電網企業(yè)財務管理論文

1、一、電網企業(yè)財務管理轉型的必要性與可行性一當前地市供電局 財務管理現(xiàn)狀目前， 就地市供電局層面來說， 財務管理主要有以下幾 個特征一是投入基礎業(yè)務工作時間過多， 管理職能有待提升； 二是財 務職能較為分散， 業(yè)務處理效果不一； 三是財務人員所學習專業(yè)較為 集中，缺乏信息化、生產設備等其他專業(yè)復合型人才；四是經營分析 停留在表面， 大量數(shù)據(jù)并未對企業(yè)決策支持提供有力支撐； 五是信息 化平臺建設落后，與其他業(yè)務系統(tǒng)的數(shù)據(jù)未實現(xiàn)橫向打通。二大數(shù)據(jù)時代對電網企業(yè)財務管理提出新的要求大數(shù)據(jù)時代下， 電網企業(yè)面臨著更多的機遇與挑戰(zhàn)。新一輪電力改革的重啟與全力推進、 新光伏發(fā)電的并網、 電動汽 車的使用、

2、大用戶直購電政策的出臺等， 都為我國傳統(tǒng)電網企業(yè)開啟 了一個嶄新的篇章。未來需要應對的已經不僅僅是財務的基礎核算與月度年度報表， 更多的應該是投資效益的分析、 電價政策的研究、 電網企業(yè)內部資源 的有效整合以及進一步探索電網企業(yè)拓展業(yè)務含投融資的發(fā)展等。1 規(guī)范性與精細化并存。電網企業(yè)面臨用上電、 用好電雙重壓力， 勢必導致投資和成本壓 力加大。2013 年，佛山供電局正式應用劃小核算單位體系，將成本核算 的精細化水平進一步顆?；?，將成本核算細分至輸配電線路與設備， 為標準成本體系奠定基礎的同時， 也為日后輸配電分離的成本效益核 算提供有效數(shù)據(jù)支撐。2014 年，中國南方電網印發(fā)了中國南方電網

3、有限責任公司會 計基礎工作管理辦法等 31 項財務管理制度，組織財務業(yè)務指導書 的編制，深化財務工作手冊與財務管理手冊的應用，可以說，電網企 業(yè)財務管理的規(guī)范性與精細化程度又邁上了一個臺階。2財務管理效率與效益的共贏。面對龐大的業(yè)務量與數(shù)據(jù)量， 受到人員定編的不可控限制， 如何 加速提升工作效率成為財務人員的首要難題。同時，相關部門對電網企業(yè)的監(jiān)管更為嚴厲， 國資委的經營業(yè)績 考核政策對公司的價值管理和創(chuàng)造提出了更高要求。國資委開始全面推行經濟增加值考核， 考核關注重點是從盈利規(guī) 模向盈利能力轉變。另外，國家能源局發(fā)布的 2014 年市場監(jiān)管工作要點其中之 一為加強成本和價格監(jiān)管。但是，歷年的

4、經營分析由于口徑不同、數(shù)據(jù)顆?；潭炔桓?、數(shù) 據(jù)與區(qū)域經濟發(fā)展聯(lián)動程度不強， 數(shù)據(jù)的分析效率和使用效益不明顯， 而大數(shù)據(jù)時代要求電網企業(yè)重新整合利用歷史數(shù)據(jù)， 為電網布局、 電 網投資建設等重要決策提供有力支撐。3高效信息化平臺的有力支撐。包括共享服務中心、 經濟運行平臺、 資金監(jiān)控平臺在內的所有財 務管理數(shù)據(jù)管理平臺均需要一個強有力的信息化水平。它除了要有龐大的內存空間供大數(shù)據(jù)的存儲、 使用和轉換， 還要 與其他業(yè)務平臺打通， 橫向穿透業(yè)務與財務間的數(shù)據(jù)， 自動形成關鍵 指標的監(jiān)控， 并有效根據(jù)歷史數(shù)據(jù)及關鍵要素提供地區(qū)電量預測、 財 務風險警示、投資布局分析、資金使用效益、財務人員培訓與績

5、效掛 鉤考核等重要模塊。筆者認為， 這樣的信息系統(tǒng)并不是天方夜譚， 未來電網企業(yè)財務 管理轉型也勢必要通過類似有效的信息系統(tǒng)作為支撐才能夠順利進 行。4 積極應對新興業(yè)務的探索與推廣。隨著電網企業(yè)預付費管理的深入開展， 現(xiàn)金流的有效利用也成為 日后企業(yè)效益分析的關鍵點。電網企業(yè)是否可以像通訊產業(yè)一樣搞充電費送電費等增值活動， 還需要國家政策的進一步支持。但是，我們要看到，正是因為電網企業(yè)的社會屬性，要求投資不 能以效益為先。但是通過豐富和拓展我們的業(yè)務領域， 可以達到提升企業(yè)價值創(chuàng) 造能力的目的，同時，也通過科學的運營手段，使得電力用戶獲得一 定的收益，也是一種雙贏的戰(zhàn)略。因此，電網企業(yè)財務管

6、理要提前應對好新興業(yè)務的推廣實施， 進 一步探索資金運營效益的提升舉措。二、電網企業(yè)財務管理轉型的構建一構建原則 1 財務基礎工作與 管理工作分離。確保方案能夠實現(xiàn)財務基礎工作財務基礎工作指日常核算、 資金 支付等同質化程度較高， 重復性較多的工作和財務管理工作財務管理工作指資源配置、 價值創(chuàng)造、 風險管控和經營分析等管理型工作的分 離，財務管理人員能夠專心進行數(shù)據(jù)分析和決策支持工作， 實現(xiàn)財務 工作專業(yè)化。2 推進會計核算和資金支付兩個集中。將區(qū)局的會計核算和資金支付工作集中到共享服務中心統(tǒng)一處 理。區(qū)局財務部在將會計核算和資金支付工作分離后， 加強履行財務 管理職能，提升對區(qū)局管理的服務水

7、平。3 減負與提效相結合。注重減輕基層財務人員負擔， 通過發(fā)揮共享服務中心的規(guī)模效應、 業(yè)務流程的標準化和信息系統(tǒng)建設，提高工作效率。4提升財務人員勝任能力。在財務轉型過程中， 注重財務人員勝任能力建設， 為共享服務中 心員工規(guī)劃職業(yè)發(fā)展道路， 完善輪崗機制， 加強復合型人才培養(yǎng)和引 進。二財務管理轉型業(yè)務評估通過分析共享維度、 共享難度、 業(yè)務關 聯(lián)度、共享價值和監(jiān)管要求五個方面， 評估電網企業(yè)財務管理轉型的 業(yè)務范疇。具體見表 1。 三財務共享服務中心組織架構設置原則財務共享服務中心組織 架構設置應以扁平化、 專業(yè)化操作分工以及服務與協(xié)同作為設置原則。1 扁平化。圍繞核算及結算職能，構建以

8、團隊為基本單元的扁平組織架構； 盡可能縮短匯報的層級、縮短溝通渠道和決策流程。2 專業(yè)化操作分工。將相似工作合并至同一部門， 實現(xiàn)技能集中、加快員工技能成長、 提高操作專業(yè)化和流程標準化的程度。3 服務與協(xié)同。以服務為導向， 專注于內部客戶關系管理； 團隊合作及協(xié)同是該 運營模式成功的關鍵，即會計核算與結算職能之間的協(xié)同。四管理機制財務共享服務中心的運行管理框架包括內部管理、 服 務水平協(xié)議和客戶服務三個方面。運營管理框架體現(xiàn)了財務共享服務中心服務共享與責任共享的 特點，規(guī)范并明確了共享服務中心與服務對象雙方角色和責任， 以及 推動財務共享服務中心績效提升的內部管理流程和機制， 是共享服務 模

9、式區(qū)別于簡單財務集中的關鍵。1 內部運營管理。1人員管理。財務共享服務中心人員管理包括制定清晰的員工職業(yè)發(fā)展路徑， 完善員工培訓體系， 提升員工專業(yè)和管理能力， 促進員工可持續(xù)發(fā)展 為共享服務中心員工規(guī)劃職業(yè)發(fā)展道路。共享中心員工通過不斷了解、 熟悉前端業(yè)務的內容與流程， 向技 能專家的方向發(fā)展。共享中心員工重點向專業(yè)技術類和技能類方向發(fā)展， 在專業(yè)技術達到一定程度后，也可以向管理類進行轉化引進和培養(yǎng)復合型人才。 著重引進有復合專業(yè)背景的人才，同時加大對電網生產、基建、 營銷等電網業(yè)務培訓，積極參與跨專業(yè)、部門、單位的掛職鍛煉。新進員工首先進入共享服務中心負責基礎核算工作， 學習會計核 算的基

10、礎，熟悉各項業(yè)務流程。制定完善的輪崗制度。 共享服務中心員工可以在共享中心內部定期輪崗， 幫助員工全面 掌握共享中心的業(yè)務流程，提高員工對前端業(yè)務的了解。建立共享中心與財務部的輪崗機制。共享中心的人員在積累了一定的財務會計專業(yè)技能后， 可以到財 務部輪崗，學習財務管理、經營分析和決策支持技能。2績效管理?？冃е笜烁采w財務共享服務中心各個管理層級。 每年通過組織績效管理流程分析共享服務中心整體、 各部、各崗 是否實現(xiàn)完成預設目標， 并針對績效結果提出改進措施并調整績效目 標。從財務共享服務中心整體角度來看， 依據(jù)戰(zhàn)略目標核定共享服務 中心年度組織績效目標， 衡量共享服務中心整體是否實現(xiàn)預定戰(zhàn)略目

11、 標和愿景。每年對共享服務中心整體組織績效進行自我評價， 并報送財務負 責人和主管領導審閱。2 客戶服務管理未來共享服務中心可發(fā)展為對外提供服務的獨立服務中心， 客戶 對共享中心提供的服務質量要求較高， 因此未來財務共享服務中心需 要與服務對象進行多個層面的溝通， 收集和處理服務對象的詢問、 投 訴和建議，以及對客戶滿意度進行調查等。3服務水平協(xié)議。未來共享服務中心發(fā)展為對外提供服務的獨立服務中心后， 服務 水平協(xié)議將會成為共享中心運營管理的核心組成部分。財務共享服務中心服務水平協(xié)議由統(tǒng)一制定和下發(fā)， 包括標準的 服務范圍、職責分工、服務水平評價和服務變更管理機制。三、電網企業(yè)財務管理轉型的預

12、期效果在成立財務共享中心后， 財務管理和會計核算界面將更加清晰，業(yè)務流程將得到進一步優(yōu)化， 財務人力資源配置將更加科學， 整體工作效率將進一步提高， 重核算、 輕管理的情況將得到改善， 財務核心能力將進一步提升， 提供的產品 和服務將更加豐富和完善。一工作效率將有較大提升實踐數(shù)據(jù)表明， 實現(xiàn)財務共享后工作效 率將提升約 40。財務共享服務中心作為核算和結算的統(tǒng)一執(zhí)行機構， 整合全局經 濟業(yè)務的會計核算及資金結算功能， 發(fā)揮集中核算、 結算的專業(yè)性及 數(shù)據(jù)共享的作用， 利用規(guī)模效益提升會計基礎工作的效率， 深化財務 集約化管理和一體化管理。二財務管理職能履行更優(yōu)實踐數(shù)據(jù)顯示， 建立財務共享服務中

13、心后，財務管理人員占比將提升至 60 左右。得益于會計基礎工作效率提升和財務專業(yè)化分工， 財務部可專注 于財務管理工作，實施對局經營的總體統(tǒng)籌管控和業(yè)務指導。同時財務共享服務中心能夠提供及時準確和高質量的會計信息， 有利于及時準確把握外部經營動態(tài)和企業(yè)營運狀況， 優(yōu)化財務資源配 置，提升價值創(chuàng)造能力。1決策支持能力得到強化。成立財務共享服務中心后， 市區(qū)兩級財務部將從目前繁雜的事務 性工作中解放出來， 運用共享中心提供的高質量會計信息， 提升宏觀 管理和決策支持能力。2 財務業(yè)務結合程度更深。財務部門著重引進同時熟悉工程和財務的復合型人才， 同時加強 對共享中心人員的培訓，推進財務共享中心和業(yè)

14、務部門的深度結合， 讓財務為業(yè)務提供更多支持。三人員、業(yè)務分配均衡合理財務共享服務中心不再以業(yè)務類型為 劃分崗位的標準， 共享中心的人員需接受培訓以提高對財務其他業(yè)務 流程的了解， 財務人員的可替代性將有較大提高， 人員配置方案更靈 活多變。而且共享中心集中處理工作量大的核算業(yè)務， 有助于解決地區(qū)業(yè) 務分配不均的問題。四風險管控能力得到提升財務共享服務中心將費用報賬、 資金收 支、編制報表、 納稅申報等事務性工作集中進行標準化處理，減輕各 區(qū)局財務人員日常核算工作壓力的同時強化了基礎財務管理職能， 一 方面避免了目前分散處理容易產生的業(yè)務審核把關不嚴、 審核標準不 統(tǒng)一等問題，另一方面保證網公

15、司和省公司的政策和安排確切落實。實行共享后，財務部對基層單位的垂直管理力度大大增加， 風險 管控能力將得到提升。作者唐曉瑭何婉欣單位廣東電網有限責任公司佛山供電局本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (ho

16、spital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中

17、獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質 ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入

18、ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎

19、的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括： 呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d

20、;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、

21、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的

22、臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重

23、癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣

24、原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其 他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥

25、狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀， 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急

26、性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細

27、菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學： 診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml

28、，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人