輸血管理工作流程

1、精心整理輸血管理工作流程臨床用血申請流程精心整理時(shí)送輸血科；3、輸血科配血后，電話通知臨床醫(yī)護(hù)人員取血；4、臨床醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科共同核對 9項(xiàng)，雙簽名后發(fā)；5、醫(yī)護(hù)人員共同核對9項(xiàng)后雙簽名后發(fā)血；6、兩醫(yī)護(hù)人員床旁核對9項(xiàng)后輸血，做好相關(guān)記錄；7、血輸完后，將血袋交回輸血科（有不良反應(yīng)的須填報(bào)不良反應(yīng)回報(bào)單）；8、輸血科保留用后血袋24小時(shí)后銷毀。（注：輸血前的九項(xiàng)檢查內(nèi)容： ALT； HBsAg抗HBs抗體、HBeAg抗HBe抗體、抗HBc抗 體、HCV HIV1/2、梅毒；四單內(nèi)容：臨床輸血申請單、血型檢查申請單、交叉配血申請單、 受血者輸血前全套檢查申請單；查對九項(xiàng)內(nèi)容：姓名、性

2、別、年齡、住院號、病室、床號、 血型、配血報(bào)告、血液）。精心整理輸血操作管理流程注：如果班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問輸血科固定電話及患者 家屬。查看病歷，雙人核對:接S席獨(dú)缺囑頻血用調(diào)即診、床號、性別、年齡、 住院號、輸血種類、用血量、用血時(shí)間、原始血型（本次住院有輸血史者）床邊采血：將貼耳標(biāo)簽用菸糯和西聊四和單攜病人處，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年味、疝點(diǎn)白嗎1”/行迷%了床號、血型和診斷，采集血 樣，在輸血申請單上雙簽名后送血庫 I雙人查對：核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損 滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在交叉配血報(bào)告單上雙簽名查

3、對醫(yī)囑及病歷準(zhǔn)備輸血前用藥一f， ，. W. 攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急診 / 病室、床號、血型，確認(rèn)與交叉配血報(bào)告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時(shí)間、 簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護(hù)理記錄。輸血開始15分鐘內(nèi)加強(qiáng)巡視并記錄，輸血全過程注意觀察有無輸血反應(yīng)輸血畢，再次查對血袋并在血袋上注明時(shí)間、簽名，（血袋集中裝袋由專人”則坦:）。做好護(hù)理記錄填寫輸血不良反應(yīng)反饋單并返還輸血科保存采集血標(biāo)本的流程試管準(zhǔn)操作前查對1、核對醫(yī)囑/執(zhí)行本，檢驗(yàn)單、患者。2、根據(jù)檢查項(xiàng)目準(zhǔn)備核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管源腑輔箸裝藜熊遮林填管戮的第圖掌握正確采集血液標(biāo) 1、回麻法中姓名。查

4、對告知2、患者病情、意識狀態(tài)、生命體征 烝 函岫用和 前再d況。正在進(jìn)行的治療需空腹采血應(yīng)提前通米血查對1、|根據(jù)度幅菜集標(biāo)本,2、落標(biāo)本容器準(zhǔn)備：應(yīng)根力4、弟躺酈窗皮朧悔況檢的1檢瞬項(xiàng)細(xì)艱嘛底瑜！憾堂而影 52、感搟馴8傾fe齦溝遮幕理解如t倦能北規(guī)游毒裝膚， 1、冊初汕譬寸，詢問用觀察患者反應(yīng)，交相注意事項(xiàng)。 序維盛fJli媼螺bi聃翩翩楞準(zhǔn)備。 、3 MHi1肝繇國電科訐網(wǎng)止楠科蹴麻哨不t咽腺、彳 真空燥對逃刪琳樹妍卜膏犯干M簽按壓穿刺點(diǎn) 12mh3、應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點(diǎn)上方、皮管內(nèi)采血標(biāo)本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血 4、如同時(shí)采多個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本，

5、采血順序：血培養(yǎng)一不含添加劑的試管一凝血標(biāo)本管其他標(biāo)本管,需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時(shí)間延長至10min.緊急用血流程經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉 配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)絡(luò)。 每個(gè) 患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者（如患者昏迷），可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急入院號（如

6、01號、02號），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血 標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單，應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa（80mmHg左右可暫不輸血,因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。'特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度， 并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急” ：1015min以內(nèi)；“緊急”：30m

7、in以內(nèi)。申請單連同血標(biāo)本 快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。輸血科在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在 1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的 O型懸浮紅細(xì)胞（O型紅細(xì)胞必須正反定型相符），并在血 袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后， 應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要， 發(fā) 出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。 但在未知患者RhD血型的情況下，對于有生育需求的女 性或未成年女性不輕易發(fā)給 RhD陽Tt。型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚 胺法主側(cè)配血。緊急非同型血液輸注，不能輸注全血

8、，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合， 次側(cè)配 血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書說明利弊。 血漿和冷沉淀可以相容 性輸注。若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原 ABOB型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸 原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于 ABOK體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注 0型 紅細(xì)胞。RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按 ABOH型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行 RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗

9、-D,男性患者或無生育需求的女性患者可輸 RhD 陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在輸血治療同意書上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后 輸血只能輸注RhD陰性血?；颊邽镽hD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D,但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性） 應(yīng)輸 RhD陰性血液；如一時(shí)找不到 RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施： 告知患者和家屬病情，并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來 的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第

10、三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果， 可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果 （特別 是對未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸 血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。醫(yī)務(wù)科報(bào)批。 必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。緊急搶救輸血流程創(chuàng)傷、大出血病人1F主管醫(yī)師請示主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師啟動(dòng)緊急輸血預(yù)案主治醫(yī)師請示科主任，科主任通知輸血科<>V,- .填寫緊急輸血申請表（一雙方簽字）電話通知輸血科 I，. ABO血型、Rh血型鑒定J1 I交叉配血

11、配血相合Z J L15分鐘內(nèi)提供第一袋血，以后每袋正常供給輸血不良反應(yīng)處理流程第一步第二步第三步第四第五輸血科室內(nèi)質(zhì)控程序室內(nèi)質(zhì)控程序血型抗.效價(jià)測試（ ABOU RH）操作在程取小試管各20支，分排放置于試管架上，前排 標(biāo)明A,后排標(biāo)明B,再將各排由左而右注明號碼，以 稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為上集效價(jià)0 各管均加生理鹽水 吸取A型被測血清0.2ml ,加入A排第一管中，混勻，吸出0.2ml 加入第2管直到第10管，從第10管中吸出0.2ml棄掉，用同樣的方 法取B型被測血清在B排中稀釋。血清稀釋倍數(shù)為 1:2,1:4,1:8,1:16,1碘混用1徵繚6晅曷用在施1，圳管。 ，各加A型紅細(xì)胞

12、懸液 0.2ml混勻上在1:128以上，如果低于臨床輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程1、輸血申請單由主治醫(yī)生填寫，上級醫(yī)師核準(zhǔn)后簽字。交護(hù)士站由護(hù)士采集受血者血樣。2、護(hù)士根據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、 病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血液。3、采血護(hù)士將臨床輸血申請單連同血樣送交到血庫備血，采血護(hù)士將臨床輸血申請單 連同血樣送交到血庫。4、拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對、患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)，交叉配 血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。5、護(hù)士取回血后：(1)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲 漏，血液顏色是

13、否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。(2)輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、 病室/門急診、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行 輸血。(3)取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩,血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。(4)輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血 輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。(5)輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血 不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及

14、時(shí)處理。6、輸血完畢后，輸血記錄單(交叉配血報(bào)告單)貼在病歷中，血袋送回血庫，血庫記錄時(shí)間、 科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時(shí)間送交人簽字，接受者簽字并記錄時(shí)間，血袋在輸血科冰箱 內(nèi)26° C保存24小時(shí)超過24小時(shí)后放入醫(yī)療廢物桶內(nèi)，待回收處理。由后勤人員收集后統(tǒng)一銷 毀，注明收集時(shí)間和收集人簽字。輸血器操作規(guī)范與流程1、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)注意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符 合要求。3,亞格遒行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度（即三查對心4、在輸血過程中排氣時(shí)，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速

15、沖向輸血器的莫菲 氏滴管，而產(chǎn)生大量的混入液體內(nèi)的氣泡。 應(yīng)排盡輸血器內(nèi)的空氣，莫菲氏滴管內(nèi)的液面高度應(yīng)以 2/3為宜，最低不可低于1/2高度口 5、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再繼續(xù)輸注口 6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良 反應(yīng)（包括溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、避免引發(fā)各種傳染病等），如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)生。7、輸血過程中加強(qiáng)巡視、觀察病情變化，詢問患者的感受，注意觀察輸血過程中常見問題（如 溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等），如出現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。8、一次輸血器使用后嚴(yán)格規(guī)范化操作及時(shí)毀形、消毒、進(jìn)行無害化處理。報(bào)廢血液處理流程1、由相關(guān)人員填寫血液制品報(bào)廢申請單，包括：血液制品種類、數(shù)量、血袋編號、采血日期、 報(bào)廢日期、報(bào)廢原因等。2、由輸血科主任或負(fù)責(zé)人