簡(jiǎn)析視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)

1、本節(jié)課目標(biāo) 一、視網(wǎng)膜正常結(jié)構(gòu) 二、視網(wǎng)膜重要結(jié)構(gòu)及功能（視盤、黃斑） 三、血視網(wǎng)膜屏障與視網(wǎng)膜病的聯(lián)系一、視網(wǎng)膜特點(diǎn) 位于眼球壁最內(nèi)層 全身唯一可以在活體中觀察血管及分布形態(tài)的組織 接受光刺激、形成視覺的關(guān)鍵的第一站 視網(wǎng)膜既是光的接收器又是傳導(dǎo)器 結(jié)構(gòu)及功能復(fù)雜且精細(xì)二、視網(wǎng)膜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常眼底鏡所見（右側(cè)）正常眼底鏡所見（右側(cè)）視盤視盤黃斑黃斑中心凹中心凹二、視網(wǎng)膜解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常眼底鏡所見（右側(cè)）正常眼底鏡所見（右側(cè)）視盤視盤黃斑黃斑中心凹中心凹視盤（視乳頭）：視盤（視乳頭）：盤狀結(jié)構(gòu),直徑1.5mm ,后極鼻 側(cè)3.3mm，生理性盲點(diǎn)杯盤比（杯盤比（C/D） 正常C/D0.3二、視網(wǎng)膜

2、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)正常眼底鏡所見（右側(cè)）正常眼底鏡所見（右側(cè)）視盤視盤黃斑黃斑中心凹中心凹黃斑黃斑:橢圓形淺凹陷區(qū)，視盤顳側(cè)3mm,直徑5mm中心凹：中心凹：針尖樣反光點(diǎn)視覺敏感度最高（?）色覺分辨率最強(qiáng)三、視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)內(nèi)界膜內(nèi)界膜神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層外叢狀層外叢狀層外顆粒層外顆粒層外界膜外界膜桿錐細(xì)胞層桿錐細(xì)胞層色素上皮層色素上皮層節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞層層內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層內(nèi)顆粒層內(nèi)顆粒層第三神經(jīng)元第二神經(jīng)元第一神經(jīng)元由由視杯內(nèi)層視杯內(nèi)層分化而來分化而來由由視杯外層視杯外層分化而來分化而來二者間二者間黏合黏合不緊密不緊密，是，是其易于發(fā)生其易于發(fā)生分離的解剖分離的解剖基礎(chǔ)。基礎(chǔ)。黃斑中心凹的特殊結(jié)構(gòu)黃斑

3、中心凹的特殊結(jié)構(gòu) 中心凹處中心凹處 僅有視錐細(xì)胞，密度最高，與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一一僅有視錐細(xì)胞，密度最高，與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞一一對(duì)應(yīng)，視覺最敏銳！對(duì)應(yīng)，視覺最敏銳！ 中心凹處中心凹處 無內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)無內(nèi)顆粒層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層、神經(jīng)纖維層。纖維層。 中心凹處中心凹處 為凹狀結(jié)構(gòu)，避免了光線吸收和彌散為凹狀結(jié)構(gòu)，避免了光線吸收和彌散 顏色桔紅真鮮艷，乳頭中凹像圓盤； 血管由此分支走，動(dòng)靜比例二比三； 乳頭缺乏視細(xì)胞，正常生理是盲點(diǎn)； 乳頭顳側(cè)三點(diǎn)五，視覺靈敏在黃斑。 眼底口訣四、血視網(wǎng)膜屏障 正常視網(wǎng)膜的具有正常視網(wǎng)膜的具有兩種屏障，兩種屏障，所以它能保持干燥從而透明所以它能

4、保持干燥從而透明 外屏障外屏障（脈絡(luò)膜（脈絡(luò)膜-視網(wǎng)膜屏障）：視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障）：視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間的屏障，由之間的屏障，由視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞之間的之間的緊密緊密連接連接構(gòu)成。構(gòu)成。緊密連接緊密連接四、血視網(wǎng)膜屏障 正常視網(wǎng)膜的具有正常視網(wǎng)膜的具有兩種屏障，兩種屏障，所以它能保持干燥從而透明所以它能保持干燥從而透明 內(nèi)屏障內(nèi)屏障（血（血-視網(wǎng)膜屏障）：由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管視網(wǎng)膜屏障）：由視網(wǎng)膜毛細(xì)血管管壁的內(nèi)皮細(xì)胞之間壁的內(nèi)皮細(xì)胞之間閉鎖小帶閉鎖小帶和壁內(nèi)和壁內(nèi)周細(xì)胞周細(xì)胞形成。形成。周細(xì)胞周細(xì)胞閉鎖小帶閉鎖小帶血視網(wǎng)膜屏障與視網(wǎng)膜疾病的聯(lián)系 血視網(wǎng)膜屏障破壞的基本表現(xiàn)

5、： 出血、水腫、滲出 病因不同 累及的部位不同 內(nèi)、外屏障的破壞不同眼底表現(xiàn)不同眼底表現(xiàn)不同中央靜脈阻塞中央靜脈阻塞非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞糖尿病性視網(wǎng)膜病糖尿病性視網(wǎng)膜病 老年性黃斑變性老年性黃斑變性病因病因血管外壓迫、靜脈血血管外壓迫、靜脈血流淤滯、血管內(nèi)壁損流淤滯、血管內(nèi)壁損害害代謝障礙代謝障礙色素上皮細(xì)胞代色素上皮細(xì)胞代謝障礙謝障礙累積的部位累積的部位視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜中央靜脈視網(wǎng)膜微循環(huán)視網(wǎng)膜微循環(huán)色素上皮層色素上皮層破壞的屏障破壞的屏障內(nèi)內(nèi)內(nèi)內(nèi)外外眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn)以視盤為中心，以視盤為中心，火焰火焰狀狀出血灶出血灶黃斑部大片黃斑部大片星芒斑星芒斑 黃斑中心凹的黃斑中心凹的灰灰白色或黃白色白色或黃白色不不規(guī)則病灶