東南大學(xué)臨床檢驗三基問答題

1、一般檢驗1 . 手工顯微鏡計數(shù)紅細胞已不常用，但為什么仍然不能被淘汰？答：手工顯微鏡法是傳統(tǒng)的紅細胞計數(shù)法，不需要特殊設(shè)備，但比儀器法費時，現(xiàn)雖已不常用，但仍作為血液分析儀的校正。2 . 血沉測定的方法學(xué)評價。答：血沉測定方法有：1.手工法包括氏法、氏法等：氏法簡便實用，ICSH 推薦為血沉測定的參比方法；氏法與氏法測定相關(guān)性較好，采用手指采血，用血量少，尤其適用于兒童，但易混入組織液，目前已很少使用。手工法只能測定血沉某個時刻的最終結(jié)果，特異性差，其應(yīng)用有很大的局限性。2.血沉儀可動態(tài)記錄整個血沉過程的變化，描繪出紅細胞沉降的曲線，反映了不同疾病或疾病不同階段，血沉 3 個沉降階段所存在的差

2、異，為臨床分析血沉測定結(jié)果提供了新的手段。3 .白細胞分類計數(shù)質(zhì)量控制應(yīng)注意哪些因素？答： 1.影響準確性的因素：主要是細胞在涂片中分布不均和觀察者對細胞辨認的差異；2.影響精確性的因素；3.影響涂片染色效果的因素；4.白細胞分類計數(shù)的參考方法：EDTA-K2抗凝靜脈血，人工制成血涂片，以 Romanowsky液進行染色，使用“城墻式”移動法，油鏡下分類計數(shù) 200 個白細胞。當其他分類法與此法作為標準進行比較時，需要 4 個熟練檢驗人員對同一涂片各計數(shù)200 個白細胞（即總數(shù)為800 個細胞）后，求出平均值來作為給類白細胞的靶值。4 .嗜酸性粒細胞升高的臨床意義？答：嗜酸性粒細胞增多是成人外

3、周血嗜酸性粒細胞0.5*109/L,見于：1.寄生蟲??；2.變態(tài)反應(yīng)性疾??；3.皮膚病；4.血液??；5.某些惡性腫瘤；6.某些傳染?。? .其他：風(fēng)濕性疾病、腺垂體功能減低癥等；8.高嗜酸性粒細胞綜合癥。8 .電阻抗法血液分析儀的檢測原理。答： 根據(jù)細胞相對非導(dǎo)電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化，于是瞬間引起了電壓變化而出現(xiàn)一個脈沖信號。脈沖信號變化的程度取決于非導(dǎo)電性細胞體積的大小，細胞體積越大產(chǎn)生的脈沖振幅越高，記錄脈沖的數(shù)量就可測定細胞數(shù)量。這些脈沖信號經(jīng)過放大、闕值調(diào)節(jié)、甑別、整形、計數(shù)及自動控制保護系統(tǒng)，最終可打印出數(shù)據(jù)報告。9 .血紅蛋白測定方

4、法及其方法學(xué)評價答：測定方法包括：1.氰化高鐵血紅蛋白測定法（HiCN ）為國際標準參考方法。操作簡單、顯色快且結(jié)果穩(wěn)定可靠，可檢測除 SHb外的各種血紅蛋白。KCN有劇毒，且存在高白細胞和高球蛋白血癥可致試劑混濁，以及HbCO 轉(zhuǎn)化較慢等問題。2.十二烷基硫酸鈉（SDS）血紅蛋白測定法可替代 HiCN法。SDS與Hb 作用（除SHb外），生成SDS-Hb棕紅色化合物，具吸收峰在 538nm, SDS可用 HiCN 法測定的抗凝血或溶血液，制備標準工作曲線。本法操作簡單，呈色穩(wěn)定，準確性和精確性符合要求，且無公害，為次選方法。SDS 本身質(zhì)量差異較大，且破壞白細胞，不適用于同時有白細胞計數(shù)和H

5、b 測定的血細胞分析儀上使用。3.疊氮高鐵血紅蛋白（HiN3）測定法與HiCN測定法相似的優(yōu)點，顯色快而穩(wěn)定，試劑毒性僅為HiCN 的 1/7， 但存在公害問題。4.堿羥血紅蛋白（ AHD575） 測定法，試劑簡單，不含有毒劑，呈色穩(wěn)定，可用氯化血紅素作標準品。但此法在血液分析儀中應(yīng)用受限。5.多參數(shù)血液分析儀測Hb 已逐漸取代手工法，操作簡單、快速，同時可以獲得多項紅細胞的參數(shù)。其測定原理多采用HiCN 法，但由于各型號儀器使用的溶血劑不同，形成Hb 的衍生物不同。儀器要經(jīng)過HiCN 標準液校正后，才能進行Hb 測定。10 網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義答：1.判斷骨髓增生能力，判斷貧血類型：增多

6、，表示骨髓造血功能旺盛。常見于溶血性貧血（尤其急性溶血）、急性失血；造成恢復(fù)期可見Ret 短暫和迅速增高，是骨髓功能恢復(fù)較敏感的指標。減少，表示骨髓造血功能低下，見于冉障，溶貧、自身免疫性溶貧危象。典型再障，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)常低于0.005，網(wǎng)織紅細胞絕對值低于15*109/L ，為其診斷標準之一。2 .評價療效，判斷病情變化：Ret是貧血患者隨訪檢查的項目之一。3 .骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)。8 .血沉變化的臨床意義。答：1.生理性增快：女性高于男性。婦女經(jīng)期、妊娠3 個月以上，以及老年人血沉常增快。2.病理性增快：各種炎癥：感染是血沉加快的最常見原因，如急性細菌性感染；結(jié)核病、結(jié)締組織炎癥

7、、風(fēng)濕熱等慢性炎癥于活動期血沉增快，病情好轉(zhuǎn)時血沉減慢，故血沉（ESR）可動態(tài)觀察病情變化。組織損傷及壞死：見于較大圍組織損傷或手術(shù)創(chuàng)傷。心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時血沉多正常，可作為兩者鑒別指標。惡性腫瘤血沉增快，而良性腫瘤血沉多正常。高球蛋白血癥。貧血。高膽固醇血癥。3.血沉減慢。臨床意義較小，主要見于紅細胞明顯增多、纖維蛋白原含量嚴重減低時。血沉是較為常用而缺乏特異性的指標，血沉常作為疾病是否活動的檢測指標。9 .簡述中性粒細胞病理變化的臨床意義。答：中性粒細胞增多指分葉核粒細胞超過70%,絕對值7*109/L。急性感染或炎癥是最常見的原因，以中性粒細胞為主。尤其是化膿性球菌感染。其增

8、高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)。廣泛組織損傷或壞死和急性溶血，如嚴重?zé)齻?、心肌梗死等均可見白細胞增多，以中性粒細胞為主。急性失血，白細胞迅速增多，以中性粒細胞為主。急性中毒。惡性月中瘤?白血病， 急性白血病以幼稚白血病細胞增多為主。慢性白血病以成熟的白血病細胞增高為主。10 .為什么血細胞分析儀對白細胞的分類結(jié)果只能作為篩檢試驗？答：1.三分群血液分析儀用電阻抗法的原理，依據(jù)白細胞體積的大小，人為的將白細胞分成三群，這種分類不夠準確。2.五分類的血細胞分析儀聯(lián)合應(yīng)用光學(xué)和電學(xué)等技術(shù)的儀器，檢測同一血細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒，在綜合分析后做出白細胞分類，這種

9、檢測分類，這種檢測分類法雖然較電阻抗法高，但仍不能滿足臨床檢出異常細胞的需要。3.各類型的血液分析儀尚不具有識別紅細胞、白細胞核、血小板的能力，仍不能檢出白細胞形態(tài)的病理性變化，特別是對幼稚細胞的檢測。而顯微鏡能根據(jù)血細胞與染色液特異性的結(jié)合，根據(jù)血涂片上細胞的體積、細胞核形狀及胞質(zhì)中顆粒等著況，進行綜合分析并能識別異常和幼稚細胞，因此，血細胞分析儀只能作為健康人血液一般檢驗的篩檢之用。11 .尿常規(guī)分析的臨床價值。答：1.泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察。泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石、腫瘤、血管病變及腎移植術(shù)后發(fā)生排異反應(yīng)時，各種病變產(chǎn)物直接進入尿中，引起尿液成分變化，因此尿液分析是泌尿系統(tǒng)疾病診斷與療

10、效觀察的首選項目。2.其他系統(tǒng)疾病的診斷。 尿液來自血液，其成分又與機體代有密切關(guān)系，故任何系統(tǒng)疾病的病變影響血液成分改變時，均能引起尿液成分的變化，因此可通過尿液分析協(xié)助臨床診斷。 3.安全用藥的監(jiān)護。某些藥物如慶大霉素、卡那霉素、多黏菌素B 與磺胺類藥等?？梢鹉I損害，故用藥前及用藥過程中需觀察尿液的變化，以確保用藥安全。4.職業(yè)病的輔助診斷。鉛、鎘、鉍、汞等均可引起腎損害，尿中此類重金屬排出量增多，對職業(yè)病的診斷及預(yù)防有一定意義。12 .糞便隱血試驗的臨床意義。答： 糞便隱血試驗對消化道出血的診斷有重要價值。消化性潰瘍、藥物致胃黏膜損傷（如服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素等）、腸結(jié)核、

11、Crohn 病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及胃癌、結(jié)腸癌等消化道腫瘤時，糞便隱血試驗均常陽性。故須結(jié)合臨床其他資料進行鑒別診斷。在消化性潰瘍時，陽性率為4070%，呈間斷性陽性。消化性潰瘍治療后，當糞便外觀正常時，隱血試驗陽性仍可持續(xù)57 天，此后如出血完全停止，隱血試驗即可轉(zhuǎn)陰。消化道癌癥時，陽性率可達95%， 呈持續(xù)陽性，故糞便隱血試驗常作為消化道惡性腫瘤診斷的一個篩選指標。尤其對中老年人早期發(fā)現(xiàn)消化道惡性腫瘤有重要價值。此外在流行性出血熱患者的糞便中隱血試驗也有84%的陽性率，可作為該病的重要佐證。13 .尿 HCG 的檢測原理、答：在纖維素膜的特定位置，分別包被單抗鼠IgG 抗體（

12、對照線），單抗人HCG抗體（測定線），呈上下排列，另外，試帶上還含有均勻分布膠體金標記人B -HCG單抗、膠體金標記的鼠IgG 抗原。檢測時因?qū)游饔媚蛞褐械腍CG 與膠體金標記人B-HCG單抗結(jié)合，移至測定線，形成金標記B -HCG單抗一B -HCG抗原一單抗人 HCG 抗體的雙抗體夾心式復(fù)合物，測定線呈紫紅色。同時， 金標記鼠IgG抗原隨尿上行至單抗鼠IgG 抗體，形成金標記鼠IgG 抗原與單抗鼠IgG 抗體復(fù)合物，對照線呈紫紅色。血液學(xué)檢驗1 . 簡述血細胞發(fā)育過程中形態(tài)演變規(guī)律答：胞體由大到小，但原始細胞比阜幼粒細胞小，巨核細胞由小到大，核漿比例由大到??；胞核由大到小，成熟紅細胞核消失

13、；核形由圓到凹陷到分葉，有的細胞可不分葉；核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)由細致疏松到粗糙緊密，核染色質(zhì)顏色由淡紫色到深紫色；核膜由不明顯到明顯；核仁由顯著可見到無，胞質(zhì)量由少到多，胞質(zhì)顏色由藍到紅或由深藍到淺藍；胞質(zhì)顆粒由無到有；紅細胞在成熟過程中，胞質(zhì)不會顆粒。2 . 再障的骨髓病理學(xué)特點答； 骨髓增生減退，造血組織與脂肪組織容積百分比降低，脂肪細胞與基質(zhì)增多。粒細胞、紅細胞、巨核細胞均減少，淋巴細胞增多。間質(zhì)漿細胞、肥大細胞、網(wǎng)狀細胞等非造血細胞增多，并可有間質(zhì)水腫、出血甚至液性脂肪壞死。3 .再障的診斷標準答：1.全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；2.一般無肝脾腫大；3.骨髓至少1個部位增生減低或重度減

14、低，骨髓小粒非造血細胞增多；4.除外引起全血細胞減少的其他疾病，如PNH、 MDS-RA 急性造血功能停滯；5.一般抗貧血藥物治療無效。4 .溶血性貧血的共性改變答： 1.一般貧血實驗室表現(xiàn)，正常細胞性貧血，網(wǎng)織紅細胞一般增高，血片中有特殊形態(tài)的紅細胞，類白血病反應(yīng)。骨髓有核細胞顯著增多，粒紅比例倒置。2.血紅蛋白的釋放。3.膽紅素代異常。4.紅細胞壽命縮短。5 .慢性粒細胞白血病與骨髓纖維化的鑒別答：1.發(fā)熱：慢，常見疾病期；骨，不常見。2.貧血：慢，明顯；骨，不一致。3.脾腫大：慢，更明顯；骨，明顯。4.異性紅細胞：慢，不明顯；骨，明顯，見淚滴紅細胞。5.WBC 計數(shù)： 慢， 增多； 骨，

15、 正常， 減少或減增多。6.有核紅細胞：慢，無或少見；骨，常見。7.NAP:慢，降低或0,急變可增高；骨，正常，增多或減少。8.骨髓涂片：慢，以中幼、晚幼、桿狀粒細胞增殖為主；骨，多為干抽。 9.骨髓活檢：慢，粒系增殖與脂肪組織取代一致；骨，為纖維組織取代，有新骨髓組織形成、巨核細胞增多。10.Ph 染色體：慢，90%陽性；骨，陰性。11.BCR/ABL 融合基因：慢，陽性；骨，陰性。6 .凝血過程的三個階段答：第一階段：血液凝血活酶的形成；第二階段：凝血酶形成；第三階段：纖維蛋白的形成。第一階段有源性和外源性凝血系統(tǒng)兩個途徑。外源性凝血系統(tǒng)是由于血管壁和組織損傷后釋放因子田， 因子即，鈣離子

16、形成復(fù)合物，促使因子X活 化，然后形成凝血活酶。源性凝血系統(tǒng)是通過固相和液相激活因子刈， 然后是DC -Vffl-Ca-PF3復(fù)合物形成，從而促使因子X活化，形成凝血活酶。7 .如何早期診斷DIC。答： 1.存在可引起DIC 的病因，如感染、創(chuàng)傷、腫瘤等。2.有兩種以上的下列臨床表現(xiàn)：反復(fù)、嚴重或廣泛的出血；不明原因或難以糾正的休克；出現(xiàn)反映肺、腦、肝、腎等器官栓塞的癥狀和體征；原來疾病不可解釋的溶血現(xiàn)象。3.實驗室檢查符合以下表現(xiàn)：PLT 減少或進行性下降，F(xiàn)g 含量減少，3P 試驗陽性或D-二聚體升高。PT縮短或較正常對照線延長 3s以上。8 .骨髓檢查的適應(yīng)證答：1.外周血細胞數(shù)量、成分

17、、形態(tài)異常。2.不明原因的發(fā)熱、肝腫大、脾腫大、淋巴結(jié)腫大。3.不明原因的骨痛、骨質(zhì)破壞、腎功能異常、黃疸、紫癜、血沉明顯加快。 4.惡性血液病化療后的療效觀察。5.其他：骨髓細胞培養(yǎng)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)檢驗等。9 紅白血病與巨幼細胞貧血的鑒別答： 1.細胞形態(tài)：紅，類巨幼紅細胞；巨，典型巨幼紅細胞。2.細胞大?。杭t，大小相差懸殊；巨，大而比較一致。3.核質(zhì)發(fā)育：紅，質(zhì)落后于核/核落后于質(zhì)；巨，核落后于質(zhì)。4.核染色質(zhì)：紅，粗細不均，排列紊亂；巨，細致，排列疏松。5.副幼紅細胞變：紅，明顯；巨，極少見。6.有核紅細胞PAS反應(yīng)：紅，陽性；巨，陰性。7.早期幼粒細胞增生：紅，多見；巨，極少見。8

18、.巨核細胞減少：紅，明顯；巨，不明顯。10 .血小板在止血過程中的作用答： 1.PLT 能維持正常管壁的完整性，使其通透性減低。2.通過黏附、聚集和釋放反應(yīng)在創(chuàng)口處形成PLT 栓子。 3.釋放各種PLT 因子參與血液凝固，其中PF3最重要。4.釋放止血物質(zhì)TXA2,使PLT進一步收縮。5.釋放PLT收縮蛋白，使血塊收縮，有利于止血。11 .何為白血病M4 型，其亞型如何劃分？答： M4 為粒單核細胞型血病，按粒細胞、單核細胞的比例，形態(tài)不同分為四個亞型：1.M4a：以原始及阜幼粒細胞白血病增長生為主。單核細胞系統(tǒng)細胞總數(shù)>20% (NEC)02.M4b:以原、幼單核細胞增生為主，原粒細胞

19、+早幼粒細胞20% (NEC)。3.M4c：具有粒系又單核系特征的原始細胞>30% (NEC)。4.M4Eo：除上述特征外，還有顆粒粗大且圓、著色較深的嗜酸性粒細胞，占 530%。12.何為造血干細胞？具備哪些特征？答：是一種具有自身復(fù)制能力的細胞，必須具備：1.有分裂能力：一個干細胞經(jīng)過一個細胞周期活動后可生成兩個與分裂前性質(zhì)相同的干細胞，這就是干細胞自身復(fù)制的特性。由于它有自身復(fù)制能力，所以能保持本細胞庫數(shù)的恒定。2.有分化為更成熟細胞的能力：即具有向骨髓多系細胞分化的能力。造血干細胞既能自身復(fù)制，經(jīng)常維持一定的數(shù)量，又能分化為使多系細胞相對穩(wěn)定。概括為：血細胞來源于骨髓的造血多能干

20、細胞，多能干細胞能分化為多系統(tǒng)的定向干細胞，然后經(jīng)過原始、幼稚各階段，而后成熟為多種血細胞。13 .試舉例說明急性白血病的MICM 分型。答： M 形態(tài)學(xué) I 免疫學(xué) C 細胞化學(xué)M 分子生物學(xué)，以M3 為例， Hb 和 RBC 輕中度減少，WBC不定，分類以異常早幼粒為主， 30% (NEC),早幼與原粒之 比3:1,異常阜幼粒細胞核大小不一，胞質(zhì)中有大小不等顆粒，可見束狀A(yù)uer小 體 ；POX(+),CD13/CD33(+),CD34/HLA-DR(-),t(15:17)(q22:q12) 形 成PML/RARA 融合基因。14 .血栓形成機制答： 1.血管壁損傷；局部皮細胞抗血栓形成活

21、性減弱或喪失，使血栓形成的皮下成分暴露，促使血小板黏附、聚集和釋放，激活源性、外源性凝血途徑，局部形成纖維蛋白的凝塊或血栓，同時激肽的生成和血小板釋放的血管壁通透性因子使血管壁通透性增加，利于血栓形成。2.血液成分的改變；血小板數(shù)量過多與功能亢進， 血液凝固性增高。纖溶活性減低及白細胞等均利于血栓形成。3.血液淤滯；血流緩慢、停滯與渦流均可導(dǎo)致血栓形成、血黏度增高，利于血小板黏附、聚集，利于血栓形成。 15.原發(fā)性纖溶亢進與DIC 繼發(fā)性纖溶的鑒別。答：原發(fā)性纖溶亢進：PLT、B-TG、PF4、GNP-140、F1+2、FPA、SFMC、PCP、 D-二聚體、B B 1542肽，均是正常；B0

22、142肽升高。DIC:PLT下降；0-TG、 PF4、GNP-140、F1+2、FPA、SFMC、PCP、D-二聚體，均是升高；B0 1542 肽, 升高；B0 142肽，正常。16 .舉例說明為什么分析骨髓象必須常規(guī)分析血常規(guī)？答： 1.骨髓象相似而血常規(guī)有區(qū)別，如類白血病反應(yīng)，其骨髓象與慢粒相似，但血中的 WBC 增多及慢粒顯著。2.骨髓象有區(qū)別而血常規(guī)相似，如傳染性淋巴細胞增多癥和慢粒時，血常規(guī)都有小淋巴細胞增多，但骨髓象顯示前者淋巴細胞稍增多而后者顯著增多。3.骨髓象變化不顯著而血常規(guī)有顯著異常，如傳染性淋巴細胞增多癥，其骨髓象中的異性淋巴細胞遠不及血常規(guī)中明顯。4.骨髓象有顯著變化而

23、血常規(guī)變化不顯著，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓中可見特異性骨髓瘤細胞，而血常規(guī)甚少見到。5.骨髓象細胞難辨認，如白血病，血常規(guī)中白血病細胞分化程度較骨髓象為好，也較骨髓象容易辨認。17 .鑒別類白血病反應(yīng)和白血病。答： 1.明確病因：類，有；白，無。2.臨床表現(xiàn)：類，原發(fā)病癥狀常明顯；白，貧血、出血、發(fā)熱和肝脾腫大等、白細胞細胞浸潤。3.WBC 計數(shù)：類，中度增加 100*109/L;白，一般增多，可 100200*109/L。4.不成熟 WBC :類，幼稚細胞515%，原始細胞15%；白，很常見，在30%以上。5.WBC 形態(tài)：類，感染病例見中毒顆粒及空泡；白，常有細胞畸形，可見Auer 小體嗜堿性

24、粒細胞不增多，慢粒常增多。6.RBC:類，無明顯變化；白，減少且為進行性，并可出現(xiàn)幼紅細胞。7.PLT:類，正常或增加；白，除慢粒早期外均減少。8.NAP:類，顯著增加；白，粒細胞白血病顯著減少。9.骨髓象：類，粒系增加，核左移，但很少達到白血病程度；白，極度增生，并有大量原始及幼稚細胞。10.Ph染色體：類，無；白，90%慢粒陽性，急粒、急單偶見。11.病理檢查：類，無器官和組織白血病細胞浸潤；白，有浸潤。12.治療反應(yīng)：類，解除原發(fā)病迅速恢復(fù)；白，療效差。18 .列舉5 例引起外周血全血細胞減少的血液病及主要鑒別特征？答 1.Hb 再障：骨髓有核細胞增生低下，淋巴比例相對增高，粒紅巨三系細

25、胞增生減低?；顧z示造血組織減少，脂肪組織增加。2.PNH： Ham 實驗和蔗糖溶血實驗陽性。3.MDS:骨髓象中可見至少一系的病態(tài)造血。4.非白血性白血?。汗撬柘笾锌梢姶罅吭技毎擞字杉毎?。5.惡性組織細胞?。汗撬柘笾锌梢姁盒越M織細胞。19 .傳染性單核細胞增多癥、傳染性淋巴細胞增多癥和急性淋巴細胞白血病有何不同？答：1.發(fā)熱：傳單，常持續(xù)13周；急淋，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱；傳淋，無或短暫發(fā)熱。2.淋巴結(jié)腫大：有；有；無。3.脾腫大：2575%有；有；無。4.傳染性：??；無；大。 5.WBC 計數(shù)：中等度增高；從減少到極度增高；顯著增高。6.有診斷價值的細胞：異淋；原淋、幼淋細胞；正常成熟小淋巴細

26、胞。7.貧血：無；有；無。8.血小板減少：一般無；有；無。9.骨髓象：有異淋；原淋、幼淋顯著增多；正常小淋巴增多。10.嗜異性凝集試驗：+； -； -。預(yù)后：良好；不良；良好。20.病態(tài)造血時粒紅巨三系細胞區(qū)別。答：骨髓：紅，過多或過少；巨幼樣變；幼紅細胞多核；核可畸形、分葉、碎裂；環(huán)形鐵粒幼細胞。粒，核分葉過多或過少；Pelger樣核異常；顆粒過多或過少；成熟細胞質(zhì)嗜堿性；雙核或畸形中幼粒細胞。巨核系，小巨核細胞；多個圓形巨核；單圓核、巨核。外周血：紅系，有核紅細胞；粒系，幼稚或原始細胞；巨系，巨大血小板。異形RBC:紅系，巨大RBC;粒系，其他同骨髓；巨系，小巨核細胞。輸血（血庫）1. 輸

27、注全血有哪些缺點？答：1.全血中含有 WBC、PLT和血漿蛋白，可以使受血者產(chǎn)生抗體，再輸血時，可發(fā)生輸血反應(yīng)。2.由于血漿存在，全血容量較大，對老年人和兒童可引起循環(huán)超負荷，發(fā)生心力衰竭。3.全血的血漿中可能含有較高濃度的枸櫞酸鈉、鉀和氨等，易發(fā)生代性堿中毒。2. ABO 定型試驗中常要注意哪些問題？答：1.ABO亞型：RBC上的A或B抗原很弱，只作正定型時可導(dǎo)致血型誤定。2.抗 A 抗 B 定型血清質(zhì)量差，對弱得A 或 B 抗原漏檢。3.受檢血清中存在不規(guī)則抗體。 4.RBC 有多凝集現(xiàn)象。5.某些疾病如低丙種球蛋白血癥等，導(dǎo)致反定型時血清中抗體漏檢。3. 抗球蛋白配血法步驟答：1.取試管

28、2 支，分別標明主次側(cè)，主側(cè)加受血者血清2 滴和供血者5%RBC鹽水懸液1 滴， 次側(cè)加供血者血清2 滴和受血者5%RBC 鹽水懸液1 滴。2.混和，置37度水浴致敏1h,取出后用鹽水離心洗滌 RBC3次，去上清液。3.加最適稀釋度抗球蛋白血清1 滴， 混勻， 1000rpm 離心1min， 觀察結(jié)果。4.陽性對照：5%不完全抗D 致敏的 Rh 陽性 RBC 懸液 1 滴，加抗球蛋白血清1 滴。陰性對照：5%O型RBC懸液1滴，加抗球蛋白血清1滴。鹽水對照：供血者 5%RBC鹽水懸液 1 滴， 加生理鹽水1 滴； 受血者5%RBC 鹽水懸液1 滴加生理鹽水1 滴。5.結(jié)果判定：如陽性對照管凝集

29、，陰性對照管、鹽水對照管不凝集，主次側(cè)配血管都不凝集，表示無輸血禁忌。臨床生物化學(xué)1. 血糖的來源和去路。答：來源：1 肝糖原分解。2.食物經(jīng)消化吸收的葡萄糖。3.糖異生。去路：1.氧化供能。2.合成糖原。3.轉(zhuǎn)變?yōu)橹炯澳承┓潜匦璋被帷?.轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌穷愇镔|(zhì)。2 .根據(jù)米-曼氏方程計算，當（S）是Km的5倍時，反應(yīng)速度v相當于最大速度Vmax 的多少？答：根據(jù)v=Vmax S /（Km+ S ），當S =5Km 時 v=83% Vmax。3 . 說明高氨血癥導(dǎo)致昏迷的生化基礎(chǔ)。答：氨+ a-酮戊二酸-谷氨酸；氨+谷氨酸-谷氨酰胺；腦a -酮戊二酸減少導(dǎo)致了三羧酸循環(huán)減弱，從而ATP 生成減

30、少，腦組織供能缺乏表現(xiàn)昏迷。4 . 體膽紅素來源于何種代途徑？答：1.大部分由衰老RBC 破壞進入降解而來。Hb 破壞后亞鐵血紅素經(jīng)代轉(zhuǎn)變成膽紅素，約占75%。 2.小部分來自組織（特別是肝細胞）中非Hb 的血紅素蛋白質(zhì)的血紅素輔基的分解。3.極小部分由造血過程中血紅素的少量分解，即無效造血所產(chǎn)生。5 . 簡述肝功能檢查及其意義。答：1.膽紅素代檢查了解其有無黃疸、黃疸程度并鑒定其類型。2.蛋白質(zhì)代檢查了解肝細胞合成蛋白質(zhì)的能力。3.酶類檢查了解肝細胞受損的程度。4.反映肝外膽汁淤滯的檢查。5.反映肝纖維化程度的檢查。6.反映肝占位性病變的檢查。7.免疫功能檢查以確定肝炎類型。8.輸血后肝炎檢

31、查。6 . 試述 ApoAI 、 ApoB 測定的臨床意義？答： Apo 作為脂類載體直接與脂類代ApoAI 測定可直接反映HDL 和 LDL 水平，ApoAI 含量與 HDL 含量正相關(guān)，與冠心病和動脈硬化的發(fā)生呈負相關(guān)，ApoAI越高對人體越有益，而ApoB 則相反，其水平越高意味著LDL 越高患冠心病危險越大， ApoAI 下降和 ApoB 增高見于冠心病，還見于未控制的糖尿病、腎病綜合征、活動肝炎、營養(yǎng)不良等，冠心病的優(yōu)選指標是ApoB,其增高比HDL-CH降低和 TCH 升高更有意義，腦血管病以HDL-CH ， ApoAI 下降更明顯。7 . 肌鈣蛋白是反映哪個器官損傷的標志物？有何

32、意義？答： Tn 是心肌組織的一種特有的調(diào)節(jié)蛋白，嚴重心肌缺損時釋放入血，是反映心肌損傷的血清標志物。肌鈣蛋白以三種球型亞基組成，即TnT、 TnI 和 TnC，相對分子質(zhì)量一次減小。其含量與年齡、性別、 梗死部位及溶栓藥物種類等無關(guān)。8 . 尿中微量蛋白的檢測對診斷早期腎損傷有什么意義？答： 蛋白尿是腎臟疾病的一個重要指標。在某些腎臟病早期，尿常規(guī)測定常為陰性，尿中蛋白質(zhì)含量實際已有微量的增加(20200mg/L) 。若早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害疾病如糖尿病腎損害等，必須做一些尿中微量蛋白的檢測，以監(jiān)測腎臟以及其他器官的功能狀態(tài)，提供可靠的生化指標。9 .簡述電泳的工作原理。答： 溶液中的帶電粒子在直

33、流電場中向電極相反方向移動的現(xiàn)象稱為電泳。蛋白質(zhì)、核酸與生物分子具有兩性電離及各自等電點。在PH 相同條件下這些生物分子將會有帶不同量得電荷。如果要分離一組等電點不同的蛋白質(zhì)，只要選擇一個合適PH,使多種蛋白質(zhì)在該PH的凈電荷差異最大，即可用此電泳方法檢查得到滿意的分離效果。10 .簡述光譜吸收法的原理和朗伯-比爾定律。答：光譜吸收法是指利用各種化學(xué)物質(zhì)所具有的吸收光譜的特性來確定其性質(zhì)、結(jié)構(gòu)和含量的方法。朗伯-比爾定律：A=kbc,其中k是吸光系數(shù)，b是比色杯得 光徑，c為溶液濃度。C為1mol/L, b為1cm時，則系數(shù)k為摩爾吸光系數(shù)，以 e表示，單位為 L/ (mol?cm)。11 .

34、何為連續(xù)監(jiān)測法？其特點是什么？答：連續(xù)測定酶促反應(yīng)過程中某一反應(yīng)產(chǎn)物或底物的濃度隨時間變化的多點數(shù)據(jù)，求出酶反應(yīng)處速度，間接計算酶活性濃度的方法稱連續(xù)監(jiān)測法。12 .何為電極法？表示電極法的基本公式是什么？答： 利用電極、電位和物質(zhì)濃度之間的關(guān)系來確定物質(zhì)含量的分析方法稱為電極法?；竟绞悄芩固胤匠淌?。13 .自動生化分析儀性能評價指標主要由哪些？答：常用性能指標有精確度、波長準確性、相關(guān)性、取樣量和最小反應(yīng)體積及攜帶污染情況等。14 .簡述干化學(xué)法原理。答：是以被測樣本中存在的液體為反應(yīng)介質(zhì)（液體中的水溶解了試紙條上的試劑） ，被測成分直接與固化與載體上的干試劑反應(yīng)的一種方式。微生物學(xué)檢驗

35、1. 細菌有哪些特殊結(jié)構(gòu)？它們在醫(yī)學(xué)上有何實際意義？答：1.莢膜：許多細菌胞壁外圍繞一層較厚的黏性、膠凍樣物質(zhì)。2.鞭毛：某些細菌體表面附著有細長呈波狀彎曲的絲狀物。是細菌的運動器官。3.菌毛：一些細菌菌體表面遍布著短而細直的蛋白質(zhì)絲狀物，稱為菌毛，與細菌的致病性有關(guān)。4.芽孢：某些細菌在一定環(huán)境條件下，細胞質(zhì)脫水濃縮，在菌體形成一個折光性強的圓形或卵圓形小體。芽孢對外界的抵抗力增強，不易被殺滅。2. 常見的細菌變異現(xiàn)象有哪些有何實際意義？答：有非遺傳性（表型性）改變和遺傳性（基因型）變異。其意義為：表型性改變， 是指當外界環(huán)境條件發(fā)生改變時所引起的細菌某一性狀的改變。當條件回復(fù)，可恢復(fù)原來的

36、性狀，不遺傳給后代。常見的有：形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，細菌形態(tài)的改變，毒力的改變?；蛐妥儺悾羌毦陨磉z傳物質(zhì)（細菌染色體、質(zhì)粒）發(fā)生改變而引起的變異。新獲得的性狀可以穩(wěn)定地傳給后代。3. 外毒素和毒素有哪些主要區(qū)別？答： 外毒素是某些細菌在代過程中產(chǎn)生并分泌到菌體外的毒性物質(zhì)。主要由革蘭陽性菌產(chǎn)生，少數(shù)革蘭陰性菌也能產(chǎn)生。外毒素的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定，易被熱、酸及酶破壞；外毒素的毒性作用強；不同細菌產(chǎn)生的外毒素對人體組織有選擇性的毒性作用，引起特殊病變。外毒素有較強的抗原性，經(jīng)甲醛處理可脫去毒性作用，但仍保留抗原性，成為類毒素，類毒素可刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)的抗毒素， 用于人工自動免疫；毒素是革

37、蘭陰性桿菌細胞壁中的脂多糖成分，只有當菌體死亡裂解或用人工方法裂解細菌后才釋放出來。毒素對機體組織的毒性作用選擇性不強，引起的病理變化和臨床癥狀基本相同。4. 正常菌群一般不引起人體感染，請問在什么情況下可發(fā)生感染？答： 當病人免疫功能下降，體微生態(tài)環(huán)境失衡或發(fā)生細菌易位時，即可發(fā)生感染。5. 頭孢菌素類抗生素，是否第四代頭孢就一定比第一代頭孢抗菌效果好，為什么？答： 不一定， 要看對什么細菌而言。如第一代頭孢菌素對革蘭陽性菌抗菌效果要好于第四代頭孢菌素，而第四代頭孢菌素對革蘭陰性菌抗菌能力則強于第一代頭孢菌素。6. 藥敏試驗時常報告“中介”結(jié)果，你知道其臨床意義嗎 ？答： 中介是介于敏感和耐

38、藥之間的一個實驗緩沖區(qū)域，有兩層意義：一是反映在操作中可能因控制不好出現(xiàn)的結(jié)果有誤，應(yīng)重復(fù)試驗或改做MIC ;二是提示高于正常給藥或在某些生理藥物濃集的部位（如尿液中喹諾酮類）時細菌可被抑制。7. 簡述用細菌制片和進行革蘭染色的基本步驟。答：制片：取生理鹽水一滴，置載玻片上，用接種環(huán)挑取菌落，將細菌放在生理鹽水研勻成薄得菌膜后，自然干燥，并經(jīng)火焰固定。染色：1.結(jié)晶紫初染1min后，用水洗去染液。2.碘液媒染1min,水洗。3.95%乙醇脫色，不時搖勻 30s, 至無紫色脫落為止，水洗。4.稀釋石碳酸復(fù)紅復(fù)染30s,水洗，干后鏡檢。8. 簡述甲基紅試驗的原理。答：某些細菌能分解葡萄糖產(chǎn)生丙酮酸

39、，并進一步分解丙酮酸產(chǎn)生甲酸、乙酸、乳酸等使PH 下降至 4.5以下，加入甲基紅試劑后呈紅色，為陽性。若分解葡萄糖產(chǎn)酸量少，或產(chǎn)生的酸進一步分解為其他非酸性物質(zhì)，則PH 在 6,.2 以上，加入甲基紅試劑后呈黃色，為陰性。9. 簡述金黃色葡萄球菌的最低鑒定特征。答：1.革蘭陽性球菌，呈葡萄串排列；2.血平板上產(chǎn)生透明溶血環(huán)；3.觸酶試驗陽性；4.血漿凝固酶試驗陽性。10. 簡述細菌鑒定的基本原理。答： 首先進行革蘭染色以區(qū)分細菌的基本形態(tài)和革蘭染色性。根據(jù)形態(tài)和染色性的不同做一些大的分類試驗，如革蘭陰性桿菌做氧化酶試驗，革蘭陽性球菌觸酶試驗，其后再進行不同的生化試驗，必要時進一步進行血清學(xué)試驗

40、。11. 請敘述血液感染的細菌學(xué)檢驗程序。答：無菌采集血液標本增菌培養(yǎng)（需氧或厭氧培養(yǎng)）有菌生長取菌落。具體 步驟：1.涂片、染色、鏡檢。2.直接藥敏試驗-初級報告。3.分離培養(yǎng)-觀察菌 落，取菌落涂片、染色、鏡檢。純培養(yǎng)-血清學(xué)鑒定、生化鑒定、藥敏試驗-出 示報告。免疫學(xué)檢驗1. 比較補體兩條激活途徑的不同點。答：1.激活物質(zhì)：經(jīng)典，抗原抗體復(fù)合物；旁路， LPS、酵母多糖凝聚的IgG、 IgA等。2.激活起點：經(jīng)典，C1q；旁路，C3。3.參與成分：經(jīng)典，C1C9;旁路, C3BDP因子，C5C9。4.C3轉(zhuǎn)化酶：經(jīng)典，C4b2b;旁路，C3bBbp。C3轉(zhuǎn)化酶： C4b2b3b;旁路，C

41、3bnBbp。5.作用：經(jīng)典，在特異性體液免疫的效應(yīng)階段發(fā)揮 作用；旁路，參與非特異性免疫，在感染早期即發(fā)揮作用。2. 補體的生物學(xué)活性是什么?答： 補體的生物學(xué)活性是指補體活化過程的產(chǎn)物表現(xiàn)出的具有擴大免疫效應(yīng)的多項生物學(xué)活性，根據(jù)這些產(chǎn)物的活性特點可分為五類：1.細胞溶解作用。2 調(diào)理作用。3.引起炎癥反應(yīng)。4.清除免疫復(fù)合物。5.免疫調(diào)節(jié)作用。3. 細胞因子的生物學(xué)作用特點是什么？答：1.高效性，極微量即可發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)。2.一時性，只在局部短時間發(fā)揮作用。3.多效性，一種細胞因子可作用于多種靶細胞，發(fā)揮多種生物學(xué)效應(yīng)。4.網(wǎng)絡(luò)性， 不同的細胞因子之間有相互協(xié)同或相互制約的作用，由此構(gòu)成

42、了復(fù)雜的細胞因子免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。4. 討論 MHC 在醫(yī)學(xué)上的意義。答：1.器官移植：移植排斥反應(yīng)的實質(zhì)是免疫應(yīng)答，故移植成敗的關(guān)鍵是供受者問MHC的相容程度。2.免疫調(diào)節(jié)：抗原提呈：無論外源性抗原還是源性抗原 大多需經(jīng)細胞加工處理后形成抗原肽段，再與HLA-I、R類分子結(jié)合，HLA-抗原肽復(fù)合物共同表達于細胞膜表面，才能被CD8+T 細胞或 CD4+T 細胞所識別；MHC限制性：在免疫應(yīng)答過程中各種免疫細胞間的相互作用均受到不同 的 MHC 分子的調(diào)控或嚴格的約束。這種特定的T 細胞識別特定類別自身MHC分子而發(fā)揮效應(yīng)的現(xiàn)象稱 MHC限制性；決定免疫應(yīng)答能力。5. 參與體液免疫應(yīng)答的細胞有哪些

43、？如何發(fā)揮作用？答：1.抗原呈遞細胞（APC）:主要是單核-巨噬細胞類將處理的抗原提呈給 Th細胞并分泌IL-1 ， IL-6 活化 T 細胞。 2.Th 細胞：經(jīng)抗原激活后分泌細胞因子，特別是 Th2 細胞分泌IL-4、 IL-5、 IL-10 等，除輔助B 細胞活化分化變成漿細胞產(chǎn)生抗體，還有調(diào)節(jié)抗體產(chǎn)生的作用。3.B 細胞：經(jīng)抗原次級后變成漿細胞合成并分泌抗體，在對應(yīng)抗原再次應(yīng)答時 B細胞是主要的抗原提呈細胞（APC）,可處理并提呈抗原給Th 細胞，使之活化。6. 什么事自身抗原？是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？答：一般來說，自身物質(zhì)對自身沒有抗原性。在一定條件下，自身物質(zhì)對自身發(fā)揮抗原作用

44、，引起免疫應(yīng)答，稱之為自身抗原。產(chǎn)生的原因：1.隱蔽的自身抗原：某些自身物質(zhì)在正常條件下與血流和免疫系統(tǒng)相對隔絕。外傷、 感染或手術(shù)不甚等原因，是這些物質(zhì)進入血液，引起自身免疫應(yīng)答。2.修飾的自身抗原：在病原微生物感染、電離輻射或藥物等影響下，自身組織分子改變，形成新的抗原決定簇或暴露出部的隱蔽的決定簇，成為自身抗原刺激機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，引起自身免疫疾病。7. 試述抗原抗體反應(yīng)基本原理。答： 抗體能夠特異性結(jié)合是基于兩種分子間的結(jié)構(gòu)互補性與親和性，這兩種特性是由抗原與抗體分子的一級結(jié)構(gòu)決定的。抗原抗體反應(yīng)分為兩個階段：第一階段為抗原與抗體發(fā)生特異性結(jié)合階段，此階段反應(yīng)快，僅需幾秒鐘至幾分鐘，但

45、不出現(xiàn)可見反應(yīng)。第二階段為可見反應(yīng)階段，抗原抗體復(fù)合物在環(huán)境因素的影響下，進一步交聯(lián)和聚集，表現(xiàn)為凝集、沉淀、溶解、補體結(jié)合介導(dǎo)的生物現(xiàn)象等肉眼可見的反應(yīng)。此階段反應(yīng)慢，往往需要數(shù)分鐘至數(shù)小時。8. 簡述 HVGR 和 GVHR 的主要區(qū)別。答： HVGR 和 GVHR 的主要區(qū)別在于：HVGR 是由宿主體致敏的免疫效應(yīng)細胞和抗體對移植物進行攻擊，導(dǎo)致移植物排斥；而GVHR 是由移植物中的抗原特異性淋巴細胞，即“過路”淋巴細胞識別宿主抗原而發(fā)生的一種排斥反應(yīng)。這種反應(yīng)不僅導(dǎo)致移植失敗，而且還能給受者造成嚴重后果。9. T細胞亞群檢測有何意義？答： T 細胞亞群檢測已作為臨床輔助診斷與研究的一種

46、重要手段，對各種疾病如自身免疫病，免疫缺陷病、病毒感染、惡性腫瘤等的發(fā)生、發(fā)展、臨床療效考核和預(yù)后估計都具有極其重要的意義；對了解機體的免疫狀態(tài)也有十分重要的意義。10. 簡述ELISA 的基本原理。答： 1.使抗原或抗體結(jié)合到某種固相載體表面，并保持其免疫活性。2. 使抗原或抗體與某種酶連接成酶標抗原或酶標抗體，這種酶標抗原或酶標抗體既保留其免疫活性，又保留酶的活性。在測定時，令受檢標本(測定其中的抗原或抗體)和酶標抗原或抗體按不同的步驟與固相載體表面的抗原或抗體起反應(yīng)。用洗滌的方法使固相載體上形成的抗原抗體復(fù)合物與其他物質(zhì)分開，最后結(jié)合在固相載體上的， 酶量與標本中受檢物質(zhì)的量成一定的比例

47、。加入酶反應(yīng)的底物后，底物被酶催化形成有色產(chǎn)物，產(chǎn)物的量與標本中受檢物質(zhì)的量直接相關(guān)，故可根據(jù)顏色反應(yīng)的深淺進行定性或定量分析。由于酶的催化效率很高，故可極大的反應(yīng)效果，從而使測定方法達到很高的敏感度。11試述直接Coomb' s試驗與間接Coomb' s試驗的共同點與不同點。答：直接Coomb' s試驗主要用于檢查已吸附在紅細胞上的不完全抗體。此試驗常用于新生兒溶血癥、自身免疫性溶血癥及特發(fā)性自身免疫性貧血等檢查。間接Coomb s 試驗主要用于檢查血清中游離的不完全抗體。此試驗多用于檢測母體Rh(D)抗體，可及早發(fā)現(xiàn)和避免新生兒溶血癥的發(fā)生。亦可對紅細胞抗原不相容性

48、輸血所產(chǎn)生的血型抗體進行檢測。12. 簡述 ELISA 雙抗體夾心法的操作步驟。答：1.特異性抗體與固相載體相連接，形成固相抗體：洗滌除去為結(jié)合的抗體及雜質(zhì)。2.加受檢標本：使之與固相抗體接觸反應(yīng)一段之間，讓標本中的抗原與固相載體上的抗體結(jié)合，形成固相抗原抗體復(fù)合物。洗滌除去其他為結(jié)合物質(zhì)。3.加酶抗體：使固相免疫復(fù)合物上的抗原與酶標抗體結(jié)合。徹底洗滌未結(jié)合的酶標抗體。此時固相載體上帶有的酶量與標本中受檢物質(zhì)的量呈正相關(guān)。4.加底物：夾心復(fù)合物中的酶催化底物成為有色產(chǎn)物。根據(jù)顏色反應(yīng)的程度進行該抗原的定性或定量。13. ELISA 操作的注意事項有哪些？答：1.加樣：在ELISA 中除了包被外

49、，一般需要進行45 次加樣在定性測定中有時不強調(diào)加樣量得準確性。在定量測定中則加樣量應(yīng)力求準確。加樣時應(yīng)將液體加在孔底，避免加在孔壁上部，并注意不可出現(xiàn)氣泡。2.孵育：在ELISA 中一般有兩次抗原抗體反應(yīng)，即加標本和加標本后，此時反應(yīng)的溫度和時間應(yīng)按規(guī)定的要求，保溫容器最好是水浴箱，可使溫度迅速平衡。各ELISA 板不應(yīng)疊在一起。為避免蒸發(fā)，板上應(yīng)加蓋，或?qū)⑵桨宸旁诘撞坑袧窦啿嫉脻窈兄?。濕盒?yīng)該 是金屬的，傳熱容易。如用保溫箱，空濕盒應(yīng)預(yù)先放在其中，以平衡溫度，這一步在室溫較低時更為重要。加入底物后，反應(yīng)時間和溫度通常不做嚴格要求。3.洗滌：洗滌在ELISA 過程中雖不是反應(yīng)步驟，但卻是決定成敗的關(guān)鍵。洗滌的目的是洗去反映中沒有與固相抗原或抗體結(jié)合的物質(zhì)以及在反應(yīng)過程中非特異性吸附于固相載體的干擾物質(zhì)。4.顯色及終止反應(yīng)：顯色是酶促反應(yīng)，應(yīng)按規(guī)定的溫度和時間操作，用酸終止。5.結(jié)果判斷：用比色計測定結(jié)果，準確性決定于ELISA 板底得平整與透明度和比色計的質(zhì)量。14. 試述流式細胞術(shù)（FCM）的工作