疝氣中醫(yī)臨床路徑

1、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為（成人）腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)） 。 一、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為疝氣（TCD編碼：BWV01） 西醫(yī)診斷：第一診斷為腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)） （ICD-10： , ） 擇期行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù) （ICD-9-CM-3 ：（二）診斷依據(jù)1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中西醫(yī)結(jié)合外科學 （謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社， 第 1 版）1 ）腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、納差和便秘等癥狀。2 ）病人站立時腫塊突出，平臥時腫塊縮小或消失。3 ）腹股溝區(qū)彩超

2、有助于診斷。（2）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)臨床診療指南 -外科學分冊 （中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi) 生出版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿） （中華外科分會疝與腹 壁外科學組， 2003 年）1）腹股溝區(qū)可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2）病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，平臥時可回納或部分不能回納。3）B超提示腹股溝區(qū)含腸管性包塊。2. 證候診斷 參照中西醫(yī)結(jié)合外科學（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第 1 版）。 疝氣（腹股溝疝）臨床常見證候及診斷：肝郁氣滯證：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭過度勞 累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。寒氣凝結(jié)證：結(jié)塊在陰

3、囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。 中氣下陷證：腫塊時大時小，勞累時加重，面色萎黃，動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌 淡，脈細弱。（三）治療方案的選擇根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合外科學 （謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第 1 版）、臨床診療指南 - 外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社） ，成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療 方案（修訂稿）（中華外科分會疝與腹壁外科學組， 2003 年）。1. 非手術(shù)治療：年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2. 手術(shù)治療：手術(shù)方式選擇腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。3. 患者愿意術(shù)后接受中藥口服治療。（四）臨床路徑標準住院日為 5-7 天

4、（五）進入路徑標準1. 第一診斷必須符合疝氣（TCD編碼：BWV01）和腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）（ICD-10:,） 疾病編碼的患者。2. 辯證分型為肝郁氣滯證、寒氣凝結(jié)證或中氣下陷證。3. 擇期手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。4. 當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路（六） 排除標準1. 進入路徑時具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響?zhàn)逇庵嗅t(yī)臨床路徑流 程實施。2. 進入路徑時為腹股溝嵌頓疝患者。3. 正在進行本路徑之外的其他治療方案者。4. 對本路徑中治療方法不適應者。（七）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動

5、態(tài)變化。（八）術(shù)前準備 1-2 天1. 必需檢查的項目：（ 1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)（ 2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）（ 3）心電圖及正位胸片（ 4）消化系、泌尿系超聲2. 根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：陰囊或腹股溝 B超、心肺功能相關(guān)檢查等。（九）預防性抗菌藥物選擇與使用時機1.預防性抗菌藥物選擇按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004285號）執(zhí) 行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推 薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射：（ 1）成人用量次，一日 2 次。 （2）對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過

6、敏性休克史者禁用；肝腎功 能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（3）使用本藥前須進行皮試。2. 預防性用抗菌藥物時間為術(shù)前小時，手術(shù)超過 3小時加用 1次抗菌藥物；總預防性用 藥時間一般不超過 24 小時，個別情況可延長至 48 小時。（十）治療方法1. 內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。（1）肝郁氣滯證 癥狀：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時，常因忿怒、嚎哭、過度勞 累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。治法：疏肝理氣，舒筋止痛。主方：導氣湯加減。 藥味：吳茱萸、茴香、木香、川楝子。 加減：氣滯甚者加佛手、香附；疼痛明顯者加桃仁、紅花。（2）寒氣凝結(jié)證 癥狀：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒

7、，苔白膩，脈弦緊。 治法：溫化寒濕，疏肝理氣。主方：天臺烏藥散加減。 藥味：烏天臺藥、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、檳榔。 加減：氣滯甚者加佛手、香附；寒濕重者加桂枝、茯苓。（3）中氣下陷證癥狀：腫塊時大時小， 勞累時加重，面色萎黃， 動則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡， 脈細弱。治法：補中益氣，升提舉陷。 主方：補中益氣湯加減。 藥味：陳皮、升麻、人參、黃芪、白術(shù)、柴胡、甘草、當歸。加減：伴有氣滯者加佛手、香附；有腎虛者加山茱萸、巴戟天。2. 手術(shù)：手術(shù)日為入院第2-3天。（1）麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉。（2）手術(shù)方式：行腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù)。（3）術(shù)中用藥：麻醉常

8、規(guī)用藥。（4）輸血：通常無需輸血。3. 護理：辨證施護。（十一）術(shù)后住院恢復2-4天1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)。2. 術(shù)后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則 （衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。 （十二）出院標準1. 切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2. 沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十三）變異及原因分析1. 腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，需要急診手術(shù)治 療，進入其他相應路徑。2. 合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴重疾病，退出本路徑。3. 出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導致住院時間延長和費用增加。二、疝氣（腹

9、股溝疝）中醫(yī)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 疝氣（腹股溝疝，包括斜疝和直疝）（TCD編碼：BWV010ICD-10 :,）行擇期腹股溝疝修補術(shù)或無張力（補片）修補術(shù) （ICD-9-CM-3 :患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標準住院日：5-7天住院第1天住院第2天住院第2-3天（手術(shù)日）病史詢問與體格檢查上級醫(yī)師查房，觀察病情手術(shù)完成病歷變化，行術(shù)前病情評估，完成手術(shù)記錄和術(shù)主上級醫(yī)師查房，指導確疋手術(shù)方案后病程記錄要診斷及制訂治療方案完成術(shù)前準備上級醫(yī)師查房診伴隨疾病會診簽署手術(shù)知情同意書、自向患者及家屬交代療費/貴重用品協(xié)議書病情及術(shù)后注意事工向

10、患者及其家屬交待圍項作手術(shù)期注意事項確定有無術(shù)后并發(fā)癥長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)外科疾病護理常規(guī)今日在硬膜外或聯(lián)二級護理二級護理合麻醉下行左/右側(cè)普食普食腹股溝疝手術(shù)患者既往基礎用藥患者既往基礎用藥普通外科術(shù)后護理重臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑常規(guī)占八、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞擬明日在硬膜外或聯(lián)合 一級護理醫(yī)常規(guī)+0B麻醉下行左/右側(cè)腹股溝飲食：根據(jù)病情囑肝腎功能、血糖、凝疝手術(shù)臨時醫(yī)囑：血功能、感染性疾病術(shù)前禁食水心電監(jiān)護、吸氧（必篩查常規(guī)皮膚準備要時）心電圖及正位胸片頭孢菌素類皮試切口處沙袋加壓必要時行陰囊/腹股預防性抗菌藥物應用觀察傷口情況溝B超、心肺功能相關(guān)檢杳消化系、泌尿系超聲其

11、他特殊醫(yī)囑其他特殊醫(yī)囑主 要 護 理 工 作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估護理計劃指導患者到相關(guān)科室 進行心電圖、胸片等 檢杳靜脈取血（當天或此日晨）宣教、備皮等術(shù)前準備手術(shù)前心理護理手術(shù)前物品準備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理指導并監(jiān)督患者手術(shù)后活動夜間巡視病 情 變 異 記 錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名時 間住院第3-4天 （術(shù)后第1天）住院第4-5天 （術(shù)后第2天）住院第5-7天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房，觀察 病人情況，進行手術(shù) 及傷口評估，確定下 步治療方案對手術(shù)及手術(shù)切口進 行評估，檢查有無手 術(shù)并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評估對手術(shù)及手術(shù)切口 進行評估，檢查有 無手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級醫(yī)師查房，明確 是否出院通知患者及其家屬 今天出院完成出院記錄、病案 首頁、出院證明書向患者及其家屬交 待出院后注意事項， 預約復診日期及拆 線日期將出院小結(jié)及出院 證明書交患者或其 家屬長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護理常普通外科術(shù)后護理出院帶藥規(guī)常規(guī)重 一級護理 一級/二級護理占八、普食（流食/半流食）普食（流食/半流醫(yī)臨