腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)及判讀

1、腦電圖基礎(chǔ)知識(shí)定義腦電圖是借助電子放大技術(shù)，將腦部神經(jīng)元的自發(fā)性生物電活動(dòng)加以放大百萬(wàn)倍并記錄，以研究大腦功能有無(wú)障礙。將腦電活動(dòng)的電位作為縱軸，時(shí)間作為橫軸，把電位與時(shí)間的相互關(guān)系記錄下來(lái)。原理中樞神經(jīng)系統(tǒng)生理活動(dòng)的基礎(chǔ)是神經(jīng)元的電活動(dòng)，因此神經(jīng)元的電位變化可以反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能變化和病理變化。腦電圖是目前監(jiān)測(cè)腦功能腦功能較為敏感的指標(biāo)，通過(guò)放置適當(dāng)?shù)碾姌O，將神經(jīng)元綜合電位變化放大記錄顯示于屏幕上或描記于紙上。腦電圖的電位來(lái)自于皮層大錐體細(xì)胞頂樹(shù)突的突觸后電位。腦電位的節(jié)律則由丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。記錄方法電極：一般為扁平盤(pán)形電極或杯形電極（金質(zhì)或銀質(zhì)），連接有絕緣導(dǎo)線，昏迷病人可

2、用針電極。電極安放位置：國(guó)際電極放置法（10-20電極放置法）Fp1CzT3T4Fp2O1O2F7T5T6F8PzOzPpzFzC3C4P3P4F3F4鼻根點(diǎn)枕外粗隆點(diǎn)A1A220%20%10%20%20%Fp1/Fp2左/右額極（frontal pole）F3/F4左/右額（frontal）C3/C4左/右中央（central）P3/P4左/右頂（parietal)O1/O2左/右枕（occipital）F7/F8左/右前顳（anterior temporal）T3/T4左/右中顳（mid-temporal）T5/T6左/右后顳（posterior temporal）Fpz額極中線（fron

3、tal pole midline point）Fz額中線（frontal midline point）Cz中央中線（central midline point）Pz頂中線（parietal midline point）Oz枕中線（occipital midline point）腦電圖導(dǎo)聯(lián)的種類單極導(dǎo)聯(lián)（參考導(dǎo)聯(lián)）：一個(gè)作用電極與一個(gè)非作用電極（參考電極）之間的電位差。最標(biāo)準(zhǔn)，但易受顳部腦電活動(dòng)影響。一般只能使用耳垂、鼻尖和乳突部等相對(duì)零電位點(diǎn)的電極作為參考電極。雙極導(dǎo)聯(lián)：頭皮上兩個(gè)作用電極之間的電位差。用于異常波定位。平均導(dǎo)聯(lián)頭皮以外部位的電極蝶骨電極：從顴弓與下頜切跡間刺入針電極，尖端達(dá)到卵

4、圓孔外側(cè)部的頭顱底。記錄顳葉前極部和顳葉眶面附近的腦電活動(dòng)。鼻咽電極鼓膜電極腦電圖判讀腦波的分類0.53Hz（不足4Hz）波47Hz（不足8Hz） 波 慢波波 813Hz 不足14Hz快波1417Hz（不足18Hz）中間快波1834Hz（不足35Hz）波35Hz 波濾波：0.5-100Hz走紙速度：每秒3cm位相：腦電波各部分之間的時(shí)間關(guān)系。 同位相：兩個(gè)波的波頂與波頂、波底與波底完全一致。 位相倒置：波的周期和波幅相等，但方向相反（呈針?shù)h相對(duì)）。位相倒置正常成人腦電圖 清醒期EEG 正常成人在覺(jué)醒、安靜閉目時(shí)，由波和快波構(gòu)成，有少量波散在出現(xiàn)，不出現(xiàn)明顯的波和波。 10Hz左右，波幅50V左

5、右的波連續(xù)在枕部?jī)?yōu)勢(shì)出現(xiàn)，其中?；煊胁ǚ?020V的快波。 8Hz左右時(shí)稱為慢活動(dòng)。 多數(shù)情況，波及快波在左右大腦半球的相同部位大體左右對(duì)稱。 一般枕區(qū)波有左右波幅差時(shí)，多為右側(cè)波幅高，正常情況下兩側(cè)波幅差不超過(guò)20。 波波幅的遞增、遞減（waxing and waning） 波對(duì)于睜眼、感覺(jué)刺激、精神活動(dòng)等有抑制反應(yīng)。 波和快波不顯示異常的高波幅。 不出現(xiàn)尖波、棘波等爆發(fā)性異常波。正常清醒期EEG波泛化：波不僅在枕部，而且在額、中央、頂、顳部等全導(dǎo)聯(lián)部位都持續(xù)出現(xiàn)。多見(jiàn)于腦外傷后遺癥、腦動(dòng)脈硬化患者，提示存在有腦的廣泛性輕度功能低下。波泛化 正常成人睡眠期腦電圖 1期睡眠（思睡期） 波逐漸解

6、體，慢波漸增多，雙側(cè)頂部出現(xiàn)頂尖波。 2期睡眠（淺睡期） 睡眠紡錘波（14Hz左右）與K復(fù)合波顯著，可見(jiàn)低幅波、波。 3期睡眠（中度睡眠期） 4期睡眠（深睡眠期） 2Hz以下、波幅在75V以上的慢波增多。紡錘波時(shí)出現(xiàn)，時(shí)不出現(xiàn)。3期和4期睡眠合稱為慢波睡眠。 快速眼動(dòng)睡眠期（REM睡眠期） 腦電圖類似1期睡眠表現(xiàn)，出現(xiàn)快速眼球運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯下降，被喚醒后多訴在做夢(mèng)。異常腦電圖異常腦電的出現(xiàn)方式按部位分： 廣泛性：出現(xiàn)于兩側(cè)腦的全部區(qū)域里 局限性：出現(xiàn)于腦的某一部分 半球性、區(qū)域性、局灶性按時(shí)間分：（多指慢波） 散在性：混在基本節(jié)律中 間歇性、爆發(fā)性：突然開(kāi)始突然結(jié)束，區(qū)別于背景腦電活動(dòng)，主要

7、用于描述癲癇樣異常放電。 連續(xù)性：基本節(jié)律為慢波異常腦電主要波形 尖波：時(shí)限為1/141/5s（70200ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。 棘波：時(shí)限為1/501/14 s（2070ms），波幅高而尖銳，區(qū)別于背景腦電。向上的波峰為負(fù)相，向下的波峰為正相。 多棘波：連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)以上的棘波。 棘慢波：在棘波之后跟隨一個(gè)300ms左右的慢波。 多棘慢波：棘慢波中的棘波成分為多棘波。 尖慢波：慢波接著尖波后形成的復(fù)合波。尖波、棘波的極性波峰向上負(fù)相波峰向下正相左側(cè)中央部尖波左枕、顳后尖波棘波（左額、中央、前中顳）棘慢波（雙額為著）無(wú)關(guān)（參考）電極活化 使用電極導(dǎo)聯(lián)描記EEG,當(dāng)顳葉內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高幅

8、異常波時(shí)，影響其附近的耳電極，可在耳電極記錄到高幅異常波。在無(wú)異常波部位（如頂、枕部等）記錄到正相尖（棘）波。 提示顳葉尖波，可通過(guò)蝶骨電極明確。 無(wú)關(guān)電極活化（1）蝶骨電極（1）無(wú)關(guān)電極活化（2）蝶骨電極（2）背景中慢波增多慢波背景單、雙極導(dǎo)聯(lián)比較單極導(dǎo)聯(lián)最標(biāo)準(zhǔn)，可觀察到活化現(xiàn)象雙極導(dǎo)聯(lián)偽差少，利于定位常用誘發(fā)試驗(yàn) 睜閉眼試驗(yàn) 在腦電圖記錄中指示被檢者睜眼，經(jīng)過(guò)10秒鐘左右讓其閉眼。 正常表現(xiàn)為波抑制。背景腦電活動(dòng)中的慢波、局灶性棘波等常不被抑制。 過(guò)度換氣誘發(fā)試驗(yàn) 讓被檢者閉眼，以2030次/分的速率進(jìn)行3min過(guò)度換氣。 多數(shù)小兒及一部分成人可見(jiàn)腦電圖慢波增多、波幅增高，通常在過(guò)度換氣結(jié)

9、束后30秒內(nèi)恢復(fù)背景。 該試驗(yàn)對(duì)于癲癇失神發(fā)作是最為有效的誘發(fā)試驗(yàn)，可誘發(fā)出典型的3Hz棘慢波。 閃光刺激誘發(fā)試驗(yàn) 將閃光燈置于被檢者眼前1530cm處，囑其閉眼，給予某個(gè)頻率的閃光510s，刺激中止后10s用下一個(gè)頻率刺激。一般由低頻逐漸轉(zhuǎn)換至高頻。光驅(qū)動(dòng)：頂、枕部的腦電頻率出現(xiàn)與閃光節(jié)律一致的變化或與此成比例的變化。 睡眠誘發(fā)試驗(yàn) 自然睡眠 藥物誘導(dǎo)睡眠 一般癲癇患者中，棘波或棘慢波等爆發(fā)異常波大多數(shù)在清醒時(shí)不清楚，進(jìn)入睡眠期即開(kāi)始明顯出現(xiàn)。常見(jiàn)偽差的識(shí)別心電偽差 多見(jiàn)于肥胖患者。若改為雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，此偽差往往消失。心電偽差（1）心電偽差（2）肌電偽差 多見(jiàn)于額極、前顳部，輕輕張口或放松后

10、消失。肌電偽差（1）肌電偽差（2）咀嚼所致偽差（1）咀嚼所致偽差（2）電極質(zhì)量不佳及與頭皮接觸不良所致的偽差 電極完全或?qū)⒁x斷 頭皮部脫脂不完全，致電極的電阻增高電極與頭皮接觸不良所致的偽差改為雙極導(dǎo)聯(lián)接觸不良所致偽差（2）改為雙極導(dǎo)聯(lián)眨眼或眼球運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽差 在單極導(dǎo)聯(lián)，睜眼時(shí)出現(xiàn)負(fù)相（向上），閉眼時(shí)出現(xiàn)正相（向下）的電位變化。 在額極、額部最為明顯。眼動(dòng)偽差（1）眼動(dòng)偽差（2）出汗所致的偽差 基線緩慢漂移；多見(jiàn)于額、顳部等易出汗的部位。錄像腦電監(jiān)測(cè)（Video-EEG, VEEG）在一個(gè)熒光屏上同時(shí)顯示腦電圖變化和患者的視頻圖像 優(yōu)點(diǎn)l 可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)并可現(xiàn)時(shí)觀察到患者的情況和腦電圖變化l