病理生理學(xué)微課設(shè)計(jì)論文

1、摘要微課短小精悍，以視頻為主要形式，能夠?qū)ΨD(zhuǎn)學(xué)習(xí)、移動(dòng)學(xué)習(xí)、碎片化學(xué)習(xí)等多種學(xué)習(xí)方式提供支持， 也能滿足學(xué)生個(gè)性化自主學(xué)習(xí)需求，是未來(lái)教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)之一。病理生理學(xué)教研室以微課為主體搭建實(shí)驗(yàn)課程在線教育資源， 現(xiàn)介紹制作和設(shè)計(jì)微課的一些體會(huì)。關(guān)鍵詞微課；教學(xué)資源；實(shí)驗(yàn)課一、微課設(shè)計(jì)和制作的基本原則病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)微課的設(shè)計(jì)和制作遵循以下原則1 學(xué)習(xí)對(duì)象學(xué)生； 2定位學(xué)習(xí)資源； 3 使用方式在線學(xué)習(xí)，主要用于學(xué)生自學(xué)，或配合翻轉(zhuǎn)課堂等學(xué)習(xí)方式使用；4 主要內(nèi)容經(jīng)典動(dòng)物模型復(fù)制，基本操作技術(shù)等；5 視頻時(shí)長(zhǎng)數(shù)分鐘左右，很少超過(guò)10 分鐘； 6 微課特點(diǎn)圍繞一個(gè)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解，知識(shí)點(diǎn)顆粒度適中，內(nèi)容

2、精練，具有獨(dú)立性、完整性和擴(kuò)展性。能夠獨(dú)立使用，也能與其他學(xué)習(xí)資源一起構(gòu)成實(shí)驗(yàn)課程體系。二、微課設(shè)計(jì)和制作1 微課內(nèi)容的選擇和板塊劃分。選擇課程中最重要的知識(shí)點(diǎn)，搭建微課內(nèi)容整體構(gòu)架。病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中缺氧、 失血性休克等動(dòng)物模型復(fù)制是經(jīng)典內(nèi)容，手術(shù)器械使用方法和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中常用的操作技術(shù)如麻醉、 頸動(dòng)靜脈插管、股動(dòng)脈插管等是機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)必須掌握的知識(shí)， 因此微課被分成了二大板塊一個(gè)是基本操作技術(shù)板塊，一個(gè)是動(dòng)物模型板塊。二大板塊的制作重心各有不同， 基本操作技術(shù)板塊主要以實(shí)際操作演示為主，詳細(xì)介紹操作的正確方式和常見錯(cuò)誤， 操作規(guī)范以外科手術(shù)要求為藍(lán)本。動(dòng)物模型板塊主要介紹動(dòng)物模型復(fù)制原理過(guò)程

3、和理論基礎(chǔ)，將實(shí)驗(yàn)視為驗(yàn)證理論知識(shí)的一種方式。如缺氧 - 中毒中實(shí)驗(yàn)部分僅占44 秒時(shí)間，這是實(shí)驗(yàn)步驟經(jīng)過(guò)充分剪輯的結(jié)果。對(duì)于實(shí)驗(yàn)步驟中出現(xiàn)的技術(shù)性問(wèn)題，如小白鼠的捉取等等， 會(huì)作為單獨(dú)微課出現(xiàn)在基本操作技術(shù)板塊。這樣安排是為了確保一個(gè)微課中只講述一個(gè)主題，最大限度地避免了課堂教學(xué)中不同知識(shí)點(diǎn)之間的相互干擾。2 微課設(shè)計(jì)技巧。教學(xué)設(shè)計(jì)是微課開發(fā)最核心的環(huán)節(jié)。微課是否能吸引學(xué)生的注意力，腳本設(shè)計(jì)起到關(guān)鍵作用。以缺氧 - 中毒微課為例，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，要求將小白鼠置入混合氣體環(huán)境中，觀察小白鼠皮膚顏色改變，記錄存活時(shí)間，并探討發(fā)生機(jī)制。傳統(tǒng)的多媒體課件以演示實(shí)驗(yàn)步驟為重心， 這不能滿足以器官系統(tǒng)為中

4、心的模塊化教學(xué)以及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的開展的需求， 學(xué)生需要在沒有理論課程的支撐下獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)， 實(shí)驗(yàn)的理論背景、 臨床知識(shí)擴(kuò)展和最近科研進(jìn)展都是微課在腳本設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮的。缺氧 - 中毒的腳本設(shè)計(jì)見表1。微課通過(guò)提出問(wèn)題患者為什么昏迷？皮膚顏色為什么改變？實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證回答問(wèn)題中毒導(dǎo)致形成擴(kuò)展問(wèn)題中毒常見情況， 中毒救護(hù)，將理論和實(shí)驗(yàn)融為一體， 確保學(xué)生瀏覽視頻后能夠?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)背景、臨床價(jià)值等有足夠清晰全面的認(rèn)識(shí)。經(jīng)過(guò)對(duì)微課內(nèi)容精心設(shè)計(jì)和取舍， 制作好的實(shí)驗(yàn)微課用時(shí)一般在210 分鐘不等。教育心理學(xué)認(rèn)為，只有對(duì)外部刺激信息的關(guān)鍵部分進(jìn)行持續(xù)的關(guān)注，學(xué)習(xí)者才能進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。微課培訓(xùn)者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)微課的時(shí)間一

5、般在35 分鐘為佳。第十四屆全國(guó)多媒體課件大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求視頻長(zhǎng)度810分鐘。第二屆全國(guó)高校微課授課比賽將時(shí)間范圍擴(kuò)展為515 分鐘左右。這些時(shí)間長(zhǎng)短上的差異和變動(dòng)， 實(shí)際上體現(xiàn)的是對(duì)微課選題和內(nèi)容的重視，我們的體會(huì)是微課的具體時(shí)長(zhǎng)取決于內(nèi)容表達(dá)的實(shí)際需要而非受限于時(shí)間本身。綜上所述，正確選題并精練內(nèi)容、使主題條理清晰、一個(gè)微課只解決一個(gè)問(wèn)題是確保微課的短小精悍的第一步。微課是教師，受眾是學(xué)生，如同教師和學(xué)生一對(duì)一地交流，所有的設(shè)計(jì)、互動(dòng)都要從這個(gè)層面展開。3 微課制作。1 圖片選擇。為了確保微課成品質(zhì)量并合理減小視頻體積，選擇中高質(zhì)量的圖片并使用圖片處理軟件如將圖片處理成合適大小。圖片背景要

6、盡可能與視頻背景一致，如缺氧- 中毒微課，視頻背景顏色以白色為主， 圖片背景同樣為白色， 這樣就可以通過(guò)遮罩等特殊處理將圖片與視頻更好地融為一體，動(dòng)態(tài)效果更加自然。2 視頻錄制。視頻錄制是微課素材搜集中最重要的環(huán)節(jié)，要注意視頻拍攝效果的統(tǒng)一性。視頻使用專業(yè)攝影機(jī)錄制， 視頻分辨率設(shè)為高清，畫面比例 169。為確保視頻光線充足、均勻，錄制者沒有在自然光線下錄影，而是在攝影棚中通過(guò)多方位攝影燈照明，這樣可以使取景部位足夠明亮，減少陰影。攝影機(jī)機(jī)位固定，提前調(diào)焦。實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程經(jīng)過(guò)正、 側(cè)位反復(fù)拍攝和局部特寫拍攝，獲取最佳攝影素材。3 聲音。為確保錄制效果的清晰、穩(wěn)定，選擇的是后期配音。使用手機(jī)或計(jì)算

7、機(jī)自帶的錄音機(jī)程序進(jìn)行聲音錄制， 制成獨(dú)立音頻文件。配音流暢清晰，語(yǔ)速適中，氣息穩(wěn)定，使用防音罩避免雜音和爆破音。4 后期處理。會(huì)聲會(huì)影是一款功能強(qiáng)大的視頻編輯軟件，提供的圖片特效和轉(zhuǎn)場(chǎng)方式，可以制作簡(jiǎn)單的動(dòng)畫和多樣化的圖片動(dòng)態(tài)效果，并有豐富的配音、配樂和字幕效果。微課片頭、片尾盡可能地簡(jiǎn)短。字幕清晰美觀， 停留時(shí)間與配音相匹配， 根據(jù)學(xué)生對(duì)信息的接受程度控制微課的節(jié)奏， 制作完成的視頻格式為4 或是，便于網(wǎng)上傳播。三、結(jié)語(yǔ)病理生理學(xué)教研室將制作完成的微課放在校園網(wǎng)內(nèi)供學(xué)生隨時(shí)隨地在線瀏覽， 微課的使用可以提高動(dòng)物模型復(fù)制成功率，縮短實(shí)驗(yàn)課教師講解部分的授課時(shí)間，使學(xué)生能有更多時(shí)間進(jìn)行到實(shí)驗(yàn)操

8、作、觀察和結(jié)果討論，提高實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)興趣，是一種高效的自學(xué)方式。學(xué)生認(rèn)為在線微課是一種便捷有效的信息獲取方式。參考文獻(xiàn) 1 胡鐵生 , 詹春青中小學(xué)優(yōu)質(zhì)微課資源開發(fā)的區(qū)域?qū)嵺`與啟示 中國(guó)教育信息化,2012,1165-692焦建利微課及其應(yīng)用與影響 中小學(xué)信息技術(shù) ,2013,413-14作者田晶吳秋慧宋夢(mèng)薇祝寧俠郭艷紅盧慧玲單位桂林醫(yī)學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和

9、其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù)理( 醫(yī)療 ) 相關(guān)性肺炎 (health careassociated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)

10、去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽

11、、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和 (或 ) 濕性啰音。 WBC > 1099× 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU 的肺炎。 關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn) : 意識(shí)障礙 ; 呼吸頻率 >30 次 /minPaO25d 、機(jī)械通氣 >4d)和存在高危因素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ; 入院 48h 內(nèi)

12、肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿 ( 每日 177 mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸頻率 >30 次 /min; PaO2/FiO22007 年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括： 呼吸頻率 >30 次/min;氧合指數(shù) ( PaO2/FiO2) 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥 （ WBC計(jì)數(shù) 4×109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100 × 109/L） 體溫降低（中心體溫36）

13、低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎 （ SHAP）的定義與 SCAP相近。2005年 ATS 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì) ( IDSA)制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了HCAP 的病人范圍 : 在 90d 內(nèi)因急性感染曾住院 2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu) ; 最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口治療 ; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP 和 VAP 的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、

14、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是 HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，導(dǎo)致局部防御

15、功能下降。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于 39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高9 倍。金葡菌肺炎為重癥 CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期， CAP中金葡菌的發(fā)生率可

16、高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為 64%。胸部線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔， 可見肺氣囊， 病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP 中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占 1%5%，但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、

17、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體體在非典型病原體所致在 CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA 檢測(cè)、 PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存

18、在。軍團(tuán)菌肺炎 占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、 肺

19、葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。 此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占 CAP 病例的8%20%，老年人和COPD 病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變影，很少有肺膿

20、腫或膿胸形成。6 卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎， 特別是 HIV 感染的病人。 PCP常常是診斷 AIDS 的依據(jù)。 PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4 周， PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4 淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的“毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢

21、查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（ PSB）經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。 血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，嬰兒和兒童0.55ml 。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委?/p>

22、后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。這對(duì)指、慢性肝 痰液細(xì)菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml, 真菌和寄生蟲35ml, 分支桿菌510ml 。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減