級指標無量綱化后的動態(tài)表現(xiàn)結(jié)果。表 6 說明，驅(qū)動力和行為在該礦區(qū)生態(tài)文明建設(shè)過程中所彰顯的潛力持續(xù)向好，表明該礦的生態(tài)文明礦區(qū)建設(shè)前景較好。績效指標在 2010 年達到最大值后出現(xiàn)下滑，主要是受國際國內(nèi)大經(jīng)濟環(huán)境影響和能源企業(yè)面臨的危機所致。表 7 數(shù)據(jù)顯示，某礦區(qū)在生態(tài)文明礦區(qū)建設(shè)方面總體呈現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的態(tài)勢，尤其是 2010 年比 2009 年有較大改善。依據(jù)本文設(shè)定的生態(tài)文明礦區(qū)分級標準，該礦區(qū)在2009 年至2011 年間屬于先進生態(tài)文明礦區(qū)等級，2012 年達到了近卓越生態(tài)文明礦區(qū)等級。6 結(jié)語本文提出的生態(tài)文明礦區(qū)評價體系屬于首次在煤炭工業(yè)中應(yīng)用，還需進一步

13、做深入的理論分析和論證。作者將在以后的研究工作中不斷補充完善該評價體系， 提高其理論與實用價值，以便更好的為煤炭工業(yè)開展生態(tài)文明礦區(qū)或礦井評價工作提供參考。作者楊繼賢曲曉紅劉滿芝李博單位兗州煤業(yè)股份有限公司中國煤炭加工利用協(xié)會中國礦業(yè)大學(xué)管理學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired p

14、neumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要

15、一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括:新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和 (

16、或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) :意識障礙 ;呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機械通氣 >4d) 和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準, 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)肺部病變擴大 50%; 少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl) 。次要標準 :呼吸頻

17、率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準：需要創(chuàng)傷性機械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括： 呼吸頻率 >30 次/min; 氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細胞減少癥 （ WBC計數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標準，或至少3 項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHA

18、P）的定義與 SCAP相近。2005 年 ATS 和美國感染病學(xué)會( IDSA)制訂了成人HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護理機構(gòu); 最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部

19、分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤

20、、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4， 多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增

21、高的實變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占 1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達 40%50%。非典型病原體在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺

22、炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎 占重癥 CAP病例的 12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和

23、腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約1

24、5%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HI

25、V 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4 周， PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4 淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過

26、防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內(nèi)采血標本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這