術(shù)后發(fā)熱原因分析(共2頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上發(fā)熱是手術(shù)后最常見的癥狀之一，正常情況下，其變化幅度在O510范圍內(nèi)，超過(guò)1，就應(yīng)加以重視，并注意尋找原因 不少醫(yī)生把無(wú)菌手術(shù)后出現(xiàn)的體溫升高簡(jiǎn)單歸為“吸收熱”，常常會(huì)遇到許多難以解釋的發(fā)熱病例，其實(shí)正確診斷和處理術(shù)后發(fā)熱并不簡(jiǎn)單。2 原因分析及處理21 非感染性發(fā)熱：非感染性發(fā)熱的主要原因：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)(>2 小時(shí))，廣泛組織損傷，術(shù)中輸血，藥物過(guò)敏，麻醉劑(氟烷或安氟醚)引起的肝中毒等。 221 手術(shù)反應(yīng)熱 手術(shù)反應(yīng)熱最為常見，本組中發(fā)生率約902。多在手術(shù)當(dāng)天或第2天出現(xiàn)，24天后恢復(fù)正常，體溫通常不超過(guò)385'E。一般來(lái)說(shuō)手術(shù)反應(yīng)熱的程度和持續(xù)時(shí)問(wèn)

2、與手術(shù)大小和損傷的程度有關(guān)，其機(jī)理是人體遭受嚴(yán)重傷或手術(shù)后誘發(fā)一系列復(fù)雜的神經(jīng)一內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)和代謝改變，出現(xiàn)皮膚的血管收縮和代謝亢進(jìn)，過(guò)度產(chǎn)熱和氧消耗增加L2，此外損傷區(qū)血液成分及其他組織的分解產(chǎn)物吸收亦引起發(fā)熱，即“吸收熱”。老人反應(yīng)較遲鈍，體溫升高不明顯。凡一 般無(wú)需特殊治療，常給予支持療法和應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染考慮并發(fā)感染的可能，需仔細(xì)查明原因并治療。手術(shù)反應(yīng)熱 老人術(shù)后出現(xiàn)體溫升高 l以上或一般術(shù)后3 4天仍發(fā)熱應(yīng)等并發(fā)癥。 212 輸血或輸液反應(yīng)熱 輸液、輸血引起的發(fā)熱并不少見，本組占27。發(fā)熱出現(xiàn)在輸液、輸血過(guò)程中(輸液反應(yīng)有 時(shí)表現(xiàn)為群發(fā)性)，患者主要表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)，高熱，體溫

3、可達(dá)3940，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。輸液反應(yīng)熱的機(jī)制多是由：輸入液體質(zhì)量不合格；液體內(nèi)加注藥物質(zhì)量不合格或配伍不當(dāng)；輸液器具有質(zhì)量問(wèn)題；輸液環(huán)境或操作不當(dāng)?shù)仍驅(qū)е峦庠葱灾聼嵩慈胙せ畎准?xì)胞釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā) 熱1。輸血熱為輸血并發(fā)癥，以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)最常見，其主要原因有：致熱源污染：如蛋白質(zhì)、細(xì)菌代謝產(chǎn)物或死菌等污染保存液或輸血用具；免疫反應(yīng)：病人體內(nèi)有特異的抗體，如白細(xì)胞凝集素、血小板抗體等，對(duì)所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱，主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人中。出現(xiàn)輸液或輸血反應(yīng)后，立即停止輸原藥液或血液，更換新液體和新輸液器，一般用5葡萄糖維持靜脈通路，肌肉注 射異丙嗪，靜脈注射

4、地塞米松，如有休克癥狀應(yīng)抗休克處理， 注意監(jiān)測(cè)體溫、血壓、呼吸、神志等變化，直到反應(yīng)緩解。 213 藥物熱 藥物熱較常見，以抗生素類最多，其次是結(jié)核藥L2J，據(jù)報(bào)道藥物熱占不明發(fā)熱的35，隨著新抗生素的不斷問(wèn)世，藥物熱會(huì)不斷增多L3J。本組發(fā)生藥物熱者8例，占24，均為抗生素所致，其中頭孢類6例，青霉素類2例；6例為單純發(fā)熱，1例出現(xiàn)皮疹，1例淋巴增大。發(fā)熱出現(xiàn)在用 藥5 l0天以后，多為高熱，達(dá)39以上，一般情況良好，無(wú)明顯中毒癥狀，無(wú)感染灶及其他可解釋原因，實(shí)驗(yàn)室檢查WBC正?；蚱?頭孢類抗生素多有粒細(xì)胞減少的副作用)，停用抗生素后體溫在48小時(shí)內(nèi)迅速恢復(fù)正常，再次應(yīng)用又出現(xiàn)高熱。藥物熱

5、的機(jī)制一般認(rèn)為是藥物引起的延遲性變態(tài)反應(yīng)，抗原抗體復(fù)合物被白細(xì)胞吞噬，釋放內(nèi)源性致熱源導(dǎo)致體溫升高。處理措施為高熱時(shí)給予物理降溫，并停止應(yīng)用引起發(fā)熱的藥物。 214 深靜脈血栓形成 骨科手術(shù)后，深靜脈血栓形成 (D、)發(fā)生率相對(duì)偏高，有時(shí)伴有發(fā)熱癥狀，在本組發(fā)熱病例中占12。據(jù)統(tǒng)計(jì)，擇期骨科手術(shù)DVT發(fā)生率約52，急診手術(shù)約70。約50的Evr多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，85發(fā)生在術(shù)后第 1個(gè)4天內(nèi)，好發(fā)于下肢，特別是髖、膝等下肢手術(shù)，左側(cè)明顯多于右側(cè)。血栓單純發(fā)生于髂股靜脈時(shí)，可在患肢腫脹疼痛同時(shí)，伴有發(fā)熱，體溫多不超過(guò)385'E。若血栓阻塞患肢整個(gè)靜脈系統(tǒng)，同時(shí)引起動(dòng)脈強(qiáng)烈痙攣者，即形成

6、股青腫。可有劇烈疼痛，下肢青紫，體溫多超過(guò)39，往往出現(xiàn)靜脈性壞疽。D、發(fā)病三大因素為血液緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。本病預(yù)防為主，現(xiàn)研究顯示，應(yīng)用低分子肝素皮下注射有顯著預(yù)防效果。治療上非手術(shù)療法包括一般處理和溶栓、抗凝、祛聚療法；手術(shù)一般用介人取栓或溶栓術(shù)。 21.5 脫水熱 骨科臨床脫水熱并不多見，本組中占06易發(fā)生于d,JL，多在夏秋季，由于術(shù)前禁食、過(guò)度出汗而補(bǔ)液不足等原因，患者出現(xiàn)高熱，煩躁，口渴，尿少而黃，體檢正常，血清鈉、氯偏高，補(bǔ)足液體后體溫恢復(fù)正常，即可診斷。其機(jī)制與患者相對(duì)需水量大及體溫訶節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。處理以預(yù)防為主，輕者只需喝足開水或果汁，癥狀即可完全消除，重者

7、給予適當(dāng)靜脈輸注1314減張液體。22 感染性發(fā)熱：感染性發(fā)熱的危險(xiǎn)因素包括病人體弱、高齡、營(yíng)養(yǎng)狀況差、糖尿病、吸煙、肥胖、使用免疫抑制藥物或原已存在的感染病灶。手術(shù)因素有止血不嚴(yán)密、殘留死腔、組織創(chuàng)傷等。擬用的預(yù)防性抗生素被忽視也是因素之一。感染性發(fā)熱除傷口和其他深部組織感染外，其他常見發(fā)熱病因包括肺膨脹不全、肺炎、尿路感染、化服性或非化服性靜脈炎等、22。1 感冒 在住院期間患者感冒性發(fā)熱時(shí)有發(fā)生，本組占15 骨科手術(shù)時(shí)，術(shù)野消毒，裸露時(shí)間長(zhǎng)，或術(shù)后疼痛而汗出受風(fēng)。均可導(dǎo)致感冒，出現(xiàn)體溫升高，患者多同時(shí)有鼻塞、流涕、咽干、咽痛等上呼吸道癥狀和頭痛，排除其他感染性疾患后即可確診。主要采用休息

8、，多飲水解熱鎮(zhèn)痛及抗感染等支持與對(duì)癥治療。 222 切口感染 切 口感染是感染性發(fā)熱的另一種常見的原因，本組 占09。診斷要點(diǎn)是手術(shù)后35天體溫恢復(fù)正常后，再度發(fā)熱，或體溫升高后持續(xù)不退，伴切 口皮膚紅、腫、壓痛，疼痛加重，縫線處可有膿性滲出液l8J，血象檢查可見 WBC升高，中性粒細(xì)胞增多。高危因素有肥胖、并存感染灶或糖尿病、術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)野污染、廣泛用電凝、切口內(nèi)注射腎上腺素等。一旦出現(xiàn)切口感染化膿，應(yīng)酌情拆除縫線，徹底引流，做細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，合理選用有效抗生素，并及時(shí)處理合并癥，如糖尿病、低蛋白血癥。 223 肺部感染 肺部感染引起的發(fā)熱多見于老年人，占06)，常發(fā)生在手術(shù)后1

9、3天，患者咳嗽、氣促、體溫升高、心動(dòng)過(guò)速、肺底部羅音，呼吸音減弱或聽到支管呼吸音，中 性粒細(xì)胞增多，胸部x線平片可見肺實(shí)變區(qū)。高齡患者、長(zhǎng)期 吸煙、有慢性呼吸道感染或采用吸入麻醉、以及胸腹部大手術(shù)者容易發(fā)生。由于痰多，術(shù)后疼痛影響咳痰，易并發(fā)肺不張，繼而感染形成肺炎或肺膿腫。治療最基本的方法是鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰，作間斷深呼吸，使塌陷的肺泡重新膨脹，同時(shí)使用足量抗生素。嚴(yán)重痰阻時(shí)，可作氣管內(nèi)插管吸痰，間歇吸氧，甚至氣管切開。2。24 尿路感染 由于雙、三腔尿管的廣泛使用，對(duì)尿道感染的重視性提高，嚴(yán)重的尿路感染在骨科已十分少尢兀，本組僅占0。3。尿路感染常見于留置導(dǎo)尿、女性或前列腺肥大患者，患

10、者手術(shù)后全身抵抗力低、尿路梗阻是發(fā)病誘因?；颊甙l(fā)熱伴有明顯尿頻、尿急與尿痛膀胱刺激癥。根據(jù)感染部位如腎、膀胱、尿道、前列腺的不同，可有相應(yīng)癥狀，血象有WIlE升高，尿液檢查有紅、白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。治療采取休息、補(bǔ)液、應(yīng)用廣譜抗生素或尿液培養(yǎng)選用抗生素。此外，還有一些其他可能發(fā)熱構(gòu)成因素，如頸髓損傷后植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、顱腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、褥瘡、風(fēng)濕病、腫瘤、甲亢等原因皆可以出現(xiàn)體溫升高，但本組尚未發(fā)現(xiàn)，故未做論述，臨床需注意鑒別?？傊?，發(fā)熱是骨科手術(shù)后的常見癥狀，也是影響住院天數(shù)的一個(gè)重要因素，其原因復(fù)雜，臨床骨科醫(yī)師應(yīng)拓寬知識(shí)面，仔細(xì)查體，認(rèn)真分析，以作出正確診斷和處理。 3 參考文獻(xiàn)