等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料康復(fù)科4.11.1.2

1、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審資料-康復(fù)科評(píng)審資料目錄康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)施應(yīng)當(dāng)符合綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)和管理指南和綜合 醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)，能開展康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。住院患者康復(fù)治療?！綜J1. 有住院患者治療的相關(guān)規(guī)定。2住院患者的康復(fù)治療由康復(fù)醫(yī)生會(huì)診，根據(jù)患者的病情與主管醫(yī)生共同商定治療計(jì)劃/方案。3. 康復(fù)治療計(jì)劃有康復(fù)專業(yè)人員實(shí)施。支撐材料：1. 醫(yī)院制訂的住院患者康復(fù)治療規(guī)范和程序。2. 與其他臨床科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作模式資料。3. 康復(fù)治療計(jì)劃范本。【B】符合“C”并1. 選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入臨床科室，與科室建立協(xié)作的工作模式，為需要 康復(fù)治療的患者，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。2

2、. 職能部門進(jìn)行檢查、反饋，對(duì)存在的問題督促整改。支撐材料：1. 從病案室有關(guān)科室抽查相關(guān)病例，核查是否有康復(fù)醫(yī)師（治療師）會(huì)診或治 療記錄，開始實(shí)施的的時(shí)間。2. 核查職能部門所提出的整改意見落實(shí)情況?！続 符合“ B ”，并1、滿足住院患者的康復(fù)需求2. 康復(fù)治療記錄真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，病歷記錄合理率 100%支撐材料:1詢問患者，了解對(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)生（治療師）的服務(wù)水平和滿意度，滿意率三90%2.抽查病案是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，符合率 100%1. 醫(yī)院制訂的住院患者康復(fù)治療規(guī)范和程序平江縣第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療管理規(guī)范一、醫(yī)師管理規(guī)范（一）醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理?xiàng)l例1、接診制度門診醫(yī)師負(fù)責(zé)接待

3、門診患者、確定治療方案、開處方和治療單，并介紹患者到 相關(guān)治療室治療。各亞專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)接待本亞專業(yè)住院患者。征詢治療師意見, 確定治療方案（包括康復(fù)護(hù)理目標(biāo)、方案）、開醫(yī)囑、送交治療單和安排患者 到相關(guān)治療室治療并請(qǐng)治療室在醫(yī)囑單上簽字。安排患者每日治療時(shí)間，并告 之注意事項(xiàng)；亞專業(yè)住院醫(yī)師不在病房是由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)。2、醫(yī)療安全制度醫(yī)師必須向患者說明病情、診療計(jì)劃及社保報(bào)銷情況，簽署自費(fèi)協(xié)議書、授權(quán) 委托書、特殊治療知情同意書（骨干節(jié)傷病患者知情同意書、癱瘓患者知情同 意書等）；對(duì)癱瘓、骨折、骨質(zhì)疏松、老年、兒童等感覺運(yùn)動(dòng)障礙患者必須在 病歷中強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)，以防跌倒、骨折、再卒中等意外事故發(fā)生

4、。各亞專業(yè)醫(yī) 師每周一至五隨上級(jí)醫(yī)師對(duì)本組新入院、療效差（由主管醫(yī)師提出）的患者查 房；周一至六早上對(duì)主管患者常規(guī)查房；危重患者隨時(shí)查房；下班前再查房； 每晚9點(diǎn)值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科查房后方能就寢；星期日值班醫(yī)師負(fù)責(zé)全科查房； 各亞專業(yè)醫(yī)師休假仍需執(zhí)行上述查房制度，因故離開科室需委托他人代管；實(shí) 施組工作制，各亞專業(yè)組醫(yī)師按照分組帶領(lǐng)本亞專業(yè)組相關(guān)治療師，共同制定 新入院和療效差患者的臨床診斷、功能診斷、康復(fù)治療目標(biāo)和方法。3、交班制度亞專業(yè)醫(yī)師和值班醫(yī)師必須參加每日晨交班； 值班醫(yī)師必須在交班本人記錄本 班特殊情況并親手移交給下一班值班醫(yī)師。每日交班內(nèi)容如下。（1）新入院患者主訴、病史、臨床診斷

5、、功能診斷（重點(diǎn)評(píng)定內(nèi)容）、康復(fù)治 療目標(biāo)和方法。（2）病情變化、治療方案變動(dòng)交班。（3）因故臨時(shí)停止治療患者。（4）上述（2）（ 3）項(xiàng)交班對(duì)象是主管治療師。4、修訂醫(yī)囑制度各亞專業(yè)醫(yī)師每日完成查房后，根據(jù)病情需要修訂醫(yī)囑，并及時(shí)通知護(hù)士和相 關(guān)治療師實(shí)施。5、病情反饋制度熟悉主管患者的病情，及時(shí)了解治療后反應(yīng)，并在病程記錄中記錄；及時(shí)將各種檢查報(bào)告向患者和上級(jí)醫(yī)師反饋并在病程記錄中記錄，療效差者，應(yīng)組織當(dāng) 天評(píng)定，并修訂治療方案，于次日實(shí)施。6、參與治療制度醫(yī)師查房、開醫(yī)囑結(jié)束后，到治療室了解所管患者治療情況，參與所管患者治療，下午到本亞專業(yè)組外派治療部的相關(guān)科室查房。7、康復(fù)教育制度醫(yī)師

6、對(duì)出入院患者進(jìn)行康復(fù)教育，交代出院注意事項(xiàng)。8、醫(yī)療組長(zhǎng)排班制醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師排班，上班、值班和查崗以排班表為準(zhǔn)；若有特殊情況需換班，需提前一天通知排班人員，持有代班人員簽字同意 的申請(qǐng)交主任簽字認(rèn)可后附在排班表上并更換值班人。9、醫(yī)師質(zhì)量保證基本程序醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守以下質(zhì)量保證程序。（1）專題講座日：每周一次，由主任統(tǒng)一安排。（2）讀書報(bào)告日：每周一次，由主任統(tǒng)一安排。（3）定期康復(fù)評(píng)定：各亞專業(yè)管床醫(yī)師，每周一次組織本組評(píng)定，具體要求：對(duì)各組住院大一個(gè)月和療效差的患者每周一次評(píng)估； 各組新入院患者24小時(shí)內(nèi) 評(píng)定；各組出院患者，出院前24小時(shí)內(nèi)評(píng)定；各亞專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)主持

7、（主持人 因故不在病房時(shí)，指定負(fù)責(zé)人），主管治療師負(fù)責(zé)評(píng)定，并將結(jié)果記錄在評(píng)估表和病歷中。（4）病歷審核制度：醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)審核所有病歷，并負(fù)責(zé)簽字。（二）醫(yī)師行風(fēng)規(guī)范管理?xiàng)l例1、堅(jiān)持以患者為中心?；颊叩男枰褪俏覀児ぷ鞯脑瓌t，對(duì)患者熱心、耐心、 細(xì)心、關(guān)心，禁止服務(wù)態(tài)度冷、硬、頂、拖，禁止推諉患者或咨詢者。2、 堅(jiān)持服務(wù)第一的原則。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，禁止說“不知道”；堅(jiān)持微笑服務(wù)、 親情化服務(wù)，禁止治療時(shí)接聽、撥打與工作無(wú)關(guān)的電話，禁止上班看雜志、報(bào)紙、電視和坐姿不正，保持儀表端莊；禁止同患者、陪護(hù)或同事吵架。3、 堅(jiān)持質(zhì)量第一的原則。嚴(yán)格遵守康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范、醫(yī)師病房值班管理辦法

8、、醫(yī)師二線值班管理辦法、急危重癥患者搶救處置管理辦法和 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理辦法。4、嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律。禁止收受紅包；禁止私自外出治療；禁止與門診或住院 患者賭博等，因此而造成的一切后果由當(dāng)事人負(fù)全部責(zé)任。5、強(qiáng)調(diào)團(tuán)結(jié)精神、構(gòu)建和諧團(tuán)隊(duì)。服從安排；禁止傳播不利團(tuán)結(jié)的話、做不利 團(tuán)結(jié)的事；禁止挑撥離間等。6、 請(qǐng)假制度。請(qǐng)假必須具備書面手續(xù)并以不影響正常工作為前提，除急救情況 外，一律不得口頭及電話請(qǐng)假。請(qǐng)假1天內(nèi)，科內(nèi)安排好工作，主任簽字即可。7、監(jiān)管辦法。主任監(jiān)管，主任有事不在則委托值班醫(yī)生考核和記錄。（1）每日定時(shí)打考勤（2）每周抽查1次：主要抽查一周內(nèi)遲到、早退等現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)師行風(fēng)規(guī)范管理 條

9、例中的內(nèi)容進(jìn)行一次抽查，并記錄。（3）節(jié)假日、提前休和補(bǔ)休不記錄，病、事假必須記錄。2. 與其他臨床科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作工作模式資料康復(fù)治療會(huì)診記錄單平江縣第一人民醫(yī)院康復(fù)治療會(huì)診記錄單床號(hào):患者姓名：性別：年齡：住院號(hào):就診時(shí)間：年 月日主訴：病史概要：輔助檢查:初步診斷:醫(yī)生簽名（蓋章）3. 康復(fù)治療計(jì)劃范本康復(fù)治療計(jì)劃范本1患者信息欄：姓名：張XX性別：女性 年齡：74歲住院號(hào)：341552功能分級(jí)：布氏分級(jí)： 左上肢V級(jí)， 左手V級(jí)，左下肢切級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：1. 被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活 動(dòng)2次。2. 下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈髖屈膝，腳跟始終財(cái)

10、主床面，20次/組, 2組/天；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作， 膝蓋彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組/天。3. 俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/天。4. 上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，20次/組，4組/天。5. 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確 方向。活動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃:1. 平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一 步再收回，10分鐘每次；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備 8-10厘米的踏板，用右腿 上下踏板，10分鐘每次。2. 步

11、行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天行走 不超過2公里，步行時(shí)間不超過30分鐘，不引起明顯疲勞，每天 2-3次行 走。3. 生活自理能力訓(xùn)練：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷 子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀?，上廁所，室?nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃：1. 繼續(xù)根據(jù)興趣愛好，比如：種菜2. 與人交流，可改善患者患病后的緊張情緒。康復(fù)治療計(jì)劃范本2患者信息欄：姓名：曹XX性別：男年齡：44歲 住院號(hào)：433651功能分級(jí)：布氏分級(jí)： 左上肢川級(jí)+,左手U級(jí)，左下肢

12、切級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：6. 被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活 動(dòng)2次。7. 下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈髖屈膝，腳跟始終財(cái)主床面，20次/組， 2組/天；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作， 膝蓋彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組/天。8. 俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/天。9. 上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，20次/組，4組/天。10. 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確 方向?；顒?dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：4. 平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練

13、習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一 步再收回，10分鐘每次；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備 8-10厘米的踏板，用右腿 上下踏板，10分鐘每次。5. 步行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天行走 不超過2公里，步行時(shí)間不超過30分鐘，不引起明顯疲勞，每天 2-3次行 走。6. 生活自理能力訓(xùn)練：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷 子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀?，上廁所，室?nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃：1. 繼續(xù)根據(jù)興趣愛好，比如：喝茶，看書。2. 與人交流

14、：與周圍鄰居交談以及社區(qū)活動(dòng)散步等，可改善患者患病后的緊張 情緒?？祻?fù)治療計(jì)劃范本3患者信息欄：姓名：寧成會(huì) 性別：男性 年齡：46歲住院號(hào)：435009功能分級(jí)：布氏分級(jí)： 左上肢I(xiàn)級(jí)， 左手I級(jí)，左下肢U級(jí)功能訓(xùn)練計(jì)劃：1. 被動(dòng)活動(dòng)患者上下肢：關(guān)節(jié)活動(dòng)方向正確，每個(gè)活動(dòng)方向重復(fù)15次，每天活動(dòng)2次。2. 下肢肌力訓(xùn)練：仰臥位，主動(dòng)做屈髖屈膝，腳跟始終財(cái)主床面，20次/組，2組/天；仰臥位，準(zhǔn)備一公斤的沙袋，固定綁在小腿，主動(dòng)抬腿動(dòng)作，膝蓋 彎曲朝向胸前方向，20次/組，2組/天。3. 俯臥位，主動(dòng)做屈膝動(dòng)作，20次/組，2組/天。4. 上肢肌力訓(xùn)練：將一公斤沙袋綁在手腕處，練習(xí)抬手臂，2

15、0次/組，4組/天。5. 協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：上肢練習(xí)指物，各個(gè)方向準(zhǔn)備物品，練習(xí)手指指物，要求準(zhǔn)確 方向?；顒?dòng)訓(xùn)練計(jì)劃：1. 平衡訓(xùn)練：不輔助下站立訓(xùn)練，患者不扶住任何人或物，獨(dú)自站立，10分鐘每次，每天練習(xí)3-4次；邁一步平衡訓(xùn)練，用左腿支撐，右腿向前邁一步 再收回，10分鐘每次；踏板平衡訓(xùn)練，準(zhǔn)備 8-10厘米的踏板，用右腿上下踏 板，10分鐘每次。2. 步行訓(xùn)練：盡量選擇階梯或有坡度的路，為了防異常步態(tài)的發(fā)生，每天行走 不超過2公里，步行時(shí)間不超過30分鐘，不引起明顯疲勞，每天 2-3次行走。3. 生活自理能力訓(xùn)練：筷子的使用，使用筷子練習(xí)夾大豆，最后練習(xí)使用筷 子夾起豌豆或玻璃球；穿鞋的訓(xùn)練

16、，盡量選擇不系鞋帶的鞋子，能夠一腳蹬 最好；平時(shí)養(yǎng)成獨(dú)立生活的習(xí)慣，獨(dú)立的穿衣穿褲，洗臉?biāo)⒀?，上廁所，?內(nèi)轉(zhuǎn)移活動(dòng)，吃飯，洗澡等。參與訓(xùn)練計(jì)劃：1. 繼續(xù)根據(jù)興趣愛好，比如：娛樂2. 與人交流，可改善患者患病后的緊張情緒?？祻?fù)科常見病的康復(fù)治療流程運(yùn)動(dòng)療法的工作流程總結(jié)歸納如下：1、病人入院后首先由康復(fù)醫(yī)師接診，然后進(jìn)行全面細(xì)致的臨床以及康復(fù)?？?檢查，根據(jù)病人的病情下達(dá)醫(yī)囑。2、康復(fù)治療師接到康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑治療單后，及時(shí)到病房了解病人的基本病 情及功能狀態(tài)。3、初次評(píng)定，對(duì)病人身體狀態(tài)進(jìn)行專業(yè)的功能評(píng)定， 以了解病人肢體功能障 礙的性質(zhì)、嚴(yán)重程度，為下一步制定康復(fù)措施提供依據(jù)。4、中期評(píng)定

17、，病人治療一段時(shí)間后，治療師需對(duì)病人的治療情況進(jìn)行總結(jié)， 判斷治療效果以及病人仍然存在的問題，為下一步的調(diào)整治療措施提供依 據(jù)。5、末期評(píng)定，病人出院前結(jié)束治療時(shí)進(jìn)行，目的是判定治療效果，對(duì)仍然遺 留的問題提出進(jìn)一步解決或改善的方法和建議。6、隨訪，治療師有時(shí)需要對(duì)回歸家庭的病人進(jìn)行回訪。針對(duì)不同疾病和病人得病時(shí)間的長(zhǎng)短，應(yīng)該采取個(gè)性化有針對(duì)性的治療方 案，下面是不同疾病的患者在得病后的不同時(shí)期應(yīng)該采取的治療方法總結(jié)如下：一、腦血管病人的康復(fù)治療1、腦血管病人的評(píng)定內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌張力的評(píng)定感知覺功能的評(píng)定平衡與協(xié)調(diào)功能的評(píng)定步行能力的評(píng)定言語(yǔ)和吞咽功能的評(píng)定日常生活能力A

18、DL的評(píng)定2、腦血管病人急性期的治療早期良肢位的擺放體位轉(zhuǎn)換肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度體位的適應(yīng)性訓(xùn)練，直立床訓(xùn)練3、恢復(fù)期的治療 病人開始床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙上交叉上舉、翻身訓(xùn)練，肢體隨意運(yùn)動(dòng)易化訓(xùn)練、上下肢各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、搭橋訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、坐位及站位平衡訓(xùn)練、步行前的準(zhǔn)備訓(xùn)練、步行訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練，肌力及耐力訓(xùn)練，速度與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4、后遺癥期 主要是改善患者異常的動(dòng)作模式，提高代償能力，增強(qiáng)身體的 肌力和耐力訓(xùn)練，提高患者的適應(yīng)能力二、腦外傷病人康復(fù)治療1、首先是對(duì)患者進(jìn)行全面細(xì)致的功能評(píng)定主要內(nèi)容包括：腦外傷嚴(yán)重程度的評(píng)定認(rèn)知功能障礙的評(píng)定感知功能障礙的評(píng)定行為障礙的評(píng)定言語(yǔ)障礙的評(píng)定運(yùn)動(dòng)障礙的評(píng)定日常生活能力的評(píng)定其它功能障礙的評(píng)定2、腦外傷急性期的治療床上良肢位擺放；定時(shí)