關(guān)于日間病房構(gòu)建及管理模式的草案

1、關(guān)于設(shè)立日間病房的構(gòu)建運(yùn)行模式綱要隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了巨大的變化，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 要求也越來(lái)越高，同時(shí)期待更加方便、快捷、經(jīng)濟(jì)的診療流程?？床‰y、看病貴、醫(yī)療 糾紛乃至醫(yī)鬧等問(wèn)題成為新形勢(shì)下的醫(yī)界困惑，各種新的診療服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生。自間病房”是目前國(guó)外比較流行的、新型有效的診療模式，是根據(jù)常見病、多發(fā)病患者需 要短期住院觀察治療的特點(diǎn)，專為該類患者量身定做的短、平、快式的新型醫(yī)療服務(wù)。 為緩解門診、住院壓力，滿足社會(huì)需求，進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效率，我院即 將開設(shè) 日間病房”。H問(wèn)病房”作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務(wù)模式，有利于縮短患者 無(wú)效住院時(shí)間，有效緩解門診

2、、急診及病房出現(xiàn)的患者積壓，充分提高床位周轉(zhuǎn)率，也 有利于暢通急診-病房綠色通道，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少病人候床時(shí)間，緩解醫(yī)患矛 盾等等，同時(shí)提高了社會(huì)醫(yī)療資源的有效利用率，給患者、醫(yī)院、社會(huì)三方都帶來(lái)了益 處。現(xiàn)對(duì)設(shè)立的日間病房的構(gòu)建及管理的方案作出如下建議：一、基本框架：日間病房是在醫(yī)院內(nèi)部介于門診與住院之間的一個(gè)獨(dú)立的科室，具備住院病房診療條件，由多方面專業(yè)人士為患者提供檢查、治療和康復(fù)等醫(yī)學(xué)服務(wù)。實(shí) 行病房化管理，即實(shí)行主任、護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)的整體責(zé)任制。醫(yī)師由各科根據(jù)收治的病人所 屬科室進(jìn)行抽調(diào)的多學(xué)科交叉融合的管理模式。護(hù)理則設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，實(shí)行 護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度。

3、二、收治病人的原則與范圍：基本上收治一些病情平穩(wěn)、診斷明確的慢性病或病情 較輕的、診斷不復(fù)雜僅需臨時(shí)處置的急性病患者。如慢性病、放療、化療病人，病情需 要觀察35天的急診病人；病情經(jīng)35天治療可以出院的日間手術(shù)或診療的病人； 診斷不明確的急診病人，確診后立即收入?？撇^(qū)或轉(zhuǎn)院的病人；有入院指征，暫無(wú)法 收入院的急診病人；門診手術(shù)后需觀察的病人和其他特殊病人。各臨床科室均可收治病 人，診療上各病人分別由收治科室指派醫(yī)師查房、開醫(yī)囑，實(shí)行醫(yī)生跟著病人走，確保 責(zé)任落實(shí)到位。三、醫(yī)師的設(shè)置及培養(yǎng)：擬由一名高級(jí)職稱醫(yī)師任科室主任負(fù)責(zé)全科工作，其余由 對(duì)口科室調(diào)配醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療工作，要求主診人員均為主治醫(yī)

4、師以上水平，同時(shí)要加強(qiáng)加 快全科醫(yī)生的培養(yǎng)及促進(jìn)醫(yī)師技術(shù)的成熟，確保醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)療運(yùn)行的管理：盡管日間病房醫(yī)療力量配備尚且薄弱，且日間病房收治范圍 較廣、病種多，人員相對(duì)不固定，但日間病房仍然按照普通病房的相關(guān)制度進(jìn)行嚴(yán)格管 理，嚴(yán)格執(zhí)行 十四項(xiàng)核心制度”，建立以臨床路徑為指南的標(biāo)準(zhǔn)化診治流程、病人準(zhǔn)入 制度、離院評(píng)估制度、主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制等核心管理制度。住院病歷也要按衛(wèi)生部病歷 書寫規(guī)范進(jìn)行書寫和正規(guī)病房病歷管理要求和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)電子病歷進(jìn)行規(guī)范化管 理，并由病案室實(shí)行驗(yàn)收、保存，納入正常管理。五、日常工作：整個(gè)日間病房的管理由科主任統(tǒng)一調(diào)配管理，并按病種抽調(diào)對(duì)口科 室的醫(yī)師共同組成病房的

5、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，由相關(guān)科室的醫(yī)生對(duì)病人的診治負(fù)責(zé)，醫(yī)生每日到 日間病房查房、診治。并由這些醫(yī)師輪流值正班和副班，夜班由對(duì)口科室統(tǒng)一監(jiān)管，如 有病情變化該科的一線醫(yī)師立即趕到，進(jìn)行及時(shí)處置。病房必須配備齊全的搶救設(shè)施， 有常見急危重癥急救流程，病房?jī)?nèi)患者一旦出現(xiàn)急危癥情況，立即啟動(dòng)該科二、三線醫(yī) 師進(jìn)行聯(lián)動(dòng)應(yīng)急搶救，實(shí)行統(tǒng)一管理與統(tǒng)一調(diào)配，達(dá)到最高效率。六、病房的護(hù)理管理模式：完全按照標(biāo)準(zhǔn)病房設(shè)置一個(gè)完整的護(hù)理單元，要配備足 額且護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下的全程整體護(hù)理制度，能為多病種患 者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。七、為提高診療效率，根本上縮短住院治療時(shí)間，明顯降低患者住院費(fèi)用，優(yōu)化醫(yī)

6、療資源。日間病房日對(duì)于積極診治病人、及時(shí)書寫病歷，并能使平均住院日、人均診療 費(fèi)用達(dá)標(biāo)，且病案質(zhì)量達(dá)到甲級(jí)病案的醫(yī)生予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，每例獎(jiǎng)勵(lì)100元；（平均住院日不超過(guò)5天,床位利用率不小于85%,人均費(fèi)用依據(jù)病種而定）。八、制定日間手術(shù)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備內(nèi)容，檢查科室優(yōu)先安排 ，化驗(yàn)、檢查一般當(dāng)天 可出結(jié)果；制定日間手術(shù)病人準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后 2 4小時(shí)出院，若不能出院，須轉(zhuǎn)至相關(guān) 病房；日間手術(shù)在費(fèi)用結(jié)算、質(zhì)量控制等方面參照住院管理率。九、日間病房夜間管理存在安全隱患患者的病情往往是瞬息萬(wàn)變的，管理中要防止患者晚上突然發(fā)病帶來(lái)的安全隱患和不必要的醫(yī)療糾紛。醫(yī)院 日間病房”要有嚴(yán)格的病 人準(zhǔn)入制度和

7、離院評(píng)估方法，要針對(duì)此類情況制訂相應(yīng)的患者知情同意書 ，在患者 辦理入住院手續(xù)前事先告知患者有關(guān)事宜。十、實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化的病房管理模式。實(shí)行醫(yī)護(hù)共同交班制，護(hù)理組長(zhǎng)參與醫(yī)生查房、死亡討論和術(shù)前討論以及各種學(xué)術(shù)活動(dòng)。由1名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士和 醫(yī)生組成醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康教育， 參與檢查、病情討論、診斷及醫(yī)療決策，并共同形成、 執(zhí)行臨床路徑，按時(shí)、按質(zhì)完成各病種的臨床路徑管理。十一、暢通信息渠道，建立醫(yī)護(hù)溝通平臺(tái)。醫(yī)生跟著病人走”以及多?？漆t(yī)生跨病區(qū)收治病人都使得醫(yī)護(hù)溝通難度較大，病房管理中通過(guò)多渠道、多方式建立醫(yī)護(hù)信息溝 通平臺(tái)，防止因多學(xué)交叉的混亂所帶來(lái)的隱患。病房建立病人信息一覽表”，必須詳細(xì)提供每日各亞專業(yè)醫(yī)療小組病人入院、出院、轉(zhuǎn)科、術(shù)后病人、待手術(shù)病人等信息。十二、開展規(guī)范、系統(tǒng)的出院隨訪制度，完善各種形式的預(yù)約就診制度，減少?gòu)?fù)診、 復(fù)入院病人的候診、候床時(shí)間，提高服務(wù)效率，方