常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第三章

1、第三章常用醫(yī)學(xué)檢查指標(biāo)及其臨床意義第一節(jié) 血常規(guī)檢查 檢查內(nèi)容 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血紅蛋白 血小板白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 參考范圍： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人靜脈血(3.510.0）l09 L 新生兒（15.020.0）109/L 6個(gè)月至2歲兒童(5.012.0）109/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 1白細(xì)胞減少 疾?。褐饕娪诹餍行愿忻?、再生障礙性貧血、白血病等； 用藥：應(yīng)用磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、部分抗生素、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥等； 特殊感染：G-菌感染、病毒感染、寄生蟲感染。 其他：放射線、化學(xué)品（苯及其衍生

2、物）等的影響。白細(xì)胞計(jì)數(shù)臨床意義 2白細(xì)胞增多 生理性：月經(jīng)前、妊娠、分娩、哺乳期婦女、劇烈運(yùn)動(dòng)、興奮激動(dòng)、飲酒、餐后、以及新生兒和嬰兒。 病理性：細(xì)菌感染、慢性白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒以及有機(jī)磷農(nóng)藥、催眠藥等化學(xué)藥物的急性中毒。 影響因素。白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)（DC） 白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考范圍： 胞漿內(nèi)有顆粒 中性粒細(xì)胞0.500.70（50 70） 嗜酸性粒細(xì)胞0.010.05（1 5%） 嗜堿性粒細(xì)胞00.01（0 1） 胞漿內(nèi)無顆粒 淋巴細(xì)胞0.200.40（20 40） 單核細(xì)胞0.030.08（3 8）中性粒細(xì)胞 1中性粒細(xì)胞增多 急性感染或化膿性感染：中度感染可10.0

3、109/L；重度可20.0109/L，伴核左移。 中毒：糖尿病酮癥酸中毒。代謝性酸中毒（如尿毒癥）、早期汞中毒、鉛中毒，或催眠藥、有機(jī)磷中毒。 其他疾?。撼鲅?、急性溶血、手術(shù)后、惡性腫瘤、粒細(xì)胞白血病、嚴(yán)重組織損傷、心肌梗死和血管栓塞等。中性粒細(xì)胞 2中性粒細(xì)胞減少 疾?。簜?、副傷寒、瘧疾、布氏桿菌病、某些病毒感染（如乙肝、麻疹、流感）、血液病、過敏性休克、再生障礙性貧血、高度惡病質(zhì)、粒細(xì)胞減少癥或缺乏癥、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。 中毒：重金屬或有機(jī)物中毒、放射線損傷等。 用藥：抗腫瘤藥等。嗜酸性粒細(xì)胞 吞噬功能，可釋放組胺酶，抑制嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞中活性物質(zhì)的合成與釋放，或滅活上

4、述物質(zhì)。 1嗜酸性粒細(xì)胞增多 過敏性疾?。褐Т?、蕁麻疹等。 皮膚病與寄生蟲病 ： 牛皮癬、濕疹、天皰瘡、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病、肺吸蟲病、鉤蟲病等。 血液?。郝?、嗜酸粒白血病等。 2嗜酸性粒細(xì)胞減少 疾病或創(chuàng)傷：見于傷寒、副傷寒、大手術(shù)后、嚴(yán)重?zé)齻取?用藥：長期用激素。嗜堿性粒細(xì)胞 有肝素、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān) 1嗜堿性粒細(xì)胞增多 疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。 創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。 2嗜堿性粒細(xì)胞減少 疾?。菏n麻疹、過敏性休克等。 用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。

5、淋巴細(xì)胞 B淋巴細(xì)胞分泌抗體，參與體液免疫。 1淋巴細(xì)胞增多 傳染?。喊偃湛取鲉蔚?。 血液?。杭?、慢性淋 2淋巴細(xì)胞減少 傳染病急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長期用激素。 中性粒細(xì)胞時(shí)，淋巴細(xì)胞也相對(duì)。單核細(xì)胞 變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能，吞噬抗原，傳遞免疫信息，活化T、B淋巴細(xì)胞，在特異性免疫中起重要作用。 單核細(xì)胞增多 傳染病或寄生蟲病。 血液病:單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 男性（4.05.5） 1012/ L 女性（3.55.0）1012/L 新生兒（6.07.0）1012/L 兒童（3.95.3） 1012/L 1紅細(xì)胞增多 相對(duì)性增多：大量失水，血漿量減少，

6、血液濃縮紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC） 絕對(duì)性增多 生理性:缺氧和高原生活、新生兒、劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)、骨髓釋放紅細(xì)胞速度加快等； 病理代償性和繼發(fā)性:慢性肺心病、肺氣腫、高山病和腫瘤（腎癌、腎上腺腫瘤）患者； 真性紅細(xì)胞增多:為原因不明,計(jì)數(shù)可達(dá)（7.012.0）1012/L。 2紅細(xì)胞減少 造血物質(zhì)缺乏。 骨髓造血功能低下。 紅細(xì)胞破壞或丟失過多 繼發(fā)性貧血血紅蛋白（Hb） 運(yùn)輸O2和CO2。 測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。 參考范圍：男性 120160 gL, 女性 110150 gL 新生兒 170200 gL 1血紅蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細(xì)胞增多癥、高原

7、病和大細(xì)胞高色素性貧血等。 創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?2血紅蛋白減少 大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致的出血。 其他疾病: 缺鐵，是由慢性反復(fù)出血疾病引起，缺B12、葉酸。血小板計(jì)數(shù)（PLT） 血小板功能：營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管；止血；凝血。 參考范圍：（100300）109/L 1血小板減少 生成減少： 骨髓造血障礙、再障、急性白血病、骨髓腫瘤、巨大血管瘤、全身性紅斑狼瘡、惡性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血。 破壞過多：特發(fā)性血小板減少性紫癜、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、體外循環(huán)等。血小板計(jì)數(shù)（PLT） 分布異常：脾腫大、各種原因引起的血液稀釋。 其他?。簭浬⑿匝軆?nèi)出血、陣發(fā)性睡眠血紅蛋白尿癥、

8、某些感染（傷寒、黑熱病、麻疹、出血熱多尿期前、傳單、TB和敗血癥）、出血疾病（血友病）、壞血病、阻塞性黃疸。過敏性紫癜等。 用藥：藥物抑制骨髓、抗血小板藥、抗腫瘤藥、抗生素、細(xì)胞毒藥。 2血小板增多 創(chuàng)傷:急性失血，脾摘除術(shù)后、骨折 其他:原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性RBC增多癥、骨髓瘤、類白血病反應(yīng)、霍奇金病、惡性腫瘤早期、潰瘍性結(jié)腸炎等。紅細(xì)胞沉降率（ESR） 也稱血沉，是指紅細(xì)胞在一定條件下，在單位 時(shí)間內(nèi)的沉降距離。 男015 mm/h；女020 mmh1.紅細(xì)胞沉降率增快 生理性:月經(jīng)、妊娠3個(gè)月分娩后3周略增快。 病理性增快見于： 炎癥：風(fēng)濕病、感染 組織損傷及壞死：心梗 惡性腫

9、瘤 高球蛋白血癥2病理性減慢：紅細(xì)胞數(shù)量明顯增多、真性紅細(xì)胞增多癥及彌散血管內(nèi)凝晚期等。第二節(jié) 尿常規(guī)檢查 目的 （1）泌尿系統(tǒng)疾病的診斷 （2）血液及代謝系統(tǒng)疾病的診斷 （3）職業(yè)病的診斷 （4）藥物安全性監(jiān)測尿液酸堿度（pH） 1尿液酸堿度增高 疾病: 堿中毒、感染性膀胱炎、長期嘔吐、草酸鹽和磷酸鹽結(jié)石癥、腎小管性酸中毒等。 用藥：堿性藥物，如碳酸氫鈉、乳酸鈉。 2尿液酸堿度降低 疾?。核嶂卸?、痛風(fēng)、尿酸鹽和胱氨酸結(jié)石、尿路結(jié)核、腎炎、失鉀性的代謝性堿中毒、嚴(yán)重腹瀉及饑餓狀態(tài)。 用藥：酸性藥物，如：維C、氯化銨。尿比重（SG） 成人晨尿1.0151.025;隨機(jī)尿1.0031.030（一般

10、為1.0101.025） 新生兒1.0021.004 1增高 急性腎小球腎炎、心力衰竭、糖尿病、蛋白尿、高熱、休克、腹水、周圍循環(huán)衰竭、泌尿系統(tǒng)梗阻、妊娠中毒癥或脫水等。尿比重（SG） 2降低 慢性腎炎、慢性腎功能不全、慢性腎孟腎炎、腎小球損害性疾病、急性腎衰多尿期、尿毒癥多尿期、膠原性疾病、尿崩癥、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、惡性高血壓、低鈣血癥、腎性或原發(fā)性、先天性或獲得性腎小管功能異常等。尿蛋白（PRO） 蛋白質(zhì)進(jìn)入尿液中，產(chǎn)生蛋白尿。 定性：陰性或弱陽性 定量：100 mg/L；150 mg/24h 臨床意義 1腎小球性:腎炎癥、腎病綜合征、腎腫瘤、糖尿病腎小球等腎損害。 2腎小管性：腎炎、腎小管

11、重金屬損傷。 3生理性：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、低溫刺激、精神緊張，或妊娠期婦女也會(huì)有輕微蛋白尿。 4混合性：（腎小球、腎小管同時(shí)受損）：慢性腎炎。尿蛋白（PRO） 5溢出性（腎臟正常，而血液中有多量異常蛋白質(zhì)）：多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥出現(xiàn)的本-周蛋白尿、骨骼肌嚴(yán)重?fù)p傷及大面積心肌梗死時(shí)的肌紅蛋白尿。 6藥物腎毒性：氨基糖苷類（慶大霉素）、多肽類（多黏菌素）、抗腫瘤藥（甲氨蝶呤）、抗真菌藥（灰黃霉素 ）、抗精神病藥（氯丙嗪）等。 7.其他：如泌尿道感染（膀胱炎、尿道炎）所出現(xiàn)的蛋白尿?yàn)榧傩缘鞍啄颉?尿沉渣白細(xì)胞（LEU） 尿液中出現(xiàn)的白細(xì)胞超過一定數(shù)量，出現(xiàn)白細(xì)胞尿。 參考范圍：陰性 陽性意

12、義 泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎盂腎炎、膀胱炎、前列腺炎等。女性白帶混入尿液時(shí)，也可發(fā)現(xiàn)較多的白細(xì)胞。尿沉渣管型 尿液中的蛋白在腎小管內(nèi)聚集形成管型，尿液中出現(xiàn)管型是腎實(shí)質(zhì)性病變的證據(jù)。 常見包括有透明管型、細(xì)胞管型（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞）、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和細(xì)菌管型。 臨床意義1急性腎小球腎炎2慢性腎小球腎炎3腎病綜合征4急性腎盂腎炎5慢性腎盂腎炎6. 應(yīng)用多黏菌素、磺胺嘧啶、順鉑等藥物所致。尿沉渣結(jié)晶 正常尿有磷酸鹽結(jié)晶、草酸鹽結(jié)晶和尿酸鹽結(jié)晶等。 臨床意義 磷酸鹽結(jié)晶常見于pH堿性的感染尿液。 大量的尿酸和尿酸鹽結(jié)晶提示白血病和淋巴瘤的化療期間核蛋白更新增加。 尿酸鹽結(jié)晶常見于痛

13、風(fēng)。 大量的草酸鹽結(jié)晶提示嚴(yán)重的慢性腎病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒。草酸鹽尿增加提示小腸疾病。尿沉渣結(jié)晶 胱氨酸結(jié)晶可見于某些遺傳病、肝豆?fàn)詈俗冃浴?酪氨酸和亮氨酸結(jié)晶常見于嚴(yán)重肝病患者。 膽紅素結(jié)晶見于黃疸、急性肝萎縮、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中；脂肪醇結(jié)晶見于膀胱尿滯留、下肢麻痹、慢性膀胱炎、前列腺增生、慢性腎孟腎炎患者的尿液中。 藥物性結(jié)晶：服用磺胺藥、氨芐西林、巰嘌呤、撲癇酮等藥物，可出現(xiàn)結(jié)晶尿。 第三節(jié) 糞常規(guī)檢查 正常糞便色澤為黃褐色，嬰兒為黃色，均為柱狀軟便。 糞便色澤： 1食物：肉食-黑褐色，綠葉菜-綠色，巧克力、咖啡者-色，西紅柿、西瓜-紅色，黑芝麻-黑色。 2藥物：活

14、性碳、鉍制劑、鐵制劑-灰黑色；大黃、番瀉葉-黃色；保泰松-紅或黑色；水楊酸鈉-紅至黑色；利福平-橘紅至紅色；華法林、雙香豆素、雙香豆素乙酯、新抗凝-紅。糞外觀 臨床意義 稀糊狀或水樣腸道感染性或非感染性腹瀉，或急性胃腸炎。 大量黃綠色稀便并有膜狀物偽膜性腸炎癥； 大量稀水便艾滋病者的腸道孢子蟲感染。 米泔水樣便霍亂、副霍亂等。 黏液便小、大腸炎。糞外觀 凍狀便過敏性腸炎、慢性菌痢等。 膿血便細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸式結(jié)腸癌、阿米巴痢疾（以血為主，呈暗紅果醬色）等。 乳凝便兒童消化不良等。 鮮血便痔瘡、肛裂、息肉。 柏油便上消化道出血。 白陶土便阻塞性黃疸等。 細(xì)條便直腸癌等。糞隱血 參考

15、范圍：陰性 糞隱血陽性臨床意義 1消化道潰瘍：間歇性陽性，出血量大但 非持續(xù)性。 2消化道腫瘤：出血量小但呈持續(xù)性。 3其他疾病糞便細(xì)胞顯微鏡檢查 參考范圍 紅細(xì)胞：無 白細(xì)胞：無或偶見 上皮細(xì)胞：偶見 細(xì)菌：正常菌群 真菌：少量 寄生蟲卵：無致病性蟲卵糞便細(xì)胞顯微鏡檢查臨床意義 1白細(xì)胞增多見于腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、阿米巴痢疾、出血性腸炎和腸道反應(yīng)性疾病。還可伴有嗜酸性細(xì)胞和漿細(xì)胞增多。 2紅細(xì)胞見開痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌等。細(xì)菌性痢疾常有紅細(xì)胞散在，形態(tài)較完整；阿米巴痢疾時(shí)紅細(xì)胞則成堆且被破壞。 3吞噬細(xì)胞增多主要見于急性腸炎和痢疾。在急性出血性腸炎，有時(shí)可見多核巨細(xì)胞。

16、 4上皮細(xì)胞為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、偽膜性腸炎。 5真菌：大量成長期用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)。 第四節(jié) 肝功能檢查 肝臟生理功能 1、人體內(nèi)各種物質(zhì)代謝和加工的中樞 2、生物轉(zhuǎn)化和解毒功能血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，GPT） 正常：成人 40 U/L 升高的臨床意義 1肝膽疾病 2其他疾?。杭毙孕墓?、心肌炎、心力衰竭時(shí)的肝臟瘀血、骨骼肌病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、胰腺炎、外傷、嚴(yán)重?zé)齻?、休克等?3用藥與接觸化學(xué)品： 肝毒性藥天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST，GOP） 正常：成人40 U/L 升高的臨床意義 1心梗:發(fā)病后68h上升，1824h達(dá)高峰。心絞痛時(shí)AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）正常

17、。 2肝臟疾病。 3其他疾?。哼M(jìn)行性肌肉營養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。 4用藥。血清-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT）正常：男性50 UL；女性30 UL升高的臨床意義 肝膽疾?。焊蝺?nèi)或肝后膽管梗阻（530倍）；傳染性肝炎、脂肪肝、藥物中毒；慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、壺腹癌。 胰腺疾?。杭薄⒙砸认傺?，胰纖維性囊腫瘤，胰腺腫瘤（515倍）。 其他?。盒墓！⑶傲邢倌[瘤。 用藥：苯妥英鈉、苯巴比妥、乙醇。第五節(jié) 腎功能檢查腎生理功能 1、分泌和排泄尿液、廢物、毒物和藥物； 2、調(diào)節(jié)和維持體液容量和成分； 3、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡。血清尿素氮（BUN） 測

18、定尿素氮，可了解腎小球的濾過功能。 正常值：成人3.27.1 mmol/L；嬰兒、兒童1.86.5 mmol/L 升高意義 1.腎臟疾?。郝阅I炎、嚴(yán)重的腎盂腎炎等。BUN（血清尿素氮）高于正常值時(shí)說明損害6070有效腎單位。尿素氮測定對(duì)于腎功能衰竭，尤其是尿毒癥的診斷有特殊價(jià)值。 2泌尿系統(tǒng)疾?。航Y(jié)石、腫瘤、尿路結(jié)石、前列腺增生、尿路梗阻等引起尿量顯著減少或尿閉（腎后性氮質(zhì)血癥）。 3.其他：脫水、高蛋白飲食、蛋白質(zhì)分解代謝增高、水腫、腹水、血循環(huán)功能衰竭、急性肝萎縮、中毒性肝炎、膽道手術(shù)后、妊娠后期婦女、磷、砷等中毒等。血肌酐（Cr） 正常值：Taffe法：（男性） 62115 mol/L

19、; （女性） 5397 mol/L苦味酸法： 全血 88.4176.8mol/L血清： 53106 mol/L 4497 mol/L增高意義 急性或慢性腎小球腎炎等腎臟疾病。 早期或輕度損害時(shí)，表現(xiàn)為正常; 嚴(yán)重腎損害:176355 mol/L。第一節(jié) 血常規(guī)檢查 檢查內(nèi)容 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血紅蛋白 血小板白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC） 白細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。 參考范圍： 成人末梢血（4.010.0）109/L 成人靜脈血(3.510.0）l09 L 新生兒（15.020.0）109/L 6個(gè)月至2歲兒童(5.012.0）109/L嗜堿性粒細(xì)胞 有肝素、組

20、胺、慢反應(yīng)物質(zhì)、血小板激活因子等，與過敏反應(yīng)有關(guān) 1嗜堿性粒細(xì)胞增多 疾?。郝?、淋巴網(wǎng)細(xì)胞瘤、紅細(xì)胞增多癥、罕見嗜酸粒白血病、骨髓纖維化或轉(zhuǎn)移癌等。 創(chuàng)傷及中毒：脾切除術(shù)后；鉛中毒、鉍中毒，以及注射疫苗等。 2嗜堿性粒細(xì)胞減少 疾病：蕁麻疹、過敏性休克等。 用藥：促皮質(zhì)激素、激素過量及應(yīng)激反應(yīng)等。血紅蛋白（Hb） 運(yùn)輸O2和CO2。 測定血紅蛋白量減少是診斷貧血的重要指標(biāo)。 參考范圍：男性 120160 gL, 女性 110150 gL 新生兒 170200 gL 1血紅蛋白增多 疾病: 慢性肺心病、紫紺型先天性心、真性紅細(xì)胞增多癥、高原病和大細(xì)胞高色素性貧血等。 創(chuàng)傷:大量失水、嚴(yán)重?zé)齻取?2血紅蛋白減少 大出血、再障、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及急、慢性腎炎所致