臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)特點與新生兒體重的相關(guān)性研究

1、【摘要】 目的 研究臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)特點對新生兒體重的影響。方法 選擇3742周分娩的孕婦及其新生兒，測量臍帶直徑、臍帶長值、臍帶扭曲周數(shù)，分別與新生兒體重比較。結(jié)果 臍帶直徑和新生兒體重有統(tǒng)計意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。臍帶長值<49cm，>70cm，新生兒體重較輕，5069cm之間，新生兒體重較重，但無統(tǒng)計意義，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626）。臍帶扭曲周數(shù):<9周，>14周新生兒體重較輕，1013周之間，新生兒體重較重，但也無統(tǒng)計意義，X 2 =2.8635，P=0.5809（列

2、聯(lián)系數(shù)c=0.1775）。結(jié)論 臍帶直徑對新生兒體重有影響。臍帶長度、扭曲周數(shù)對新生兒體重?zé)o影響。妊高征、糖尿病可使臍帶直徑發(fā)生改變，但對臍帶長度和扭曲周數(shù)無影響。 關(guān)鍵詞 臍帶 直徑 長度 扭曲周數(shù) 新生兒Correlative study on anatomic structure and morphologic characteristics ofumbilical cord and weight of newborns Liu Heyi，Liu Yucai，Liu Shuyan，et al.Fourth Teaching Hospital of Hebei Medical Univer

3、sity，Shijiazhuang050011.【Abstract】 Objective To assess the relation between anatomic Structure andmorphologic characteristics of umbilicai cord and weight of newborns.Methods Ina prospective study of the pregnancy who born from36weeks to42weeks and their newborns，the relations were investigated betw

4、een the newbornsumbilical cord diameter、length、numbers of coils and the newbornsweight.Results Statistically significant correlation was found between umbilical cord diameter and the newbornsweight（X 2 =14.1305，P=0.0002，c=0.4306）.umbilical cord diameter:>49cm、<70cm，the newbornsweight are light

5、er;The diameter between50cm and69cm，the newbornsweight are heavier，but there is no statistically significant correlation（X 2 =6.815，P=0.146，c=0.2626）.The numbers of umbilical cord coils:>9coils，<14coils，the newbornsweight are lighter;The coils between10and13，the newbornsweight are heavier，but

6、also no statistically significant correlation（X 2 =2.8635，P=0.5809，c=0.1775）.Conclusion Umbilical cord diameter is related to newbornsweight umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils dont affect newbornsweight.We need deep research to find whether the umbilical cord diameter and The

7、numbers of umbilical cord coils can affect the newbornsweight.Hypertension Syndrome of pregnancy and diabetes can induce umbilical cord diameter to change but dont affect umbilical cord length and numbers of umbilical cord coils.Key words umbilical diameter length numbers of coils newborn 胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育，

8、維持各項生命體征穩(wěn)定性發(fā)展的重要因素之一是臍帶，臍帶是連接胚胎和胎盤之間的索狀結(jié)構(gòu)，外被羊膜內(nèi)含臍靜脈、臍動脈和體蒂分化的粘液性結(jié)締組織即華通氏膠（Wharton jelly），臍帶是胎兒從母體獲取營養(yǎng)和代謝廢物的重要途徑，臍帶異?？稍斐商禾ケP循環(huán)障礙，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重時可引起胎兒死亡 1 。臍帶形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)存在著差別，但是否影響新生兒體重，國內(nèi)報道尚少。本研究觀測了不同胎齡、不同體重的新生兒臍帶。以明確臍帶解剖結(jié)構(gòu)和形態(tài)學(xué)差別對新生兒體重的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 19992001年，我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦及其新生兒90例。產(chǎn)婦年齡2138歲，平均26.39歲，孕 37

9、42周，自然分娩51例、剖宮產(chǎn)39例。均為單胎，初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。妊高征3例，妊娠合并糖尿病2例，球拍狀胎盤1例，臍帶繞頸1周10例、2周4例、3周1例、繞身1周3例。臍帶來源:在我院產(chǎn)科分娩的新生兒臍帶90例，測量270次（臍帶直徑90次、臍帶長值90次、臍帶扭曲周數(shù)90次）。1.2 研究方法 胎兒與胎盤娩出后立即用血管鉗夾住臍帶，使自然下垂，計數(shù)臍帶扭曲周數(shù)（臍帶螺旋360度為扭曲1周），然后將臍帶平鋪于臺上使自然伸直用不銹鋼尺測量長度及斷端直徑，將記錄數(shù)據(jù)填入表格內(nèi)。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用PEMS軟件，結(jié)果用X±s表示，統(tǒng)計方法用X 2 檢驗，做相關(guān)分析。2 結(jié)

10、果2.1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系 見表1。臍帶直徑與新生兒體重有統(tǒng)計意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。表1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系2.2 臍帶長度與新生兒體重的關(guān)系 見表2。臍帶長值<49cm，>70cm，新生兒體重較輕，5069cm之間，新生兒體重較重，但無統(tǒng)計學(xué)意義，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626）。表2 臍帶長度與新生兒體重的關(guān)系2.3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 見表3。臍帶扭曲周數(shù)<9周，>14周新生兒體重較輕，1013周之間，新生兒體重較重，但無統(tǒng)計學(xué)意義，X 2 =2.

11、8635，P=0.5809（列聯(lián)系數(shù)c=0.1775）。表3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系3 討論3.1 臍帶直徑與新生兒體重的關(guān)系 在正常妊娠時臍帶直徑和橫截面積隨孕齡和胎兒增長而持續(xù)增長，37周后胎兒各項生命體征趨向成熟，胎盤逐漸成熟功能減退，此時臍帶直徑增長緩慢，因此足月正常新生兒3742周之間，體重?zé)o明顯差別。在臍帶發(fā)育過程中臍血管的橫截面積隨孕齡和胎兒增長而持續(xù)增長，血流阻力指數(shù)則逐漸下降，我們測量了孕2140周臍動脈，結(jié)果是:直徑由0.54±0.11增長到0.79±0.11，而血流阻力指數(shù)則由0.70±0.07下降到0.58±0.36。說明

12、，臍帶直徑與胎齡成正比，臍動脈血流阻力指數(shù)與胎齡呈反比。足月胎兒臍血管橫截面積約占39%，其余部分為華通氏膠充填，有學(xué)者報道華通氏膠對臍血管有保護(hù)和支持作用，其所占比例可導(dǎo)致臍帶的粗細(xì)差 別，但不影響血液循環(huán) 2。由表1中可見臍帶直徑范圍在0.82.2cm之間（與以往報道數(shù)值偏低），當(dāng)直徑在0.81.0cm時構(gòu)成比為47.78%，占首位，新生兒體重均值適中為3146.51±850.00g，此時有利于自然分娩。以后隨著臍帶直徑的增粗新生兒體重逐漸增高，但所占比例逐漸減少。當(dāng)臍帶直徑在1.7cm以上時構(gòu)成比為5.56%，新生兒體重均值在4150.0±655.74g，此時不宜于自

13、然分娩。臍帶直徑和新生兒體重有統(tǒng)計意義，X 2 =14.1305，P=0.0002（列聯(lián)系數(shù)c=0.4306）。說明臍帶越粗新生兒體重越重。因此產(chǎn)前監(jiān)測臍帶直徑作為評估胎兒體重有一定的參考價值。在異常妊娠時臍帶粗細(xì)亦發(fā)生相應(yīng)改變，妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、母兒血型不合可見臍帶水腫增粗，平均值高于正常妊娠。妊高征、低體重兒臍帶直徑普遍低于正常妊娠 3 。因此有必要提示超聲醫(yī)師在測量胎兒雙頂徑、胸腹徑、股骨長的同時測量臍帶的直徑和橫截面積，以評估胎兒宮內(nèi)發(fā)育，早期發(fā)現(xiàn)異常，指導(dǎo)孕婦合理飲食和進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，以控制胎兒體重，有利于自然分娩。3.2 臍帶長值與新生兒體重的關(guān)系 Nacyc認(rèn)為臍帶長

14、度在孕28周基本固定，以后增長緩慢 4 。有報道臍帶長度決定于羊水量與胎兒活動，胎兒活動多臍帶一般較長，臍帶容易扭曲、打結(jié)，也易于繞頸繞身，臍帶過短胎兒活動受限，生長發(fā)育障礙。我們在研究中發(fā)現(xiàn)臍帶長度范圍在3079cm，平均54.50cm，其中3039cm和7079cm構(gòu)成比低，分別為3.33%和6.67%，當(dāng)長度為5059cm時構(gòu)成比最大，占50%，由表2可見臍帶長度<49cm新生兒體重較輕，均值在3016.67±625.17g，臍帶長度>70cm新生兒體重也較輕，均值在3180.00±769.74g。當(dāng)臍帶長度在5069cm之間時新生兒體重較重。但統(tǒng)計圖散點

15、分布呈弧形，呈零相關(guān)，X 2 =6.815，P=0.146（列聯(lián)系數(shù)c=0.2626），無統(tǒng)計學(xué)意義，不能證實臍帶長短影響新生兒體重。是否與統(tǒng)計方法有關(guān)系還待進(jìn)一步研究。仇麗華等認(rèn)為妊高征患者可導(dǎo)致胎盤小動脈痙攣，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩影響臍帶發(fā)育，臍帶長度普遍短于正常 5 。我們觀察妊高征臍帶普遍短于40cm，新生兒體重也低于正常，妊娠合并糖尿病，新生兒體重高于正常值但臍帶長短無明顯改變。因病例數(shù)較少還需進(jìn)一步觀察。3.3 臍帶扭曲周數(shù)與新生兒體重的關(guān)系 在臍帶解剖結(jié)構(gòu)中臍靜脈長于臍動脈，臍動脈又長于臍帶，因此使血管呈螺旋狀扭曲，Strong TH認(rèn)為臍帶血管扭曲在妊娠12周時形成，大多數(shù)胎兒

16、的臍血管呈逆時針方向旋轉(zhuǎn)，少部分呈順時針方向旋轉(zhuǎn) 6 。但有時臍帶血管不規(guī)則地編結(jié)在一起致臍帶多 參考文獻(xiàn)：1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期 2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國中醫(yī)藥科技;1999年06期 3 查旭山,陳修飏;尋常痤瘡治療體會J;江西中醫(yī)藥; 4 張隨學(xué) ,譚正輝 ,孫葉梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韓峰;3003例痤瘡患者特征分析與控制對策J;中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志; 5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實踐雜志;2003年09期 6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期 7 歐其平

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