慢性腎臟病合并高尿酸血癥診治專(zhuān)家共識(shí)--陳謝

1、 2018-10-10 婁底市中心醫(yī)院-陳謝背景高尿酸血癥可加重腎臟疾病的進(jìn)展和心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，是導(dǎo)致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發(fā)生和發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素腎臟疾病是高尿酸血癥的重要病因，而高尿酸血癥也是慢性腎?。–KD）最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一3個(gè)月流行病學(xué)中國(guó)成人高尿酸血癥的患病率為8.4%-13.3%，中老年男性和絕經(jīng)后女性為高發(fā)人群CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)GFR420umol/l，非絕經(jīng)期女性360umol/l沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)或痛風(fēng)石時(shí)為無(wú)癥狀HUAHUA的分型尿尿酸排泄情況的評(píng)價(jià)尿酸排泄HUA的分型低嘌呤飲食5天，留取24h尿并采血，根據(jù)血尿酸和尿尿酸排泄情況；HUAHUA分型分型UEUA(m

2、g/kg/h)UEUA(mg/kg/h)FEUA(ml/min)FEUA(ml/min)排泄不良型0.480.516.2混合型0.516.2CKD患者高尿酸血癥治療靶目標(biāo)合并嚴(yán)重痛風(fēng)的CKD患者（痛風(fēng)石、慢性關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作2次/年） 建議控制血尿酸300umol/l其他CKD患者建議控制血尿酸在年齡、性別所對(duì)應(yīng)的正常范圍，一般建議血尿酸420umol/l不建議應(yīng)用藥物長(zhǎng)期控制血尿酸180umol/l合并痛風(fēng)的CKD患者 建議控制血尿酸60ml/min，可謹(jǐn)慎使用，避免長(zhǎng)期或大劑量使用；GFR10ml/min，無(wú)需調(diào)整劑量；GFR30ml/min不需要減量，GFR30ml/min推薦劑量

3、20mg/d或40mg/d，嚴(yán)重肝損害者慎用。非布司他促尿酸排泄藥物常用劑量50mg/d，最大劑量100mg/d，GFR30-60ml/min推薦劑量50mg/d，GFR30ml/min慎用；注意事項(xiàng)：腎結(jié)石和急性尿酸性腎病禁用治療期間增加飲水量可同時(shí)堿化尿液使用前及使用過(guò)程中測(cè)定尿尿酸排泄率，尿尿酸排泄率超過(guò)4200umol/d或者出現(xiàn)腎結(jié)石，需減量或停用苯溴馬隆促尿酸排泄藥物以最小劑量維持治療，成人起始劑量0.25g/次，2次/日，1周后可增至0.5g/次，2次/日，當(dāng)GFR30無(wú)效，避免使用丙磺舒新型降尿酸藥物與非布司他結(jié)合位點(diǎn)相同，100%從肝臟代謝，代謝產(chǎn)物由膽汁排泄，腎臟安全性高起

4、始劑量20mg/次，2次/d,最大劑量80mg/次，2次/d托匹司他促進(jìn)尿酸分解藥物非重組氧化酶（臨床耐受性差，易誘發(fā)過(guò)敏）和重組氧化酶（黃曲霉尿酸氧化酶，聚乙二醇化重組尿酸氧化酶）暫無(wú)腎功能減退者使用重組氧化酶的相關(guān)數(shù)據(jù)其他降尿酸藥物可明顯降低CKD患者血尿酸水平，延緩腎病進(jìn)展氯沙坦鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2目前藥物有卡格列凈，達(dá)格列凈，依帕列凈，對(duì)于2型糖尿病患者可以降糖，還可以降低血壓，減體重，減小腎小球?yàn)V過(guò)壓，改善蛋白尿血液透析患者高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療降尿酸藥物的治療血透患者GFR降低，促尿酸排泄藥無(wú)效別嘌醇：間歇性血透患者別嘌醇起始劑量隔天100mg,透析后使用，每日血透患者透析后追加50%的劑量非布司他：初始劑量5-10mg/d,2周后復(fù)查血尿酸決定是否調(diào)整劑量，最大劑量40mg/d，預(yù)防痛風(fēng)急性發(fā)作秋水仙堿不能被透析濾過(guò)，推薦0.25mg/次，2次/周痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的藥物使用秋水仙堿可單次使用0.5mg,2周內(nèi)不重復(fù)使用可使用NSAIDs治療痛風(fēng)發(fā)作糖皮質(zhì)激素：0.5mg/kg/d，并快速減量，如起始劑量30mg/d,可每2天減5mgACTH:起始劑量25-50u口服，根據(jù)臨床表現(xiàn)決定是否需要重復(fù)用藥感 謝 您