最簡單的胰島素使用量調(diào)整方法(共23頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上最簡單的胰島素使用量調(diào)整方法發(fā)表者：如何調(diào)胰島素劑量胰島素起始量一般6-8U/次開始。早晚一日二次，強化三次，餐前查空腹血糖，據(jù)下方法決定下次用量,其他劑型一般可等量替換。血糖調(diào)整方法：血糖水平 mmol/l 銳30R或靈30R4.4 -2U 4.4-6.1 06.2-7.8 +27.9-10 +410 +6其他胰島素的用量計算公式初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量一日總量50根據(jù)體重計算起始基礎(chǔ)量體重X0.22胰島素劑量設(shè)置的基本方法，首先確定血糖控制目標(biāo)為每個病人確定個人的血糖控制

2、目標(biāo)。成年病人的一般控制目標(biāo)： 餐前：80-140mg/dl (4.4-7.8mmol/l) 餐后2小時： 180mg/dl (90mg/dl (5mmol/l)若反復(fù)出現(xiàn)低血糖，適當(dāng)提高控制目標(biāo)： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l)若懷孕，適當(dāng)減低目標(biāo)血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l)準(zhǔn)備工作（一）醫(yī)生或醫(yī)療小組提供24小時的咨詢服務(wù)，家庭成員或其他親屬接受有關(guān)知識的教育，多次的血糖自我監(jiān)測（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖癥狀時）固定的飲食計劃（在基礎(chǔ)率調(diào)整結(jié)束前，不要食用含脂肪過多的食物，不要在睡前吃零食）毛細(xì)血管血

3、糖與靜脈血糖的對比準(zhǔn)備工作（二）中、長效胰島素的洗脫期： 中效：1820小時 長效：至少24小時選擇注射部位：腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少部位的更換：其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm初始每日劑量計算每日胰島素總量根據(jù)體重計算（尚未使用胰島素）一日總量體重0.44根據(jù)用泵前的用量計算（血糖控制尚可）一日總量用泵前胰島素用量(75%-80%)起始基礎(chǔ)量根據(jù)胰島素總量計算起始基礎(chǔ)量一日總量50根據(jù)體重計算起始基礎(chǔ)量體重X0.22注意：1）一般個人用戶從單一基礎(chǔ)率開始，將基礎(chǔ)率總量平均分配到24小時內(nèi)，根據(jù)次日一天的血糖監(jiān)測結(jié)果判斷是否要增

4、加第二個基礎(chǔ)率。2）臨床一般分三至五段：0：00-4：00am；4：00am-8：00am；8：00am-12pm。餐前大劑量總餐前大劑量一日總量50分配：方法A：再根據(jù)每餐的進餐量進行分配， 早餐前大劑量一日總量20 中餐前大劑量一日總量15 晚餐前大劑量一日總量15方法B：根據(jù)碳水化合物計算由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。碳水化合物/胰島素比例(了解)計算公式每天碳水化合物（克數(shù)） 全天胰島素餐前劑量含義：1u胰島素所對應(yīng)的碳水化合物的克數(shù)由每個人的胰島素敏感性決定一般為10-15g/u，超重或可達(dá)5g/u，消瘦者為20g/u胰

5、島素泵用量計算方法胰島素敏感系數(shù)胰島素補充劑量計算補充劑量的使用餐前測得高血糖，可將該補充劑量100%加入加餐前量餐后測得高血糖，可80%給予（防止低血糖）睡前測得高血糖，可50%80%給予（防止低血糖）調(diào)整基礎(chǔ)量的原則基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素）每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人）比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始胰

6、島素泵治療血糖粗調(diào)（一）要求測八次血糖：早餐前BG 早餐后2小時BG中餐前BG 中餐后2小時BG晚餐前BG 晚餐后2小時BG睡前BG 凌晨3點BG胰島素泵治療血糖粗調(diào)（二）調(diào)整餐前大劑量： 根據(jù)每餐后2小時BG與同一餐前BG相比，調(diào)整餐前量 增高：加餐前量 平衡：不調(diào)整減低：減餐前量舉例根據(jù)1500法則，胰島素敏感系數(shù)X=1500/胰島素總量（mg/dl)假設(shè)某患者胰島素總量為30個單位，X=150030=50mg/dl,指一個單位胰島素在25小時可降低50/dl血糖如餐前血糖為10mmol/L 加5個單位餐前大劑量，餐后血糖為15mol/L少加胰島素=（15mmol/L-10mmol/L）1

7、850/dl=1.8即表示該餐前大劑量可調(diào)整為（51.8）6.8個單位胰島素泵治療血糖粗調(diào)（三）調(diào)整基礎(chǔ)率：每餐前BG與前一餐餐后2小時BG相比（睡前vs晚餐后2小時、3am vs 睡前、早餐前 vs 3am），改變超過2mmol/L以上，提前2到3小時開始增加或減少基礎(chǔ)率，以0.1單位/小時增減。舉例某患者晚餐后2小時BG為8mmol/L8pm，睡前為10.5mmol/L10pm ，凌晨為8.0mmol/L3am第二天空腹為5.8mol/L6Am則8pm-10pm：增加0.1單位/小時；10pm-0am：不變；0am-3am：減低0.1單位/小時；3am-6am：減低0.1單位/小時?；A(chǔ)率

8、的精細(xì)調(diào)節(jié)在檢測過程中，血糖要控制在目標(biāo)血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波動范圍內(nèi)。在檢測基礎(chǔ)率的幾天中，穩(wěn)定其他的參數(shù)非常重要。進食標(biāo)準(zhǔn)餐，防止脂肪食物對您的血糖有延遲影響，很難計算餐前大劑量。檢測基礎(chǔ)率的時候，不要做激烈的運動，除非是每天都做的運動。在生病或者感染期間，不要做基礎(chǔ)率檢測。夜間基礎(chǔ)率的精細(xì)調(diào)節(jié)晚餐前血糖達(dá)標(biāo)，開始6：00pm晚餐，餐前量。餐后2小時(8點鐘左右)，檢測血糖。目標(biāo)值是不超過晚餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。11：00pm檢測血糖。如果血糖值在100250 mg/dl (5.614mmol/L)，繼續(xù)進行測試。3：00am檢測血

9、糖。血糖在90250 mg/dl (514mmol/L)范圍內(nèi)時繼續(xù)檢測。7：00am檢測血糖(不吃早餐），每2小時一次，直到中午。如果血糖值在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)進行測試。吃午餐時，監(jiān)測您的血糖，給足夠的餐前量后再進餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，直到夜間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果精細(xì)調(diào)節(jié)日間基礎(chǔ)率早餐前血糖值達(dá)標(biāo)7：00am進食可計算碳水化合物量的早餐。給餐前量。餐后2小時(9點鐘左右)測血糖。目標(biāo)值是不超過早餐前血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。11:00am午餐時檢測血糖(不吃午餐)。如果血

10、糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。每2小時測一次血糖，直到晚餐時。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。晚餐時測血糖，給相應(yīng)的餐前量后，進晚餐。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試日間基礎(chǔ)率，直到日間血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。檢測黃昏基礎(chǔ)率午餐前血糖值達(dá)標(biāo)11：00am午餐，給相應(yīng)的餐前量。餐后2小時(1：00PM)測血糖。目標(biāo)值是不超過目標(biāo)血糖50 mg/dl (2.8mmol/L)。 繼續(xù)。5：00pm晚餐時檢測血糖(不吃晚餐)。血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)

11、。每2小時測一次血糖，直到睡前。如果血糖在70250 mg/dl (414mmol/L)，繼續(xù)。睡前測試血糖。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整基礎(chǔ)率，重復(fù)測試黃昏基礎(chǔ)率，直到血糖的波動不超過30 mg/dl(1.7mmol/L)。然后再檢測一天，以確認(rèn)結(jié)果。以下情況需要調(diào)整基礎(chǔ)量體重的顯著變化:增加或下降5-10%以上活動量的顯著變化低熱量飲食(減肥):基礎(chǔ)率減少10%-30%妊娠:3am 基礎(chǔ)率減少；黎明時增加23倍（與3am 基礎(chǔ)率比較）生病或感染期間：通常需要增加基礎(chǔ)率月經(jīng)：月經(jīng)前增加基礎(chǔ)率，月經(jīng)后可能 減少基礎(chǔ)率合并其他用藥：如強的松，需增加基礎(chǔ)率餐前量的應(yīng)用時間餐前30分鐘測血糖檢測餐前量用餐，注射

12、大劑量餐后2小時測血糖,升高應(yīng)50mg/dl(2.8mmol/L)。餐后3小時再次檢測,血糖應(yīng)下降。如果血糖70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。餐后4小時, 血糖與餐前比應(yīng)在30mg/dl(1.7 mmol/L)的波動范圍內(nèi)。重復(fù)檢測直到您認(rèn)為得到了正確的相關(guān)系數(shù)，然后再檢測一次確認(rèn)結(jié)果。合理使用雙波大劑量當(dāng)我們食用多種成分不同的食物時（碳水化合物蛋白質(zhì)脂肪），餐后血糖控制不佳時，我們應(yīng)想到使用雙波給藥方式：1）bolus的2/3量通過Normal波給予2）bolus的1/3量通過Square波給予 高蛋白質(zhì)食物：分2小時給 高脂肪食物：分34小時給 高蛋白質(zhì)食物：分1小時

13、給 高脂肪食物：分2小時給檢測追加大劑量（一）目的：1個單位胰島素能降低多少mg/dl(mmol/L)的血糖，即胰島素敏感系數(shù)若在4小時內(nèi)未給大劑量或進食的時候，開始測試：計算和注射補充大劑量第2小時和第3小時檢測血糖,血糖會下降。任何時候下降低于70mg/dl(4mmol/L)，停止測試并治療低血糖。檢測追加大劑量（二）4. 第4小時測血糖： 血糖值在目標(biāo)血糖的30 mg/dl(1.7mmol/L)內(nèi)，胰島素敏感系數(shù)可能是正確的。 血糖值比目標(biāo)血糖高30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，減小胰島素敏感系數(shù)。血糖值比您目標(biāo)血糖低30 mg/dl(1.7mmol/L)以上，加大胰島素敏感系

14、數(shù)。（一）圍手術(shù)期胰島素泵得應(yīng)用（二）恢復(fù)打針劑量參考A.強化治療（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵時早餐前加（6am-11am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量中餐前打針量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量晚餐前打針量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量睡前打針量（中效）：（10pm-6am的基礎(chǔ)量總和）再增加10%-20%的量B.改用兩次打針早餐前打RI的量：用泵時早餐前量+（6am-6pm的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI）用泵中餐前量+增加10%-20%的量（中效RI

15、）晚餐前打RI的量：用泵時晚餐前量+（6pm-6am的基礎(chǔ)量總和）+ （短效RI） （中效RI）增加10%-20%的量注：看一看短效與中效的比例，1：2為30R， 1：1為50R（三）生病期間的注意事項繼續(xù)使用胰島素：特別是基礎(chǔ)率；除非接受靜脈用胰島素，否則不能停止胰島素泵的使用。從生病開始監(jiān)測血糖，2-4小時一次，測尿酮體每天一次，并作好記錄血糖200mg/dl，并且不能進食：如果尿Ket（-），每4小時給一次胰島素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小時給一次胰島素追加量直至血糖正常。血糖接近正常時，進食或者喝一些含糖的飲料以消除酮體（四）計算碳水化合物食物消化和吸收的速度不同 對

16、血糖的影響也不相同正常人進餐后Ins的分泌量主要由食物中碳水化合物的量決定高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響：餐后1-2小時血糖，下次餐前或睡前血糖恢復(fù)正常為了減少高血糖指數(shù)的食物對血糖的影響選擇低的血糖指數(shù)的食物高血糖指數(shù)的食物與脂肪同服生吃蔬菜，增加植物纖維，延緩消化和吸收用Bolus后延長進餐時間早餐后血糖升高零食后的bolus過量零食的組成以脂肪、蛋白質(zhì)為主其中的碳水化合物沒有想象的那么多一般只需要2.53.5u的額外bolus飲酒純酒精不引起血糖的升高-飲酒不需要額外的bolus飲酒會增加低血糖的機會，因為肝臟處理酒精時肝糖的輸出受影響。不要空腹飲酒。飲酒時小心計算bolus用量運動時的注

17、意事項估計臨床情況：代謝狀態(tài)、心血管系統(tǒng)的功能、并發(fā)癥的情況合理的運動計劃：強度、持續(xù)時間、頻率血糖自我監(jiān)測的重要性認(rèn)識立即出現(xiàn)和延遲出現(xiàn)的低血糖胰島素劑量調(diào)整冬季運動注意事項保證胰島素泵的適當(dāng)溫度冬季運動時，葡萄糖的利用更迅速：維持體溫消耗更多的熱卡以及活動本身胰島素用量調(diào)整是要在醫(yī)院進行的，個人沒有條件和知識來掌握。調(diào)整期間要經(jīng)常測血糖，觀察血糖波動，據(jù)此調(diào)整素量，最終得到個體的最佳用量值。胰島素用量計算公式估算胰島素用量：1.日胰島素用量()=空腹血糖（mg/dl）-10010體重(公斤)0.610002100為血糖正常值；10換算每升體液中高于正常血糖量；0.6是全身體液量為60%；1

18、000是將血糖mg換算為克；2是2克血糖使用1胰島素。為避免低血糖，實際用其1/2-1/3量。注：mg/dl與mmol/l換算系數(shù)為182.按24小時尿糖估算：病情輕，無，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1胰島素。3.按體重計算血糖高，病情重,0.5-0.8/kg；病情輕，0.4-0.5/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0/kg。4.按4次尿糖估算無，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性+多少估算。一般一個+需4胰島素。5.綜合估算體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。因每個人自身胰島素分泌量是不同

19、的,所以初用胰島素一般按每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重0.5個單位注射,總量可一分為三,并根據(jù)餐后血糖的高低,調(diào)整第二天注射劑量.。胰島素的計算及調(diào)整方法 1.加用胰島素控制血糖 中效胰島素用量的估計 根據(jù)空腹血糖水平 體重除以10者1015單位，不者510單位 胰島素劑量的調(diào)整 開始給與小劑量可用4-6單位 根據(jù)空腹血糖調(diào)整，測定每天早餐前血糖 每2-3天調(diào)整一次，直到空腹血糖達(dá)到目標(biāo)值水平 如空腹糖7.8mmol/l，加量23單位，如果空腹血糖連續(xù)兩天5.5mmol/l，減量24單位 口服藥物的調(diào)整 繼續(xù)應(yīng)用原來的口服降血糖藥物 如果白天血糖仍偏高，將口服藥物加至最大允許劑量 如果白天血糖過低，將口服藥物

20、減量 可以先用一類或聯(lián)合口服藥物治療（磺脲類，雙胍類加糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑） 如果聯(lián)合療法效果較差，需每天加用一次胰島素治療。2.胰島素替代治療 當(dāng)胰島功能級差或口服降血糖藥物治療無效或有禁忌證時，需胰島素替代治療。（1）替代治療的原則：外源性胰島素劑量接近勝利劑量時改稱替代，先行口服降血糖藥物，胰島素替代后，日劑量需求大，再聯(lián)合口服藥物治療（如雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑）（2）替代治療的方法及方案的選擇： 兩次注射/日 兩次預(yù)混或自己混合R+中長效簡單，減少午餐前注射的不便利 優(yōu)點：簡單，減少午餐前注射的不便利 缺點： （1）早餐后2h血糖滿意時11Am左右低血糖。克服方法：1

21、0Am左右小量加餐。 （2）午飯后血糖很難控制，午餐后血糖升高，NPH不能覆蓋。克服方法：午餐時口服藥。糖苷酶抑制劑或二甲雙胍。 （3）晚餐前易出現(xiàn)低血糖活動或晚餐進餐晚。 （4）晚餐前NPH過量，導(dǎo)致前半夜低血糖。 兩次注射 早餐前2/3日劑量左右，30R多用：70%，NPH覆蓋白天，晚餐前1/3日劑量左右30R或50R（注意NPH量） 適應(yīng)癥：1型DM及尚存部分內(nèi)生胰島功能2型DM，自我監(jiān)測及知識性好患者。 禁忌癥：內(nèi)生胰島功能差的DM。 三次注射 三餐前分別R，R，R+NPH 此方法接近生理狀態(tài)，缺點：量大時，12Am-3Am低血糖。NPH晚餐前注射，量小時FBG控制不好。 四次注射 三

22、餐前R、R、R，NPH睡前 目前臨床上常使用的方案，符合大部分替代治療。不足：基礎(chǔ)胰島素缺乏者不能完全覆蓋。 五次注射 三餐前R、R、R，8Am左右NPH，睡前皮下注射NPH，兩次NPH占3050%日劑量，三次R占其余部分。 皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式?；A(chǔ)-餐時胰島素方案調(diào)整為預(yù)混胰島素類似物方案治療時，日劑量既可按照原基礎(chǔ)-餐時總量計算，也可將總量減少20%左右以保證安全性;而后將全部劑量按照1:1分配到早餐前和晚餐前，再按照以下步驟進行劑量調(diào)整。第一，首先根據(jù)空腹血糖調(diào)整晚餐前胰島素劑量，保持早餐前胰島素劑量不變。第二，待空腹血糖得到改善后，再根據(jù)晚餐前血糖調(diào)整早餐前胰島

23、素用量。第三，在充分調(diào)整胰島素用量之后，如果午餐后血糖仍不達(dá)標(biāo)，還可考慮將預(yù)混胰島素類似物方案調(diào)整為每日3次，以實現(xiàn)全天平穩(wěn)降糖。糖尿病患者綜合管理綜合管理的目標(biāo)是提高患者預(yù)期壽命，改善患者生存質(zhì)量，對于有合并癥的患者，應(yīng)同時開展降糖、降壓、降脂、抗凝治療，以提高綜合治療效果。在胰島素治療中，患者考試起著舉足輕重的作用，考試內(nèi)容包括健康生活方式以及胰島素使用方法，重點應(yīng)該向患者告知低血糖的癥狀和預(yù)防措施，例如定時、定點進餐，餐前1小時不要進行劇烈活動，同時還應(yīng)強調(diào)堅持血糖監(jiān)測的必要性，規(guī)律的血糖監(jiān)測不僅能夠減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險，同時也是優(yōu)化胰島素治療的重要依據(jù)。糖尿病患者的自我管理糖尿病患者的

24、藥物治療，一般是在自己家中進行，患者有很多的選擇。由于不能得到醫(yī)生的及時指導(dǎo)，即使醫(yī)生最初開出了最佳治療方案，患者對自身疾病缺乏了解，對藥物的治療過程特點知道甚少，因而達(dá)不到最佳治療效果。醫(yī)生（包括藥師）應(yīng)盡可能讓患者掌握相應(yīng)的藥物治療常識。本文綜合了一些基層工作醫(yī)生（如，陳曉正、雷歐等人）的經(jīng)驗，加之筆者的醫(yī)/藥學(xué)背景，共同來為糖尿病患者及相關(guān)人士解惑釋疑。胰島素治療的應(yīng)用常識胰島素治療是一項很細(xì)致的技術(shù)，如何計算和調(diào)節(jié)胰島素用量，是醫(yī)患共同關(guān)心的問題（文/陳曉正）1，初次胰島素日用量的計算，方法有：，空腹血糖（mmol/L）1,8mmol/L，體重0,3（或0,5）mmol/L（注：上述計

25、算的用量是一天的用量）2，胰島素的日用量如何分配每天注射3次胰島素適用于初次使用胰島素的患者，按“日用量3，中午減2加早”的原則分配。如，日用短效胰島素30U，30U310U，中午減2U，加到早上用量上。即一天3次用量的分配方案是：早上12U、中午8U、晚上10U。待血糖達(dá)標(biāo)穩(wěn)定后，改為預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前注射。每天注射2次胰島素可按照早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3分配。每天注射1次胰島素患者可于每天3餐前口服降糖藥，臨睡前，按每公斤體重0,2U計算，追加一次長效或中效胰島素。睡前用長效胰島素類似物與白天口服降糖藥聯(lián)合治療，更加符合胰島素生理性分泌，血糖控制更佳，低血糖反應(yīng)更少，更加安全。3，胰島素用量如何按血糖高低進行調(diào)節(jié)按空腹血糖調(diào)節(jié)在原來