淺談開展血小板抗體檢測項目的體會

1、2022-1-51淺談開展血小板抗體淺談開展血小板抗體檢測項目的體會檢測項目的體會2022-1-52一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介二開展血小板抗體檢測的目的和意義二開展血小板抗體檢測的目的和意義三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述四四 我院開展血小板抗體檢測的簡況我院開展血小板抗體檢測的簡況五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會六六 血小板抗體檢測技術(shù)的應(yīng)用拓展血小板抗體檢測技術(shù)的應(yīng)用拓展 六大方面六大方面2022-1-53一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（一）（一） 血小板抗體的內(nèi)涵：血小板抗體的內(nèi)涵：（二）（二） 目前杭州省

2、級醫(yī)院開展情況：目前杭州省級醫(yī)院開展情況：（三）三點思考：（三）三點思考：（四）我們的觀點：（四）我們的觀點：2022-1-54一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（一）（一）血小板抗體的內(nèi)涵：血小板抗體的內(nèi)涵：1 1白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體：白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體： 1 1）針對）針對HLA-類抗原（類抗原（HLA-A、HLA-B抗原和少量抗原和少量HLA-C抗原）抗原）的的 HLA-HLA-類抗體（類抗體（ 50-80%50-80% ）。）。 2 2）物價收費目錄：編碼）物價收費目錄：編碼260000016 260000016 ；項目名稱；項目名稱白細(xì)胞特異性和組白細(xì)胞特異性和組

3、織織 相容性抗體檢測；價格相容性抗體檢測；價格9090元元/ /次。次。 3 3）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍：無限定支付范圍；甲乙分類）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍：無限定支付范圍；甲乙分類甲。甲。2 2血小板特異性和組織相容性抗體：血小板特異性和組織相容性抗體： 1 1）針對）針對血小板特異性抗原（血小板特異性抗原（HPA抗原）抗原）的的HPAHPA抗體（抗體（17-25%17-25%）。）。 2 2）物價收費目錄：編碼）物價收費目錄：編碼260000017 260000017 ；項目名稱；項目名稱血小板特異性和組血小板特異性和組織織 相容性抗體檢測；價格相容性抗體檢測；價格9090元元/ /次。次。 3 3

4、）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍限列入支付范圍的器官移植；甲乙分類限列入支付范圍的器官移植；甲乙分類甲。甲。參考文件：參考文件：浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目名稱浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目名稱，浙江省勞動和社會保障廳，浙江省勞動和社會保障廳，2005年版，第年版，第65頁。頁。浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（修訂版），浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳，（修訂版），浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳，2010年年12月版，第月版，第44頁。頁。 2022-1-55一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（二）（二） 目前杭州省級醫(yī)院開展情況：目前杭州省級醫(yī)院開展情況： 1）血小板抗體檢測

5、試劑注冊時間：國家藥監(jiān)局，）血小板抗體檢測試劑注冊時間：國家藥監(jiān)局， 2011年年4月月3日。日。 2）我院開展時間：）我院開展時間：2011年年5月月26日；關(guān)注和準(zhǔn)備時間日；關(guān)注和準(zhǔn)備時間 約約10年。年。 3）現(xiàn)在杭州，浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、）現(xiàn)在杭州，浙一醫(yī)院、浙二醫(yī)院、邵逸夫醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、 浙浙江醫(yī)院等相繼開展。江醫(yī)院等相繼開展。2022-1-56一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（三）三點思考：（三）三點思考：思考思考1： 血小板特異性和組織相容性抗體：現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍血小板特異性和組織相容性抗體：現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍限列入支付范圍的器限列入支付范圍

6、的器官移植，合理？官移植，合理？思考思考2： 有關(guān)血型與配血的收費和有關(guān)血型與配血的收費和醫(yī)保限定支付范圍，醫(yī)保限定支付范圍，據(jù)了解沒有征求醫(yī)院輸血科專家據(jù)了解沒有征求醫(yī)院輸血科專家的意見，的意見，合理？合理？ （據(jù)實地了解，浙江?。〒?jù)實地了解，浙江省血型與配血的收費是上海的血型與配血的收費是上海的1/3，江西，江西1/3，且遠(yuǎn)低于西部，且遠(yuǎn)低于西部地區(qū)，地區(qū)，合理？合理？ ）思考思考3： 社會在進步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，管理部門和管理者的理念是否應(yīng)該更新和創(chuàng)新？以適社會在進步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，管理部門和管理者的理念是否應(yīng)該更新和創(chuàng)新？以適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。2022-1-57

7、一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（四）我們的觀點：（四）我們的觀點： 1 患者和醫(yī)院的輸血安全重于泰山！患者和醫(yī)院的輸血安全重于泰山！ 2 輸注血小板是臨床治療的重要手段，今后輸注血小板是臨床治療的重要手段，今后 必將有更必將有更大發(fā)展。大發(fā)展。 3 大行何不做小微？大行何不做小微？2022-1-58二開展血小板抗體檢測的目的和意二開展血小板抗體檢測的目的和意義義 關(guān)于血小板抗體檢測項目的說明關(guān)于血小板抗體檢測項目的說明（2011-11-21） 院醫(yī)保辦：院醫(yī)保辦： 因血小板抗體引起的臨床問題和疾病已引起全社會的因血小板抗體引起的臨床問題和疾病已引起全社會的嚴(yán)重關(guān)注，成為臨床亟待解決的問題

8、。嚴(yán)重關(guān)注，成為臨床亟待解決的問題。 血小板抗體檢測（或篩選）包括白細(xì)胞特異性和組織血小板抗體檢測（或篩選）包括白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體和血小板特異性和組織相容性抗體。相容性抗體和血小板特異性和組織相容性抗體。 血小板抗體是引起臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的血小板抗體是引起臨床非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的最主要原因，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是臨床很常見的輸血最主要原因，非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)是臨床很常見的輸血不良反應(yīng)，文獻報道輸注紅細(xì)胞為不良反應(yīng)，文獻報道輸注紅細(xì)胞為26%，輸注血小板為，輸注血小板為2030%，多次輸血患者高達(dá)，多次輸血患者高達(dá) 2763，而非溶血性，而非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)與血

9、小板抗體密切相關(guān)，是影響臨床安全輸發(fā)熱性輸血反應(yīng)與血小板抗體密切相關(guān)，是影響臨床安全輸血的嚴(yán)重因素。血小板抗體的檢測對于預(yù)防和減少非溶血性血的嚴(yán)重因素。血小板抗體的檢測對于預(yù)防和減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)非常有意義。發(fā)熱性輸血反應(yīng)非常有意義。2022-1-59二開展開展血小板抗體檢測的目的和意義二開展開展血小板抗體檢測的目的和意義 血小板抗體是臨床引起免疫性血小板輸注無效的最主要原因，文血小板抗體是臨床引起免疫性血小板輸注無效的最主要原因，文獻報道獻報道2080%多次輸血的患者出現(xiàn)免疫性血小板輸注無效，血小板輸多次輸血的患者出現(xiàn)免疫性血小板輸注無效，血小板輸注無效會導(dǎo)致昂貴的血液和醫(yī)療資源的極

10、大浪費，同時給患者造成較大的注無效會導(dǎo)致昂貴的血液和醫(yī)療資源的極大浪費，同時給患者造成較大的經(jīng)濟損失和身體損害。經(jīng)濟損失和身體損害。 血小板抗體的檢測是臨床診斷和治療與血小板抗體有關(guān)的疾病的血小板抗體的檢測是臨床診斷和治療與血小板抗體有關(guān)的疾病的重要依據(jù)。重要依據(jù)。 鑒于血小板抗體對臨床的重要價值，為此該項目得到今年鑒于血小板抗體對臨床的重要價值，為此該項目得到今年11月月1日衛(wèi)生廳質(zhì)量檢查組的充分肯定。目前我省兄弟醫(yī)院已相繼開展。日衛(wèi)生廳質(zhì)量檢查組的充分肯定。目前我省兄弟醫(yī)院已相繼開展。 輸血科輸血科 2011年年11月月21日日2022-1-510三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測

11、技術(shù)的簡述（一）原理（一）原理（二）試劑組成（二）試劑組成（三）實驗前準(zhǔn)備（三）實驗前準(zhǔn)備（四）操作（四）操作2022-1-511三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述（一）原理（一）原理 1、基于固相紅細(xì)胞粘附實驗（、基于固相紅細(xì)胞粘附實驗（SPRCA）原理。）原理。 2、反應(yīng)板中已包被抗血小板單克隆抗體，血小板懸液、反應(yīng)板中已包被抗血小板單克隆抗體，血小板懸液經(jīng)經(jīng) 離心洗滌后可在反應(yīng)孔底部形成血小板單層。離心洗滌后可在反應(yīng)孔底部形成血小板單層。 3、加入血清或血漿，在孔中經(jīng)過孵育后，若該血清或、加入血清或血漿，在孔中經(jīng)過孵育后，若該血清或血漿中含有血小板抗體，則該抗體與反應(yīng)孔

12、中的血小板血漿中含有血小板抗體，則該抗體與反應(yīng)孔中的血小板單層結(jié)合，未結(jié)合的成分通過洗滌被去除。單層結(jié)合，未結(jié)合的成分通過洗滌被去除。 4、加入抗人、加入抗人IgG及人及人IgG致敏紅細(xì)胞（指示紅細(xì)胞），致敏紅細(xì)胞（指示紅細(xì)胞），經(jīng)離心后指示紅細(xì)胞通過抗人經(jīng)離心后指示紅細(xì)胞通過抗人IgG的橋連與血小板單層的橋連與血小板單層上的血小板抗體結(jié)合，因此陽性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞平鋪上的血小板抗體結(jié)合，因此陽性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞平鋪在反應(yīng)孔底部表面。而陰性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞在離心力在反應(yīng)孔底部表面。而陰性反應(yīng)為指示紅細(xì)胞在離心力的作用下聚集于反應(yīng)孔底部中央。的作用下聚集于反應(yīng)孔底部中央。2022-1-512三血

13、小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述（二）試劑組成（二）試劑組成1 低離子溶液（低離子溶液（L.I.M）2 反應(yīng)版：在加入干燥劑的自封袋中密封保存；保存溫度為反應(yīng)版：在加入干燥劑的自封袋中密封保存；保存溫度為28。3 25*濃縮洗滌液濃縮洗滌液4 抗人抗人IgG5 陽性對照陽性對照6 陰性對照陰性對照7 指示紅細(xì)胞指示紅細(xì)胞2022-1-513（三）實驗前準(zhǔn)備（三）實驗前準(zhǔn)備（7）1 所有試劑平衡至室溫。所有試劑平衡至室溫。2 25*濃縮洗滌液：使用前用蒸餾水以濃縮洗滌液：使用前用蒸餾水以1：24稀釋成洗滌工作液。稀釋成洗滌工作液。3 血小板抗體篩檢細(xì)胞：血小板抗體篩檢細(xì)胞： 1）

14、為多人份）為多人份O型健康者血小板，經(jīng)冷凍干燥制成。型健康者血小板，經(jīng)冷凍干燥制成。 2）使用前每支加生理鹽水）使用前每支加生理鹽水500 l ，室溫（，室溫（1825）靜）靜置置5分鐘分鐘 3）溶解后的濃度為）溶解后的濃度為10020109個個/L 4）使用前應(yīng)充分溶解和混勻）使用前應(yīng)充分溶解和混勻 5）溶解后室溫可保存）溶解后室溫可保存24小時，但不可小時，但不可4保存保存4 指示紅細(xì)胞：指示紅細(xì)胞： 1）指示紅細(xì)胞的表面已致敏人）指示紅細(xì)胞的表面已致敏人IgG抗體抗體 2）使用前平衡至室溫（）使用前平衡至室溫（1825） 3）加樣時應(yīng)充分搖勻）加樣時應(yīng)充分搖勻 4）若指示紅細(xì)胞出現(xiàn)溶血、

15、細(xì)菌污染、過期則不能使用）若指示紅細(xì)胞出現(xiàn)溶血、細(xì)菌污染、過期則不能使用 5）加樣時沒有充分搖勻或離心不充分，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果）加樣時沒有充分搖勻或離心不充分，可導(dǎo)致假陽性結(jié)果 三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述2022-1-5145 制備血小板懸液：制備血小板懸液： 1）抗體檢測采用）抗體檢測采用3人份等比例混合人份等比例混合O型血小板懸液型血小板懸液 2）機采血小板需用生理鹽水進行）機采血小板需用生理鹽水進行5-10倍稀釋后混合倍稀釋后混合 3） 血小板懸液濃度約為血小板懸液濃度約為50150109個個/L 4）當(dāng)天采血）當(dāng)天采血8小時內(nèi)小時內(nèi)EDTA或枸櫞酸鈉抗凝血經(jīng)或

16、枸櫞酸鈉抗凝血經(jīng)200 g離心離心10分鐘分鐘 后，取上層后，取上層2/3富血小板血漿富血小板血漿(PRP)可直接使用可直接使用 5）交叉配血直接采用供者血小板）交叉配血直接采用供者血小板 6）血小板懸液應(yīng)貯存于塑料容器中，室溫可保存）血小板懸液應(yīng)貯存于塑料容器中，室溫可保存24小時，小時，但不可但不可 4保存保存6 待檢樣本：血清或血漿樣本應(yīng)新鮮，待檢樣本：血清或血漿樣本應(yīng)新鮮，3000rpm離心離心5min以去除以去除析出的纖維蛋白及其它有形成份，取上清進行檢測。析出的纖維蛋白及其它有形成份，取上清進行檢測。 7 打開水浴箱，將濕盒平衡至打開水浴箱，將濕盒平衡至37。（三）實驗前準(zhǔn)備（三）

17、實驗前準(zhǔn)備（7）三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述2022-1-515（四）操作（四）操作1 依據(jù)檢測量取出反應(yīng)板條，標(biāo)記陽性對照、陰性對照及待檢樣依據(jù)檢測量取出反應(yīng)板條，標(biāo)記陽性對照、陰性對照及待檢樣品孔，未使用的板條應(yīng)封好儲存于配有干燥劑的試劑盒中。品孔，未使用的板條應(yīng)封好儲存于配有干燥劑的試劑盒中。2 向反應(yīng)孔中加入向反應(yīng)孔中加入1滴（滴（50 l）上述血小板懸液，輕搖反應(yīng)板）上述血小板懸液，輕搖反應(yīng)板10 秒鐘，使反應(yīng)孔中的保護劑充分溶解。秒鐘，使反應(yīng)孔中的保護劑充分溶解。3 用平板離心機將反應(yīng)板以用平板離心機將反應(yīng)板以50g （650rpm）離心）離心5分鐘，使血分

18、鐘，使血小板固定在微孔底部表面。小板固定在微孔底部表面。4 倒出反應(yīng)孔中的液體，并用滴管滴加洗滌工作液清洗倒出反應(yīng)孔中的液體，并用滴管滴加洗滌工作液清洗3次，洗滌次，洗滌過程中應(yīng)輕搖微孔板，然后再輕輕甩掉洗滌液。最后一次洗滌后過程中應(yīng)輕搖微孔板，然后再輕輕甩掉洗滌液。最后一次洗滌后將反應(yīng)板倒置于吸水紙上輕輕吸干殘余液體（切勿拍打）。將反應(yīng)板倒置于吸水紙上輕輕吸干殘余液體（切勿拍打）。5 立即向每個反應(yīng)孔中加入立即向每個反應(yīng)孔中加入2滴（滴（100 l）低離子溶液，并向相應(yīng)）低離子溶液，并向相應(yīng)孔中加入孔中加入1滴滴(50l)待檢者樣本、陽性對照及陰性對照。低離子待檢者樣本、陽性對照及陰性對照。

19、低離子溶液將由紫色變?yōu)樘焖{(lán)或青綠色，如仍為紫色可能漏加樣本。溶液將由紫色變?yōu)樘焖{(lán)或青綠色，如仍為紫色可能漏加樣本。三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述2022-1-516（四）操作（四）操作6 用封口膠將反應(yīng)孔封好，輕搖微孔板混勻后置于濕盒中，用封口膠將反應(yīng)孔封好，輕搖微孔板混勻后置于濕盒中，37水浴孵育水浴孵育30分鐘。分鐘。7 按步驟按步驟5.4洗滌反應(yīng)板洗滌反應(yīng)板5次。次。8 立即加入立即加入1滴（滴（50 l）抗人）抗人IgG試劑及試劑及1滴（滴（50 l）指示細(xì)胞，）指示細(xì)胞，輕輕震蕩混勻。輕輕震蕩混勻。9 將反應(yīng)板以將反應(yīng)板以200g（1300rpm）離心）離心5分

20、鐘。將待檢孔與對照孔分鐘。將待檢孔與對照孔的結(jié)果進行比較，判讀結(jié)果。的結(jié)果進行比較，判讀結(jié)果。10 結(jié)果判定結(jié)果判定 10.1 陽性或弱陽性結(jié)果：陽性或弱陽性結(jié)果： 指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部平鋪形成細(xì)胞層為陽性；若指示細(xì)胞只指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部平鋪形成細(xì)胞層為陽性；若指示細(xì)胞只結(jié)合到部分孔底，并且結(jié)合的區(qū)域比陰性對照大為弱陽性。表明結(jié)合到部分孔底，并且結(jié)合的區(qū)域比陰性對照大為弱陽性。表明待檢者血清或血漿中含有血小板抗體。待檢者血清或血漿中含有血小板抗體。 10.2陰性結(jié)果：陰性結(jié)果： 指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部中央形成細(xì)胞聚集。表明待檢者血清或指示細(xì)胞在反應(yīng)孔底部中央形成細(xì)胞聚集。表明待檢者血清或血漿血

21、漿 中不含血小板抗體。中不含血小板抗體。三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述三血小板抗體檢測技術(shù)的簡述2022-1-517 附附 血小板抗體檢測簡易操作程序血小板抗體檢測簡易操作程序 一、準(zhǔn)備工作：一、準(zhǔn)備工作： 1、試劑復(fù)溫；、試劑復(fù)溫； 2、濕盒在水浴箱中平衡至、濕盒在水浴箱中平衡至37； 3、配制洗滌工作液（蒸餾水；、配制洗滌工作液（蒸餾水；1：24）；）； 4、制備血小板懸液（加生理鹽水、制備血小板懸液（加生理鹽水500 l）；）； 5、待檢樣本、待檢樣本3000rpm離心離心5min。 二、操作步驟：二、操作步驟： 6、 標(biāo)記反應(yīng)板條標(biāo)記反應(yīng)板條 ； 7、加血小板懸液、加血小板懸液1滴（滴（5

22、0 l），輕搖反應(yīng)板），輕搖反應(yīng)板10秒鐘；秒鐘； 8、平板離心機、平板離心機50g （650rpm）離心）離心5分鐘；分鐘； 9、洗滌、洗滌3次；次； 10、加低離子溶液、加低離子溶液2滴（滴（100 l）；）； 11、加待檢者樣本、陽性對照及陰性對照、加待檢者樣本、陽性對照及陰性對照1滴滴(50l)； 12、封孔，輕搖反應(yīng)板、封孔，輕搖反應(yīng)板10秒鐘，濕盒中秒鐘，濕盒中37水浴孵育水浴孵育30分鐘；分鐘； 13、洗滌、洗滌5次；次； 14、加抗人、加抗人IgG試劑試劑1滴（滴（50 l）；）； 15、加指示細(xì)胞、加指示細(xì)胞1滴（滴（50 l），輕搖反應(yīng)板），輕搖反應(yīng)板10秒鐘；秒鐘； 16

23、、平板離心機、平板離心機200g（1300rpm）離心）離心5分鐘；分鐘； 17、判讀結(jié)果。、判讀結(jié)果。2022-1-518四四 我院開展血小板抗體檢測的簡況我院開展血小板抗體檢測的簡況1、2011年年6月月1日日12月月31日共計檢測日共計檢測 次，次， 月平均檢測月平均檢測 人次，平均月增加收入人次，平均月增加收入 元；計劃元；計劃 2012年有較大幅度的增年有較大幅度的增長；社會效益明顯。長；社會效益明顯。2、血小板抗體檢測總陽性率。、血小板抗體檢測總陽性率。3、反復(fù)輸血的血液病患者的血小板抗體陽性率。、反復(fù)輸血的血液病患者的血小板抗體陽性率。4、有妊娠史婦女的血小板抗體陽性率。、有妊娠

24、史婦女的血小板抗體陽性率。2022-1-519四四 我院開展血小板抗體檢測的簡況我院開展血小板抗體檢測的簡況2022-1-520四四 我院開展血小板抗體檢測的簡況我院開展血小板抗體檢測的簡況2022-1-521四四 我院開展血小板抗體檢測的簡況我院開展血小板抗體檢測的簡況2022-1-522五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會 抗抗HLA抗體、抗血小板抗體檢查結(jié)果（日本）抗體、抗血小板抗體檢查結(jié)果（日本）癥狀癥狀報告數(shù)報告數(shù)抗抗HLA抗體抗體抗血小板抗體抗血小板抗體蕁麻疹蕁麻疹37828/326(8.6%)5/296(1.7%)過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)373/

25、36(8.3%)1/33(3.0%)過敏性休克過敏性休克11112/104(11.5%)2/96(2.1%)血壓降低血壓降低290/25(0.0%)0/23(0.0%)呼吸困難呼吸困難4611/43(25.6%)3/38(2.4%)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)15444/139(31.7%)9/115(7.9%)其它其它335/31(16.1%)2/26(7.7%)總計總計788103/704(14.6%)22/627(3.65)2022-1-523五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會（一）輸注紅細(xì)胞懸液：（一）輸注紅細(xì)胞懸液：1、我們研究認(rèn)為：血小板抗體檢測陽性

26、患者的非溶血性、我們研究認(rèn)為：血小板抗體檢測陽性患者的非溶血性 發(fā)熱反應(yīng)明顯高于血小板抗體檢測陰性患者；血小板發(fā)熱反應(yīng)明顯高于血小板抗體檢測陰性患者；血小板 抗體檢測陽性患者經(jīng)干預(yù)后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)明顯下抗體檢測陽性患者經(jīng)干預(yù)后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)明顯下降。降。2、干預(yù)措施：、干預(yù)措施： 1）建議使用去白的紅細(xì)胞（血庫型或床旁型白細(xì)胞）建議使用去白的紅細(xì)胞（血庫型或床旁型白細(xì)胞濾器）濾器） 2）建議使用洗滌的紅細(xì)胞）建議使用洗滌的紅細(xì)胞 3）使用藥物）使用藥物 4）配血報告的）配血報告的“備注備注”欄注明：欄注明：“請防范請防范FNHTR等等”。2022-1-524五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性

27、患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會（二）（二） 輸注血漿：輸注血漿： 1）輸血性急性肺損傷）輸血性急性肺損傷(transfusion related acute lung injury， TRALI)：文獻報道，輸血后發(fā)生的一系列嚴(yán)重呼吸窘迫病文獻報道，輸血后發(fā)生的一系列嚴(yán)重呼吸窘迫病,其其80%病例病例 輸入的血液中含有血小板抗體。輸入的血液中含有血小板抗體。 研究已經(jīng)證實：血小板抗體是引起研究已經(jīng)證實：血小板抗體是引起TRALI的重要因素之一。的重要因素之一。 上海市血液中心楊穎教授認(rèn)為中國免疫性上海市血液中心楊穎教授認(rèn)為中國免疫性TRALI發(fā)病雖少，發(fā)病雖少，但但 嚴(yán)重型較多

28、。嚴(yán)重型較多。 2022-1-525 不同國家不同國家TRALI發(fā)生發(fā)生死亡率死亡率 UK SHOT 德國德國 丹麥丹麥 法國法國 加加拿大拿大 1996-2003 1995 2002 1999 2002 1994 98 2000 03 例數(shù)例數(shù) 139 101 6 34 21發(fā)生率發(fā)生率% 7 3 7 0-15 0-5死亡率死亡率% 9 NR NR 20 9五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會2022-1-526五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會 2）僅輸注血漿患者的比例：）僅輸注血漿患者的比例： 每個醫(yī)院

29、的功能、理念、管理的差異性。每個醫(yī)院的功能、理念、管理的差異性。 我院輸注血漿患者的比例：我院輸注血漿患者的比例： 僅輸注血漿患者的比例為僅輸注血漿患者的比例為3.7% 3）對于特殊患者，檢測患者、供者血液的血小板抗體）對于特殊患者，檢測患者、供者血液的血小板抗體是可行的、必要的，目的是進一步保證輸血安全。是可行的、必要的，目的是進一步保證輸血安全。2022-1-527五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會（三）輸注血小板（三）輸注血小板1.1.輸輸注注血小板是提高患者血小板計數(shù)，血小板是提高患者血小板計數(shù)，改善臨床改善臨床出血出血癥癥狀狀最為快速、有效

30、的方法和手段。最為快速、有效的方法和手段。2.2.輸輸注注血小板并不是每次都能達(dá)到滿意效果，血小板并不是每次都能達(dá)到滿意效果，研究已經(jīng)研究已經(jīng)證明證明反復(fù)多次隨機輸注血小板的患者，體內(nèi)極易產(chǎn)生血反復(fù)多次隨機輸注血小板的患者，體內(nèi)極易產(chǎn)生血小板抗體，小板抗體，引起引起血小板輸注無效。血小板輸注無效。HLAHLA和和HPAHPA抗體是引抗體是引起免疫性起免疫性 血小板輸注無效血小板輸注無效的主要原因，其中的主要原因，其中HPAHPA抗體可引起嚴(yán)抗體可引起嚴(yán)重血小板同種免疫反應(yīng)。重血小板同種免疫反應(yīng)。3 3 文獻報道，臨床血小板輸注無效發(fā)生率為文獻報道，臨床血小板輸注無效發(fā)生率為30%70%，其中免

31、疫因素引起的血小板輸注無效約為其中免疫因素引起的血小板輸注無效約為20%。4.4.我國目前絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用隨機輸注血小板，導(dǎo)我國目前絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)采用隨機輸注血小板，導(dǎo)致致 血小板輸注無效頻繁發(fā)生。血小板輸注無效頻繁發(fā)生。2022-1-528五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會（三）輸注血小板（三）輸注血小板5.5.血小板輸注無效的后果：血小板輸注無效的后果： 1 1）患者發(fā)生免疫反應(yīng)，加重病情。）患者發(fā)生免疫反應(yīng)，加重病情。 2 2）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。）患者病情得不到改善，病危甚至死亡。 3 3）浪費財力、物力、寶貴的血小板資源

32、。）浪費財力、物力、寶貴的血小板資源。 4 4）存在醫(yī)療糾紛隱患。）存在醫(yī)療糾紛隱患。 5 5）不利于采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)水平的提高。）不利于采供血機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)水平的提高。2022-1-529五五 如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會 （三）輸注血小板（三）輸注血小板6 處理處理/干預(yù)血小板輸注無效較切實、合理的方法：干預(yù)血小板輸注無效較切實、合理的方法：1）臨床評估和處理血小板消耗增多的因素）臨床評估和處理血小板消耗增多的因素2）血小板抗體篩查）血小板抗體篩查(HPA、HLA)3）血小板抗體交叉配型）血小板抗體交叉配型2022-1-530五五 如

33、何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體如何應(yīng)對血小板抗體檢測陽性患者的體會會（三）輸注血小板（三）輸注血小板 7 我們研究結(jié)果：我們研究結(jié)果： 1 ）我們研究結(jié)果顯示）我們研究結(jié)果顯示 ： 血小板抗體陽性患者血小板交叉配型陽性率。血小板抗體陽性患者血小板交叉配型陽性率。 輸注血小板交叉配型試驗陰性的供者血小板的有效率。輸注血小板交叉配型試驗陰性的供者血小板的有效率。 輸注陽性的供者血小板的有效率。輸注陽性的供者血小板的有效率。 血小板輸注采用隨機供者血小板有效率有效率。血小板輸注采用隨機供者血小板有效率有效率。 2） 我們研究結(jié)果表明：我們研究結(jié)果表明： 建議對于血小板抗體陽性患者，應(yīng)進行血小板交叉

34、配型試建議對于血小板抗體陽性患者，應(yīng)進行血小板交叉配型試驗，驗， 以選擇配型試驗陰性的供者血小板。以選擇配型試驗陰性的供者血小板。 為血小板輸注患者提供相容性血小板，可以減少血小板輸為血小板輸注患者提供相容性血小板，可以減少血小板輸注注 無效的發(fā)生，為社會節(jié)約寶貴的血小板資源。無效的發(fā)生，為社會節(jié)約寶貴的血小板資源。2022-1-531六六 血小板抗體檢測技術(shù)的應(yīng)用拓展血小板抗體檢測技術(shù)的應(yīng)用拓展（一）自身抗體檢測（一）自身抗體檢測 1 自身結(jié)合抗體檢測自身結(jié)合抗體檢測 2 自身游離抗體檢測自身游離抗體檢測（二）藥物依賴性抗體檢測（二）藥物依賴性抗體檢測（三）交叉配型（三）交叉配型（四）臨床疾

35、病的實驗診斷和篩查：如（四）臨床疾病的實驗診斷和篩查：如輸血性急性肺損傷、輸血性急性肺損傷、習(xí)慣性習(xí)慣性 流產(chǎn)、胎母同種異體免疫血小板減少癥（流產(chǎn)、胎母同種異體免疫血小板減少癥（FMAIT）等。）等。2022-1-5322022-1-533一血小板抗體的簡介一血小板抗體的簡介（一）（一）血小板抗體的內(nèi)涵：血小板抗體的內(nèi)涵：1 1白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體：白細(xì)胞特異性和組織相容性抗體： 1 1）針對）針對HLA-類抗原（類抗原（HLA-A、HLA-B抗原和少量抗原和少量HLA-C抗原）抗原）的的 HLA-HLA-類抗體（類抗體（ 50-80%50-80% ）。）。 2 2）物價收費目錄：編碼

36、）物價收費目錄：編碼260000016 260000016 ；項目名稱；項目名稱白細(xì)胞特異性和組白細(xì)胞特異性和組織織 相容性抗體檢測；價格相容性抗體檢測；價格9090元元/ /次。次。 3 3）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍：無限定支付范圍；甲乙分類）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍：無限定支付范圍；甲乙分類甲。甲。2 2血小板特異性和組織相容性抗體：血小板特異性和組織相容性抗體： 1 1）針對）針對血小板特異性抗原（血小板特異性抗原（HPA抗原）抗原）的的HPAHPA抗體（抗體（17-25%17-25%）。）。 2 2）物價收費目錄：編碼）物價收費目錄：編碼260000017 260000017 ；項目名稱；項目名稱

37、血小板特異性和組血小板特異性和組織織 相容性抗體檢測；價格相容性抗體檢測；價格9090元元/ /次。次。 3 3）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍）現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍限列入支付范圍的器官移植；甲乙分類限列入支付范圍的器官移植；甲乙分類甲。甲。參考文件：參考文件：浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目名稱浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目名稱，浙江省勞動和社會保障廳，浙江省勞動和社會保障廳，2005年版，第年版，第65頁。頁。浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊（修訂版），浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳，（修訂版），浙江省物價局、浙江省衛(wèi)生廳，2010年年12月版，第月版，第44頁。頁。 2022-1-534一血小板

38、抗體的簡介一血小板抗體的簡介（三）三點思考：（三）三點思考：思考思考1： 血小板特異性和組織相容性抗體：現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍血小板特異性和組織相容性抗體：現(xiàn)醫(yī)保限定支付范圍限列入支付范圍的器限列入支付范圍的器官移植，合理？官移植，合理？思考思考2： 有關(guān)血型與配血的收費和有關(guān)血型與配血的收費和醫(yī)保限定支付范圍，醫(yī)保限定支付范圍，據(jù)了解沒有征求醫(yī)院輸血科專家據(jù)了解沒有征求醫(yī)院輸血科專家的意見，的意見，合理？合理？ （據(jù)實地了解，浙江?。〒?jù)實地了解，浙江省血型與配血的收費是上海的血型與配血的收費是上海的1/3，江西，江西1/3，且遠(yuǎn)低于西部，且遠(yuǎn)低于西部地區(qū)，地區(qū)，合理？合理？ ）思考思考3： 社會

39、在進步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，管理部門和管理者的理念是否應(yīng)該更新和創(chuàng)新？以適社會在進步，醫(yī)學(xué)在發(fā)展，管理部門和管理者的理念是否應(yīng)該更新和創(chuàng)新？以適應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。應(yīng)社會和醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。2022-1-535（四）操作（四）操作1 依據(jù)檢測量取出反應(yīng)板條，標(biāo)記陽性對照、陰性對照及待檢樣依據(jù)檢測量取出反應(yīng)板條，標(biāo)記陽性對照、陰性對照及待檢樣品孔，未使用的板條應(yīng)封好儲存于配有干燥劑的試劑盒中。品孔，未使用的板條應(yīng)封好儲存于配有干燥劑的試劑盒中。2 向反應(yīng)孔中加入向反應(yīng)孔中加入1滴（滴（50 l）上述血小板懸液，輕搖反應(yīng)板）上述血小板懸液，輕搖反應(yīng)板10 秒鐘，使反應(yīng)孔中的保護劑充分溶解。秒鐘，使反應(yīng)孔中的保護劑充分溶解。3 用平板離心