白血病患者的護理

1、2急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病知識目標知識目標了解白血病的概念及分類；了解白血病的概念及分類；掌握急性白血病的掌握急性白血病的臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育臨床表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。了解急性白血病的常用輔助檢查的臨床意義；了解急性白血病的常用輔助檢查的臨床意義；熟悉慢性粒細胞白血病的臨床分期及表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。熟悉慢性粒細胞白血病的臨床分期及表現(xiàn)、治療要點、護理及健康教育。能力目標能力目標能對白血病做好能對白血病做好化療的護理化療的護理；對化療藥物不良反應(yīng)能實；對化療藥物不良反應(yīng)能實施預(yù)防與護理；施預(yù)防與護理；能向患者介紹本病知識及能向患者介紹本病知識及

2、預(yù)防出血、感染的誘因預(yù)防出血、感染的誘因；能夠觀察造血干細胞移植后并發(fā)癥，并能實施相應(yīng)護理能夠觀察造血干細胞移植后并發(fā)癥，并能實施相應(yīng)護理措施。措施。4 白血?。ò籽。╨eukemialeukemia）是一類）是一類造血干細胞造血干細胞的的惡性克隆性疾病。惡性克隆性疾病。 特點是特點是白血病細胞白血病細胞在骨髓及其他造血組織在骨髓及其他造血組織中廣泛而無控制中廣泛而無控制惡性增生惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織，而和組織，而正常造血受抑制正常造血受抑制。 臨床以進行性臨床以進行性貧血貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、感染、出血出血和組織器官和組織器官浸潤浸潤為表現(xiàn)，

3、以為表現(xiàn)，以外周血外周血中出現(xiàn)中出現(xiàn)幼稚白細胞幼稚白細胞為特征。為特征。5胞質(zhì)中可見大量顆粒幼稚淋巴細胞6箭頭所示為顆粒幼稚淋巴細胞 原始白細胞原始白細胞 原始紅細胞原始紅細胞 原始巨核細胞原始巨核細胞 早幼白細胞早幼白細胞 中幼白細胞中幼白細胞 晚幼白細胞晚幼白細胞 成熟白細胞成熟白細胞 成熟紅細胞成熟紅細胞 成熟血小板成熟血小板7急急性性慢慢性性 根據(jù)白血病細胞分化成熟程度，白血病根據(jù)白血病細胞分化成熟程度，白血病可分為可分為急性急性和和慢性慢性兩大類。兩大類。8慢性白血病 （CL）極少類型白血病慢性淋巴細胞白血?。–LL）慢性粒細胞白血病（CML）白血病急性白血病 （AL）急性淋巴細胞白

4、血?。ˋLL）急性非淋巴細胞白血病（ANLL）我國急性白血病比慢性白血病多見（約我國急性白血病比慢性白血病多見（約5.55.5：1 1），其中），其中急非淋最多見急非淋最多見, ,成人成人以以急粒急粒最多見，最多見，兒童兒童中中急淋急淋較多見。較多見。 【發(fā)病情況發(fā)病情況】發(fā)病率：發(fā)病率：u2.76/102.76/10萬萬uALALCLCL，ANLL ANLL ALL ALL CML CML CLLCLLu男性女性男性女性u病種隨年齡呈不均勻分布病種隨年齡呈不均勻分布u與亞洲接近，低于歐美與亞洲接近，低于歐美死亡率：死亡率：第第6 6位（男性）、第位（男性）、第8 8位（女性）位（女性）; ;

5、第第1 1位（兒童及位（兒童及3535歲以下成人）歲以下成人）10 白血病的病因目前尚不完全清楚，可能白血病的病因目前尚不完全清楚，可能與以下因素有關(guān)：與以下因素有關(guān)：病毒因素：病毒因素：C C型型RNARNA病毒病毒 EBEB病毒病毒 HIVHIV病毒病毒放射因素放射因素化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、烷化劑等化學(xué)因素：氯霉素、保泰松、烷化劑等遺傳學(xué)因素遺傳學(xué)因素 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 1112 急性淋巴細胞白血病。急性淋巴細胞白血病。 急性非淋巴細胞白血病（急性粒細急性非淋巴細胞白血?。毙粤＜毎籽?、急性單核細胞白血病等）。胞白血病、急性單核細胞白血病等）。 急性白血?。毙园籽。?/p>

6、acute leukemia）是造血）是造血干細胞的惡性克隆性疾病。干細胞的惡性克隆性疾病。 發(fā)病時骨髓中發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）胞（白血病細胞）大量大量增殖增殖并廣泛并廣泛浸潤浸潤肝、肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血抑制正常造血。 起病急，骨髓及外周血中出現(xiàn)大量起病急，骨髓及外周血中出現(xiàn)大量原始原始細胞及早幼細胞，病情進展迅速，病程僅數(shù)細胞及早幼細胞，病情進展迅速，病程僅數(shù)月。月。 131.1.健康史健康史2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)貧血貧血u原因：正常紅細胞生成減少。原因：正常紅細胞生成減少。u部分患者因病程短，可無貧

7、血；也可部分患者因病程短，可無貧血；也可以是首發(fā)癥狀，且呈進行性加重。以是首發(fā)癥狀，且呈進行性加重。u特點：約半數(shù)人就診時就有重度貧血；特點：約半數(shù)人就診時就有重度貧血；呈呈正細胞正色素性貧血。正細胞正色素性貧血。14發(fā)熱（繼發(fā)感染）發(fā)熱（繼發(fā)感染）u原因：原因：瘤性發(fā)熱、功能性粒細胞減少瘤性發(fā)熱、功能性粒細胞減少u半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)低半數(shù)患者以發(fā)熱為早期表現(xiàn)，可出現(xiàn)低熱或高熱，伴有畏寒、出汗熱或高熱，伴有畏寒、出汗u高熱高熱往往提示往往提示繼發(fā)感染繼發(fā)感染，口腔炎、牙齦口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見炎、咽峽炎最常見；肺部感染、肛周炎、；肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫亦常見肛旁膿腫亦常

8、見u最常見的致病菌為最常見的致病菌為G G- -桿菌，桿菌，可有真菌、病可有真菌、病毒感染，偶見卡氏肺孢子蟲病毒感染，偶見卡氏肺孢子蟲病15出血出血u原因：血小板減少、凝血異常、感染原因：血小板減少、凝血異常、感染u以出血為早期表現(xiàn)者近以出血為早期表現(xiàn)者近4040u出血部位：皮膚瘀點、瘀癍、鼻出血、出血部位：皮膚瘀點、瘀癍、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多多見；眼底出血可牙齦出血、月經(jīng)過多多見；眼底出血可致視力障礙；致視力障礙；APLAPL呈全身廣泛性出血呈全身廣泛性出血u多數(shù)多數(shù)ALAL死于出血死于出血，其中多數(shù)為，其中多數(shù)為顱內(nèi)出顱內(nèi)出血血16發(fā)熱發(fā)熱貧血貌貧血貌皮下出血皮下出血肝、脾及淋巴結(jié)腫

9、大肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見于急淋病人，：多見于急淋病人，多為輕中度腫大。多為輕中度腫大。骨骼和關(guān)節(jié)疼痛骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛胸骨下端局部壓痛對對白血病的診斷有一定的價值。白血病的診斷有一定的價值。眼部眼部：粒細胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)：粒細胞肉瘤或綠色瘤，可引起復(fù)視、眼球突出或失明。視、眼球突出或失明。皮膚、黏膜浸潤：皮膚、黏膜浸潤：皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹皮下結(jié)節(jié)、牙齦腫脹等。等。18中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。ㄖ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)白血?。–NSLCNSL）常發(fā)生在治療后常發(fā)生在治療后緩解期緩解期，兒童常見，兒童常見，ALLALL最常最常見見輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、頸輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重

10、者可有嘔吐、頸項強直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液項強直，甚至抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力壓力是白血病是白血病髓外復(fù)發(fā)髓外復(fù)發(fā)的主要根源的主要根源睪丸：一側(cè)睪丸：一側(cè)無痛性腫大無痛性腫大，也是白血病髓外復(fù)，也是白血病髓外復(fù)發(fā)的根源。發(fā)的根源。19眼球后浸潤眼球后浸潤淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大牙齦增生牙齦增生223.3.輔助檢查輔助檢查外周血象外周血象WBCWBC：多數(shù)：多數(shù)，也有正?；?，也有正?；? ,多數(shù)可見數(shù)量多數(shù)可見數(shù)量不等的不等的原始和原始和/ /或幼稚細或幼稚細胞胞;WBC10;WBC1010109 9/L/L白細胞增多性白血白細胞增多性白血病病;WBC;WBC1.01.01010

11、9 9/L/L白細胞不增多性白白細胞不增多性白血病血病RBC:RBC:, ,多數(shù)為正常細胞性貧血，少數(shù)可找多數(shù)為正常細胞性貧血，少數(shù)可找到幼紅細胞到幼紅細胞PLT:PLT:，約，約5050606010109 9/L/L，晚期極度，晚期極度（2 210109 9/L/L）24骨髓象骨髓象診斷診斷ALAL的的主要依據(jù)和必做檢查主要依據(jù)和必做檢查需要特殊注意的幾個問題：需要特殊注意的幾個問題：原始細胞原始細胞/ /全部骨髓有核細胞（全部骨髓有核細胞（ANCANC）3030為為ALAL的診斷標準的診斷標準“裂孔裂孔”現(xiàn)象；現(xiàn)象；低增生性白血??；低增生性白血??；AuerAuer小體僅見于小體僅見于ANL

12、LANLL，有獨立診斷意，有獨立診斷意義義Auer小體急淋白血病急淋白血病急粒白血病急粒白血病急性單核細胞白血病急性單核細胞白血病過氧化物酶（過氧化物酶（POX）（）（）分化差的原始細胞分化差的原始細胞（）（）（）（）分化好的原始細胞分化好的原始細胞（）（）（）（）（）（）（）（）糖原染色（糖原染色（PAS）（）（）成塊或顆粒狀成塊或顆粒狀（）或（），（）或（），彌漫性淡紅色彌漫性淡紅色（）或（），彌（）或（），彌漫性淡紅色或顆粒狀漫性淡紅色或顆粒狀非特異性酯酶非特異性酯酶（）（）（）或（），（）或（），NaF抑制抑制50（），（），NaF抑制抑制50中性粒細胞堿性磷酸酶中性粒細胞堿性磷酸酶（

13、NAP）增加增加減少或（）減少或（）正?；蛟黾诱；蛟黾蛹毎瘜W(xué)檢查 主要用于鑒別各種類型白血主要用于鑒別各種類型白血病病AML，POXALL，PASM5，非特異性酯酶M5，非特異性酯酶，NaF抑制免疫學(xué)檢查免疫學(xué)檢查：用于區(qū)分急淋與急非淋：用于區(qū)分急淋與急非淋及其各自的亞型。及其各自的亞型。染色體和基因檢查染色體和基因檢查：與疾病的發(fā)生、：與疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。發(fā)展、診斷、治療及預(yù)后密切相關(guān)。其他其他：化療時大量細胞破壞，白血病?。夯煏r大量細胞破壞，白血病病人血尿酸升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時人血尿酸升高。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病時腦脊液涂片可找到白血病細胞。腦脊液涂片可找

14、到白血病細胞。 29 有有貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸貧血、出血、發(fā)熱、白血病細胞浸潤潤臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。 外周血中有原始和（或）早幼白細胞外周血中有原始和（或）早幼白細胞。 骨髓中原始白細胞占全部骨髓有核細骨髓中原始白細胞占全部骨髓有核細胞的胞的30%30%以上。以上。 細胞化學(xué)、免疫、基因檢查鑒別急性細胞化學(xué)、免疫、基因檢查鑒別急性白血病類型。白血病類型。30311.1.有損傷的危險：出血有損傷的危險：出血 與血小板減少、白血與血小板減少、白血病細胞浸潤等有關(guān)。病細胞浸潤等有關(guān)。2.2.有感染的危險有感染的危險 與正常粒細胞減少、化療有與正常粒細胞減少、化療有關(guān)。關(guān)。3.3.活動無耐力

15、活動無耐力 與大量、長期化療，白血病引與大量、長期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)。起代謝增高及貧血有關(guān)。4.4.預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 與急性白血病治療效果差、死與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。亡率高有關(guān)。5.5.自我形象紊亂自我形象紊亂 與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。與化療藥引起脫發(fā)有關(guān)。6.6.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)出血。潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、顱內(nèi)出血。7.7.知識缺乏知識缺乏 對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、對急性白血病化療間歇期預(yù)防感染、出血的知識缺乏。出血的知識缺乏。 32護理措施護理措施331.1.預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）預(yù)防、控制出血（詳見相關(guān)章節(jié)）2.

16、2.貧血護理（詳見相關(guān)章節(jié)）貧血護理（詳見相關(guān)章節(jié)）3.3.預(yù)防、控制感染預(yù)防、控制感染4.4.合理安排飲食、活動、休息合理安排飲食、活動、休息5.5.化療護理化療護理6.6.心理疏導(dǎo)心理疏導(dǎo)u血象低護理血象低護理 放療、化療時、化療后，放療、化療時、化療后，每每周查血象周查血象1-21-2次，次，直至血象平穩(wěn)。直至血象平穩(wěn)。WBC 3WBC 310109 9L L時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），時給予生白藥（鯊肝醇、利血生），WBC WBC 1X101X109 9L L時行保護性隔離。時行保護性隔離。u保護性隔離保護性隔離 有條件住有條件住層流帳、層流室層流帳、層流室，無條件應(yīng)置病人于，無條

17、件應(yīng)置病人于單單人病房人病房。若病人有感染征象，應(yīng)做好標本采集，遵醫(yī)囑用若病人有感染征象，應(yīng)做好標本采集，遵醫(yī)囑用藥。藥。接觸病人時一律帶口罩，嚴格洗手。接觸病人時一律帶口罩，嚴格洗手。34預(yù)防和控制感染預(yù)防和控制感染層流帳層流帳層流病房層流病房36目的：降低腫瘤負荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量目的：降低腫瘤負荷，延長生存期，改進生存質(zhì)量患者知情患者知情患方同意治療患方同意治療患方不同意治療患方不同意治療經(jīng)濟條件、疾病特點經(jīng)濟條件、疾病特點設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)的方案治療（方案個體化）設(shè)計最佳、完整、系統(tǒng)的方案治療（方案個體化）留置深靜脈導(dǎo)管留置深靜脈導(dǎo)管適合適合HSCT者抽血做者抽血做HLA配型

18、配型1.1.防治感染防治感染2.2.糾正貧血糾正貧血3.3.控制出血控制出血4.4.防治高尿酸血癥腎?。憾囡嬎⒎乐胃吣蛩嵫Y腎?。憾囡嬎?、多排尿，并堿化尿液、別嘌呤醇多排尿，并堿化尿液、別嘌呤醇100mg100mg，tidtid口服口服5.5.維持營養(yǎng)維持營養(yǎng)目的：目的：迅速大量殺傷白血病細胞，達到迅速大量殺傷白血病細胞，達到完全緩解并延長生存期。完全緩解并延長生存期。階段：階段： 誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解 緩解后治療緩解后治療 鞏固強化鞏固強化 維持治療維持治療原則：原則：早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、早期、足量、聯(lián)合、間歇、階段、個體化。個體化。（1 1）誘導(dǎo)緩解治療階段）誘導(dǎo)緩解治療階段u從化

19、療開始到完全緩解（從化療開始到完全緩解（CRCR）的階段。）的階段。u方法：化療方法：化療uCRCR：白血病的：白血病的癥狀、體征消失，無器官浸潤現(xiàn)癥狀、體征消失，無器官浸潤現(xiàn)象象，外周，外周血象的白細胞分類中無幼稚細胞血象的白細胞分類中無幼稚細胞，骨骨髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和髓象中相關(guān)系列的原始細胞與幼稚細胞之和5%5%。u療程：療程：每一療程化療需持續(xù)每一療程化療需持續(xù)7 71010天，天， 間歇間歇2 2周再用緩解后治療周再用緩解后治療39聯(lián)合化療聯(lián)合化療藥物組合藥物組合要符合下面三個條要符合下面三個條件件作用于細胞周期不同階段；作用于細胞周期不同階段；各藥物之間有相互協(xié)同

20、作用，以最大程各藥物之間有相互協(xié)同作用，以最大程度地殺滅白血病細胞；度地殺滅白血病細胞；各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷各藥物副作用不重疊，對重要臟器損傷較小。較小。急淋白血病急淋白血病化療化療 VPVP方案方案: :長春新堿長春新堿+ +潑尼松潑尼松 VDPVDP方案方案: :長春新堿長春新堿+ +潑尼松潑尼松+ +柔紅霉素柔紅霉素 VLPVLP方案方案: :長春新堿長春新堿+ +潑尼松潑尼松+ +門冬酰胺門冬酰胺酶酶 VLDPVLDP方案方案: :四種藥物共同組成四種藥物共同組成41化療方案化療方案急非淋白血病急非淋白血病化療：化療：DADA方案方案: :柔紅霉素或阿霉素柔紅霉素或阿霉素

21、+ +阿糖胞阿糖胞苷苷HAHA方案方案: :三尖杉酯堿三尖杉酯堿+ +阿糖胞苷阿糖胞苷HOAPHOAP方案方案: :加入長春新堿及潑尼松加入長春新堿及潑尼松急早幼粒白血病急早幼粒白血病化療：化療：用用維甲酸維甲酸42（2 2）緩解后治療階段）緩解后治療階段u目標：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細目標：繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，爭取無病生存（胞，爭取無病生存（DFSDFS）和痊愈）和痊愈u方法：化療和方法：化療和HSCTHSCT 療程：療程：誘導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解治療達到完全緩解，治療達到完全緩解，鞏固強化鞏固強化治療治療4 4 6 6個療程，每月強個療程，每月強化治療化治療1 1次，隨后開始次，隨后開

22、始維持治療，維持治療，共計共計治療時間治療時間1 1年以上。年以上。43骨髓抑制：骨髓抑制：是化療是化療最嚴重最嚴重的不良反應(yīng)?；牟涣挤磻?yīng)?；煰? 71414天，骨髓抑制最明顯。天，骨髓抑制最明顯。胃腸道反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為厭食、嘔吐等。表現(xiàn)為厭食、嘔吐等?？谇谎祝嚎谇谎祝憾嘤诨煻嘤诨? 1周后出現(xiàn)。周后出現(xiàn)。44監(jiān)測血象、骨髓象飲食護理口腔護理毛發(fā)脫落：毛發(fā)脫落：因化療藥本身毒性所致。因化療藥本身毒性所致。尿酸升高：尿酸升高：白細胞增多性白血病更常見。白細胞增多性白血病更常見。肝腎功能：肝腎功能：大多數(shù)化療藥對肝腎功能有影響。大多數(shù)化療藥對肝腎功能有影響。其他：其他：長春新堿長春

23、新堿 末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素、末梢神經(jīng)炎；柔紅霉素、高三尖杉酯堿高三尖杉酯堿 心肌、心臟傳導(dǎo)損害；甲心肌、心臟傳導(dǎo)損害；甲氨蝶呤氨蝶呤 口腔潰瘍；環(huán)磷酰胺口腔潰瘍；環(huán)磷酰胺 脫發(fā)、脫發(fā)、出血性膀胱炎出血性膀胱炎45多飲水、堿化尿液（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病治療u是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。是減少急性白血病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。u鞘內(nèi)注射：鞘內(nèi)注射：MTX、地塞米松、阿糖胞苷等、地塞米松、阿糖胞苷等u放射治療放射治療（四）睪丸白血病治療（四）睪丸白血病治療 兩側(cè)放射治療。兩側(cè)放射治療。 （五）造血干細胞移植（五）造血干細胞移植46u規(guī)范配制化療藥規(guī)范配制化療藥 仔細閱讀藥品說明：按

24、要求用藥。仔細閱讀藥品說明：按要求用藥。 注意用藥順序。注意用藥順序。 注意自我防護注意自我防護 最好帶手套配制化療藥，最好帶手套配制化療藥，藥瓶棄在有蓋容器內(nèi)。藥瓶棄在有蓋容器內(nèi)。47化療護理化療護理u正確給藥，避免藥液外滲正確給藥，避免藥液外滲選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射。選粗、直、彈性好、非關(guān)節(jié)處靜脈注射?；熐埃夯熐埃篘SNS沖靜脈沖靜脈, ,確定針在靜脈。確定針在靜脈。化療時：化療藥之間靜注化療時：化療藥之間靜注NSNS，常檢查靜脈。，常檢查靜脈。靜脈炎或化療藥外滲時：靜脈炎或化療藥外滲時： 立即停止注射立即停止注射, ,更換更換注射靜脈。局部用注射靜脈。局部用硫酸鎂和利多卡

25、因硫酸鎂和利多卡因外敷或理外敷或理療。刺激性強化療藥外滲，回抽溢出藥療。刺激性強化療藥外滲，回抽溢出藥, ,普魯卡普魯卡因封閉因封閉、冷敷、硫酸鎂濕敷冷敷、硫酸鎂濕敷等。等?；熀螅河没熀螅河肗SNS沖靜脈再拔針。沖靜脈再拔針。4849靜脈穿刺靜脈穿刺注射生理鹽水注射生理鹽水注射化療藥注射化療藥拔針拔針注射化療藥注射化療藥注射生理鹽水注射生理鹽水注射化療藥程序注射化療藥程序注射生理鹽水注射生理鹽水u嚴密觀察藥物療效和副作用嚴密觀察藥物療效和副作用胃腸道反應(yīng)護理胃腸道反應(yīng)護理 飲食護理飲食護理口腔炎的護理口腔炎的護理 口腔護理口腔護理脫發(fā)的護理脫發(fā)的護理高尿酸血癥的護理高尿酸血癥的護理 鼓勵多

26、飲水，必要時遵醫(yī)鼓勵多飲水，必要時遵醫(yī)囑堿化尿液或使用別嘌呤醇。囑堿化尿液或使用別嘌呤醇。50健康教育健康教育心理指導(dǎo)心理指導(dǎo)活動和飲食指導(dǎo)活動和飲食指導(dǎo)預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)預(yù)防感染和出血的指導(dǎo)皮膚護理皮膚護理用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)51 白血病是白血病是造血干細胞造血干細胞的的惡性腫瘤惡性腫瘤。外周血中白。外周血中白細胞增多急性白血病可見細胞增多急性白血病可見原始、早幼白細胞。原始、早幼白細胞。 急性白血病表現(xiàn)為急性白血病表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血、白血病發(fā)熱、出血、貧血、白血病細胞浸潤細胞浸潤癥狀。癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病是白血病是白血病復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)的根源?；熤饕值母础；熤饕终T

27、導(dǎo)緩解誘導(dǎo)緩解和和緩解后治緩解后治療療兩個階段?；熥顕乐氐牟涣挤磻?yīng)是兩個階段?；熥顕乐氐牟涣挤磻?yīng)是骨髓抑骨髓抑制制。 護理主要包括護理主要包括預(yù)防、控制出血，貧血護理，預(yù)預(yù)防、控制出血，貧血護理，預(yù)防、控制感染，化療護理和心理疏導(dǎo)防、控制感染，化療護理和心理疏導(dǎo)。52課堂小結(jié)課堂小結(jié)5354慢性白血病分為：慢性白血病分為： 慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病 慢性淋巴細胞白血病慢性淋巴細胞白血病 少見類型白血病少見類型白血病 我國以我國以慢性粒細胞白血病慢性粒細胞白血病多見，慢多見，慢性淋巴細胞白血病少見，少見類型白血性淋巴細胞白血病少見，少見類型白血病罕見。病罕見。 中年多見，男略多于女中

28、年多見，男略多于女 早期無自覺癥狀，僅有代謝亢進表現(xiàn)早期無自覺癥狀，僅有代謝亢進表現(xiàn) 病程病程：穩(wěn)定期穩(wěn)定期CP （14年）、年）、 加速加速期期 （幾月（幾月1至至2年）、急性變期年）、急性變期脾腫大脾腫大最為突出最為突出 （慢粒）（慢粒）胸骨中下段壓痛胸骨中下段壓痛 加速期加速期 發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼發(fā)熱、虛弱、進行性體重下降、骨骼疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。疼痛，逐漸出現(xiàn)貧血和出血。脾持續(xù)或進行性腫大，對原來治療有效脾持續(xù)或進行性腫大，對原來治療有效的藥物無效的藥物無效急性變急性變預(yù)后極差，往往在數(shù)月內(nèi)死亡預(yù)后極差，往往在數(shù)月內(nèi)死亡 血象、骨髓象：外周血及骨髓中性粒細胞顯血象、

29、骨髓象：外周血及骨髓中性粒細胞顯著增多以著增多以中、晚幼和桿狀核細胞中、晚幼和桿狀核細胞為主。為主。 PhPh染色體：染色體：9090以上慢粒病人可發(fā)現(xiàn)以上慢粒病人可發(fā)現(xiàn)PhPh染染色體。色體。 血液生化：血清及尿中尿酸濃度增高。血液生化：血清及尿中尿酸濃度增高。57實驗室及特殊檢查實驗室及特殊檢查591.羥基脲羥基脲 是目前治療慢粒的是目前治療慢粒的首選化療藥物首選化療藥物。2.造血干細胞移植造血干細胞移植 是是根治性治療根治性治療方法，宜在慢方法，宜在慢性期血象和體征控制后盡早進行。性期血象和體征控制后盡早進行。3.慢粒急變治療慢粒急變治療 與急性白血病的治療方法相似。與急性白血病的治療方

30、法相似。1 1腹部脹痛護理腹部脹痛護理 左側(cè)臥位，盡量避免左側(cè)臥位，盡量避免彎腰和碰撞腹部，少食多餐。彎腰和碰撞腹部，少食多餐。2 2尿酸性腎病護理尿酸性腎病護理 同同 “急性白血病急性白血病”。3 3用藥護理用藥護理 觀察有無骨髓抑制，對癥處觀察有無骨髓抑制，對癥處理。理。60護理措施護理措施 慢粒是最常見的慢性白血病。慢粒是最常見的慢性白血病。 臨床主要表現(xiàn)為臨床主要表現(xiàn)為脾臟明顯腫大脾臟明顯腫大，以中、晚幼，以中、晚幼粒細胞增多為主，粒細胞增多為主，9090以上慢粒病人有以上慢粒病人有PhPh染染色體，慢粒常因急性變而死亡。色體，慢粒常因急性變而死亡。 羥基脲羥基脲是治療慢粒的是治療慢粒

31、的首選首選化療藥物。造血干化療藥物。造血干細胞移植是根治性治療方法。細胞移植是根治性治療方法。 護理特色是護理特色是脾大的護理脾大的護理。61課堂小結(jié)課堂小結(jié)6263 白血?。ò籽。╨eukemialeukemia）是一類）是一類造血干細胞造血干細胞的的惡性克隆性疾病。惡性克隆性疾病。 特點是特點是白血病細胞白血病細胞在骨髓及其他造血組織在骨髓及其他造血組織中廣泛而無控制中廣泛而無控制惡性增生惡性增生，浸潤破壞體內(nèi)臟器，浸潤破壞體內(nèi)臟器和組織，而和組織，而正常造血受抑制正常造血受抑制。 臨床以進行性臨床以進行性貧血貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、感染、出血出血和組織器官和組織器官浸潤浸潤為表現(xiàn)，以為表現(xiàn)，以外周血外周血中出現(xiàn)中出現(xiàn)幼稚白細胞幼稚白細胞為特征。為特征。641.1.健康史健康史2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)65骨髓象骨髓象診斷診斷ALAL的的主要依據(jù)和必做檢查主要依據(jù)和必做檢查需要特殊注意的幾個問題：需要特殊注意的幾個問題：原始細胞原始細胞/ /全部骨髓有核細胞（全部骨髓有核細胞（ANCANC）3030為為ALAL的診斷標準的診斷標準“裂孔裂孔”現(xiàn)象；現(xiàn)象；低增生性白血?。坏驮錾园籽?；AuerAuer小體僅見于小體僅見于ANLLANLL，有獨立診斷意，有獨立診斷意義義急淋