各種急救操作規(guī)程

1、過(guò)敏性休克處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、保持安靜，禁食，盡量不搬動(dòng)，采取平臥位，保持呼吸道通暢。（或作氣管插管）吸氧24升/分。注意保暖。2、 立即終止致敏藥物進(jìn)入體內(nèi)。3、立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素051毫升，嚴(yán)重者可靜脈注射0.1%腎上腺素051毫升（加5%葡萄糖40毫升稀釋），10-15分鐘可重復(fù)。4、 如系肌注藥物所致可暫時(shí)結(jié)扎注射部位以上肢體以減緩致敏藥物吸收。5、肌內(nèi)注射抗組胺藥物如異丙嗪25毫克。6、病情較重或發(fā)展較快者應(yīng)立即靜脈推注腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松5-10毫克或（和）靜脈滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后視病情酌情用量。7、 如有喉頭水腫阻礙呼吸或出現(xiàn)吸

2、氣性呼吸困難應(yīng)立即作氣管切開(kāi)術(shù)以保持呼吸通暢。8、補(bǔ)充血容量是治療過(guò)敏性休克的基本措施。首先盡快靜脈輸入平衡鹽液（即乳酸鈉林格氏液）或低分子右旋糖醉。輸液速度強(qiáng)調(diào)先快后慢，用量應(yīng)先多后少，以盡快改善微循環(huán)，逆轉(zhuǎn)休克，尤其是最初12小時(shí)，一般心腎功能良好者，可于最初2小時(shí)內(nèi)輸液750-1000毫升，心臟疾患者，輸液量宜減少，速度減慢，必要時(shí)應(yīng)用強(qiáng)心藥。輸液過(guò)程密切注意血壓、脈搏、尿量、心功能變化情況。必要時(shí)作中心靜脈壓測(cè)定，以調(diào)節(jié)輸液速度。9、 血管活性藥物應(yīng)用，在治療病因、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上血壓仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)選用加壓藥物。過(guò)敏性休克多屬 溫性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循

3、環(huán)的擴(kuò)張，因此選用血管收縮劑為宜，如阿拉明、甲氧胺等。10、注意水電解質(zhì)平衡及時(shí)給予糾正， 藥物性哮喘處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、 一般治療：立即停用引起喘促的藥品，臥床休息或半臥位；持續(xù)低流量吸氧，必要時(shí)吸痰。2、 西醫(yī)治療輕中度哮喘治療根據(jù)病情選用下列藥品A.喘康速氣霧劑或異丙腎上腺素氣霧劑吸入。B.口服：硫酸舒喘靈24mg每日34次博力康尼2.55mg，每日3次氨茶堿0.1g，每日3次中重度哮喘治療，在輕中度的用藥基礎(chǔ)上另選用下列藥品5%10%G.或5%G.N.S 1500-2000ml/S，靜滴。口服利尿藥或速尿2040mg肌注以加快藥物排泄。丙松倍氯松氣霧劑每次100-400ug，每日三次

4、。強(qiáng)的松10mg 口服，每日三次。氟美松51 Omg加入10%葡萄糖10ml，靜注。氨茶堿0.25加入50%GS40ml靜注（慢）。氫化可的松100200mg加入10% 500ml，靜滴。如有發(fā)熱，痰量多，呈膿性，肺部可聞及濕性羅音，及白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高者，應(yīng)加用抗菌素治療。如有下列情況，應(yīng)立即氣管插管，或氣管切開(kāi)，并用呼吸機(jī)輔助呼吸。A 吸氧后仍有紫絹 » 并有意識(shí)障礙，PaO2<8.4Kpa （60mmg） , PaCO2>8.66Kpa （65mmg）B肺部呼吸音突然降低，哮鳴音突然減少，而呼吸困難情況加重。C呼吸極度困難，并出現(xiàn)奇脈及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡

5、3、 中醫(yī)治療中重度哮喘可配合中醫(yī)治療止喘靈1支，肌注。針刺療法：取人中，會(huì)陰等穴，強(qiáng)刺激，留針 1 2小時(shí)。取曲池穴，雙側(cè)交替注射洛貝林3mg,足三里穴注射回蘇靈8mg=急性藥物性尊麻疹處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、 停用引起藥疹的可疑藥物2、 全身治療 中藥：急性藥疹證多屬風(fēng)熱郁結(jié)化火傷及陰血，治法淑風(fēng)清熱。方劑：疏風(fēng)清熱飲（荊芥、防風(fēng)、牛彗子、白揍、蟬衣、金銀花、黃苓、枝子、生地、丹參、赤勺） 。抗敏藥物，包括使用抗組胺類藥及非特異性抗過(guò)敏藥物，常用有撲爾敏，苯海拉明、異丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸 鈣、氯化鈣、維生素C等。若損害發(fā)生于喉部，引起喉頭水腫及呼吸困難，應(yīng)立即皮下注射0.1%腎上腺

6、素1毫升（高血壓及心臟病者禁用）或氫化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中靜滴。3、局部用藥，可選用止癢的洗劑或酊劑，亦可用中草藥外洗。4、注意事項(xiàng)，藥疹期間忌食雞、魚、羊肉、海味、酒及辛辣食品。藥物熱處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程1、一旦確診為藥物熱，應(yīng)立即中止試驗(yàn)藥物，體溫?？勺孕谢謴?fù)。適當(dāng)補(bǔ)液、利尿可促進(jìn)致熱藥物排泄。2、可適當(dāng)使用抗組織胺類藥物如苯海拉明、撲爾敏、異丙嚼等，盡快制止過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。3、對(duì)伴有皮疹、血清病樣綜合征等嚴(yán)重病例，可選用腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松45-50mg/d，靜滴氫化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。4、對(duì)癥治療止癢，可用爐甘石洗劑。滲出嚴(yán)重的皮疹

7、，可用3%硼酸水濕敷。當(dāng)病人熱度不高，或病人一般情況尚好且無(wú)任何特殊不適者，不一定需要給予退熱劑。高熱者可用物理降溫，物理降溫時(shí)，應(yīng)密 切觀察病人體溫變化。用小劑量退熱劑作穴位注射時(shí)，可避免體溫突然下降和大量出汗現(xiàn)象。中成藥臨時(shí)退熱，可選用柴胡注射 液4ml肌注。藥物性肝病處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗(yàn)，測(cè)淋轉(zhuǎn)及白細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制試驗(yàn)，結(jié)果陰性者可在慎重 觀察中繼續(xù)試 驗(yàn)。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質(zhì)激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應(yīng)臥床休息，飲食療法。給予B, C族維生素，以及相應(yīng)保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應(yīng)解毒劑。防止感染，出血，

8、腦水腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應(yīng)處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：桅逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結(jié)型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加 減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗(yàn)，測(cè)淋轉(zhuǎn)及白細(xì)胞轉(zhuǎn)移抑制試驗(yàn)，結(jié)果陰性者可在慎重觀察中繼 續(xù)試驗(yàn)。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質(zhì)激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應(yīng)臥床休息，飲食療法。給予B, C族維生素，以及相應(yīng)保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應(yīng)解毒劑。防止感染，出血，腦水

9、腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應(yīng)處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：桅逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結(jié)型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加 減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。藥物性急性腎功能衰竭處理的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、診斷：急性腎功能衰竭是指由各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)急劇下降的臨床綜合征，包括腎前性、腎后性和腎實(shí)質(zhì)性，急性腎小管壞 死是其常見(jiàn)原因。臨床表現(xiàn)通常為發(fā)現(xiàn)患者血肌酢或尿素氮突然明顯上升、尿量明顯減少或出現(xiàn)其他 心血管、肺部等相應(yīng)癥狀。 通常分為少尿期、多尿期及恢復(fù)期。二、治療：1 .少尿期治療基礎(chǔ)疾病，控制水、鈉攝入，處理高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥及代謝性酸中毒，有心衰的患者應(yīng)積極治療， 預(yù)防感染，凡保守治療無(wú)效者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mm。l/L或血肌酢442umm。l/L;高分解代謝狀態(tài)，血肌酢每日升高超過(guò)176.8 ummol/L或血尿素氮每日超過(guò)8.9mmol/L，血鉀每日上升1m