顱底解剖及顱神經(jīng)走向

1、顱底解剖及顱神經(jīng)走向顱底解剖顱前窩由顱骨眶板、篩骨篩板的小部分，蝶骨的前部及其小翼構(gòu)成。窩內(nèi)有大腦額葉。窩的正中線有雞冠，在雞冠的兩側(cè)有篩板的許多小孔，通嗅絲。顱底解剖顱中窩由蝶骨體上面、蝶骨大翼的腦面、顳骨巖部的前面構(gòu)成。顱中窩較顱前窩為低，容納大腦半球的顳葉以及居正中位的垂體。顱中窩可分成較窄的中部及兩側(cè)寬廣深凹的外側(cè)部。顱底解剖中部亦即鞍區(qū)，以呈馬鞍形的蝶鞍為中心，中央凹陷，為垂體窩。該窩前方有鞍結(jié)節(jié)，分隔垂體窩與其前方的視交叉溝。外側(cè)部低而深凹，其前方有位于蝶骨大、小翼之間的眶上裂，眶上裂與眶腔相通。在蝶骨大翼的內(nèi)側(cè)，由前往后外，分別有位于眶上裂內(nèi)側(cè)端后方的圓孔、卵圓孔和棘孔，分別有三

2、叉神經(jīng)的第二支（上頜神經(jīng)）、第三支（下頜神經(jīng)）和腦膜中動(dòng)脈通過。顱底解剖顱后窩主要由枕骨、顳骨巖部后面組成。顱后窩為顱窩中最深、最大的一個(gè)，容納小腦、腦橋、延髓。窩中央處有枕骨大孔，前方為斜坡，承托腦橋和延髓，前外緣有舌下神經(jīng)管內(nèi)口，舌下神經(jīng)經(jīng)此出顱，后上方有小腦，小腦扁桃體緊貼枕骨大孔的邊緣上方。顱神經(jīng)走向嗅神經(jīng)由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞中樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)），穿篩孔入顱前窩，進(jìn)入嗅球，傳導(dǎo)嗅覺。顱神經(jīng)走向視神經(jīng)視神經(jīng)在眶內(nèi)長2.53CM，行向后內(nèi)，穿經(jīng)視神經(jīng)管入顱中窩，顱內(nèi)段長11.2CM，向后內(nèi)走行于垂體前方連于視交叉，再經(jīng)視束連于間腦。顱神經(jīng)走向動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神

3、經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。顱神經(jīng)走向滑車神經(jīng)起于中腦下丘平面對(duì)側(cè)滑車神經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘方出腦，自腦發(fā)出后，繞過大腦腳外側(cè)前行，也穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌。顱神經(jīng)走向三叉神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維始于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，其軸突組成三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根，自腦橋腹側(cè)面與小腦中腳移行處出腦，位于感覺根的前內(nèi)側(cè)，隨下頜神經(jīng)分布至咀嚼肌等。一般軀體感覺纖維的胞體集中在三叉神經(jīng)結(jié)內(nèi)，三叉神經(jīng)結(jié)有假單極神經(jīng)元組成，其中樞突聚

4、集成粗大的三叉神經(jīng)感覺根，由腦橋腹側(cè)面入腦后，止于三叉神經(jīng)腦橋核及三叉神經(jīng)脊束核,其周圍突分布于頭面部皮膚和眼、鼻及口腔的粘膜。顱神經(jīng)走向眼神經(jīng)在三支中最小，只含有一般軀體感覺纖維，穿行海綿竇外側(cè)壁，位于伴行的動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)下方，繼而經(jīng)眶上裂入眶，分布于眶、眼球、淚腺、硬腦膜、部分鼻粘膜、額頂部、上瞼和鼻部的皮膚。顱神經(jīng)走向上頜神經(jīng)僅含軀體感覺神經(jīng)，自三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出后，立即進(jìn)入海綿竇外側(cè)壁，之后經(jīng)圓孔出顱，進(jìn)入翼腭窩上部，再經(jīng)眶下裂入眶，延續(xù)為眶下神經(jīng)。上頜神經(jīng)主要分布于上頜各牙、鼻腔和口腔的粘膜、硬腦膜以及瞼裂與口裂間的面部皮膚顱神經(jīng)走向下頜神經(jīng)為混合神經(jīng)，是三支中最粗大的分支。自卵圓孔

5、出顱后，在翼外肌深面分為前、后兩干前干細(xì)小，發(fā)出肌分支分布于咀嚼肌、鼓膜張肌外，還分出一支頰神經(jīng)。后干粗大，分布于硬腦膜、下頜牙及牙齦、舌前2/3和口腔底的粘膜、耳顳區(qū)和口裂以下的皮膚外，還發(fā)分支支配于下頜舌骨肌和二腹肌前腹。 顱神經(jīng)走向展神經(jīng)起自腦橋下部的展神經(jīng)核，纖維向腹側(cè)自腦橋延髓髓溝中線兩側(cè)出腦，前行至顳骨巖部尖端，自后壁穿入海綿竇。在竇內(nèi)延頸內(nèi)動(dòng)脈外下放前行，經(jīng)眶上裂入眶，分布于外直肌。顱神經(jīng)走向面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根自腦橋小腦角區(qū)，腦橋延髓溝外側(cè)部出腦混合根稱中間神經(jīng)。自運(yùn)動(dòng)根外側(cè)出腦兩根進(jìn)入內(nèi)耳門合成一干，穿內(nèi)耳道進(jìn)入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管，先水平行走，后垂直下行由莖乳孔出顱，向前穿過腮

6、腺到達(dá)面部。顱神經(jīng)走向前庭蝸神經(jīng)前庭神經(jīng)其雙極感覺神經(jīng)元的胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)，周圍突穿內(nèi)耳道底，分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊班和壺腹嵴中的毛細(xì)胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，在腦橋小腦角處，經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)部入腦，終于前庭神經(jīng)核群和小腦。顱神經(jīng)走向蝸神經(jīng)其雙極神經(jīng)元的胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)（蝸螺旋神經(jīng)節(jié)），其周圍突分布至內(nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突組成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門入顱，于腦橋小腦角處、經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)入腦，終于蝸神經(jīng)腹側(cè)、背側(cè)核。 顱神經(jīng)走向舌咽神經(jīng)起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺傳入神經(jīng)。顱神經(jīng)走向迷走神經(jīng)于舌咽神經(jīng)根

7、絲的下方自延髓橄欖的后方出入腦，經(jīng)頸靜脈孔出顱腔。之后下行于頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈與頸內(nèi)靜脈之間的后方，經(jīng)胸廓上口入胸腔。在胸部，左、右迷走神經(jīng)的走行和位置各異。左迷走神經(jīng)在左頸總動(dòng)脈與左鎖骨下動(dòng)脈之間下降至主動(dòng)脈弓的前面，經(jīng)左肺根的后方，分出數(shù)小支分別加入左肺叢，然后在食管前面分散成若干細(xì)支參與構(gòu)成食管前叢，并向下延續(xù)成迷走神經(jīng)前干。右迷走神經(jīng)經(jīng)右鎖骨下動(dòng)脈的前面，沿氣管右側(cè)下降，繼在右肺根后方分出數(shù)支，參加右肺叢，然后分出分支在食管后面構(gòu)成食管后叢，在食管下端合成迷走神經(jīng)后干。迷走神經(jīng)前、后干向下與食管一起穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，至賁門附近，前、后干分為終支。顱神經(jīng)走向副神經(jīng)由腦根和脊髓根兩部分組成。腦根起于延髓的疑核，自橄欖后溝下部。迷走神經(jīng)根絲下方出腦后，于副神經(jīng)的脊髓根同行，一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后加入迷走神經(jīng)內(nèi)脊髓根起自頸脊髓的副神經(jīng)核，自脊髓前、后根之間出脊髓后，在椎管內(nèi)上行、經(jīng)枕骨大孔入顱腔，再與腦根一起經(jīng)頸靜脈孔出顱，此后于腦根分開，繞頸靜脈行