支氣管擴(kuò)張的護(hù)理--ppt課件

1、continue 支支氣氣管管擴(kuò)擴(kuò)張張病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)護(hù)理護(hù)理授課內(nèi)容授課內(nèi)容概念概念治療治療實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查診斷診斷定義定義(definition) 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm中等大小的支中等大小的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。異常擴(kuò)張。 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)慢性咳嗽慢性咳嗽大量膿痰大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)咯血支氣管支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞肺組織感染和支氣管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏

2、陰球菌、流感嗜血桿菌、綠膿桿菌等革蘭氏陰性桿菌性桿菌 ; ; 支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣支氣管阻塞：支氣管外淋巴結(jié)腫大、支氣管異物、右中葉綜合征及腫瘤管異物、右中葉綜合征及腫瘤 病因病因病因病因支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素 先天支氣管發(fā)育障礙先天支氣管發(fā)育障礙: :巨大氣管巨大氣管- -支氣管癥支氣管癥 Kartagener 綜合征綜合征: :是由于支氣管軟骨和是由于支氣管軟骨和 彈性纖維不足彈性纖維不足, ,導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性導(dǎo)致局部管壁薄弱或彈性 較差較差, ,常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位常伴有鼻竇炎及內(nèi)臟轉(zhuǎn)位( (右位心右位心). ). 肺囊性纖維

3、化：與遺傳因素有關(guān)。肺囊性纖維化：與遺傳因素有關(guān)。 病因病因機(jī)體免疫功能失調(diào)機(jī)體免疫功能失調(diào) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、CrohnCrohn病、潰瘍性結(jié)病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、哮喘等疾病可同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。同時(shí)伴有支氣管擴(kuò)張。 擴(kuò)張的好發(fā)部位為：擴(kuò)張的好發(fā)部位為： o 下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺下葉多于上葉，左側(cè)多于右側(cè)，其次為右肺中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉中葉。其原因是：下葉多于上葉是由于下葉支氣管易發(fā)生引流不暢。支氣管易發(fā)生引流不暢。o 左側(cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤髠?cè)多于右側(cè)是因?yàn)椋鹤笙轮夤茌^右下更細(xì)長(zhǎng)。左下支氣管較右下更

4、細(xì)長(zhǎng)。與大氣管的角度較大。與大氣管的角度較大。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫?。受心臟壓迫，以上原因?qū)е乱鞑粫场２±聿±?(pathology) 典型病理改變：典型病理改變：支氣管壁組織的支氣管壁組織的破壞破壞 管腔變形擴(kuò)大，管腔變形擴(kuò)大，并可凹陷，腔內(nèi)并可凹陷，腔內(nèi)含有多量分泌物。含有多量分泌物。 病理病理 (pathology)病理生理改變病理生理改變?nèi)Q于支氣管病變的數(shù)量以及取決于支氣管病變的數(shù)量以及 并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度并發(fā)肺實(shí)質(zhì)改變的程度 早期：呼吸功能測(cè)定正常；早期：呼吸功能測(cè)定正常； 病變范圍大時(shí)：病變范圍大時(shí)： 以阻塞性為主的混合性通氣功能障礙；以阻塞性為主的混合性通氣功能障

5、礙； 低氧血癥；低氧血癥； 進(jìn)一步發(fā)展進(jìn)一步發(fā)展 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺心病肺心病心衰心衰臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 約約80%80%患者在患者在1010歲歲以前發(fā)病，病史常以前發(fā)病，病史?？勺匪莸酵暧新榭勺匪莸酵暧新檎?，百日咳或支氣疹，百日咳或支氣管肺炎。管肺炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 慢性咳嗽、伴大量膿痰慢性咳嗽、伴大量膿痰 反復(fù)咯血（反復(fù)咯血（50%70%） 干性支氣管擴(kuò)張（干性支氣管擴(kuò)張（10%）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、）：反復(fù)咯血，無(wú)咳嗽、咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉咳膿痰等癥狀，病變部位多位于上葉 反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定）反復(fù)肺部感染（部位相對(duì)較固定） 慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血

6、慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血 癥癥 狀狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？刹∽冎鼗蚶^發(fā)感染時(shí)常可聞及下胸部、背部固定而持久的聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕局限性粗濕啰音啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者，有時(shí)可聞及哮鳴音，部分慢性患者伴有伴有杵狀指（趾）杵狀指（趾）體體 征征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查: 痰涂片2.2. 胸部胸部X X線片：肺線片：肺紋理增多，增粗，紋理增多，增粗，紊亂，嚴(yán)重者可紊亂，嚴(yán)重者可見(jiàn)環(huán)狀、管狀透見(jiàn)環(huán)狀、管狀透亮影或蜂窩狀影，亮影或蜂窩狀影，早期病人早期病人X X線胸線胸片可無(wú)異常。片可無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查支擴(kuò)支擴(kuò)4.4.支氣管造影：正

7、常支氣管正常支氣管支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張主要用于治療主要用于治療(鏡下止血、吸痰等鏡下止血、吸痰等) 和鑒別診斷和鑒別診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查5.5.纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡檢查治療治療 (therapy) 保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控保持呼吸道通暢、促進(jìn)痰液排出、控 制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。制感染、處理咯血、必要時(shí)手術(shù)切除。 原原 則則 祛痰劑祛痰劑 溴溴己新口服、己新口服、必嗽平必嗽平、沐舒坦、沐舒坦 支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 氨茶堿、氨茶堿、舒氟美、喘樂(lè)寧及喘康速?lài)娛娣?、喘?lè)寧及喘康速?lài)?霧劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑霧劑、愛(ài)全樂(lè)噴劑 體位引流體位引流 （一）保持呼吸道通

8、暢（一）保持呼吸道通暢治療治療 (therapy)治療治療（二）控制感染（二）控制感染可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素可參考藥物敏感試驗(yàn)來(lái)選擇抗生素 反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、內(nèi)科治 療不理想，但范圍局限，全身情療不理想，但范圍局限，全身情 況良好者可考慮手術(shù)切除。況良好者可考慮手術(shù)切除。 （三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療治療治療可能的護(hù)理診斷1、清理呼吸道無(wú)效與痰多粘稠，咳嗽無(wú)力，咳嗽方式無(wú)效有關(guān)。2、有窒息的危險(xiǎn)與痰液粘稠，大咯血有關(guān)。3、焦慮與病情遷延，個(gè)體健康受到威脅有關(guān)。4、有感染的危險(xiǎn)與痰多粘稠，不易咳出有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量-與長(zhǎng)期反復(fù)繼發(fā)呼吸道感染

9、,導(dǎo)致機(jī)體消耗量增多有關(guān)護(hù)理措施清理呼吸道無(wú)效：1.休息和環(huán)境 急性感染或病情嚴(yán)重者絕對(duì)臥床休息，保持清潔、舒適的環(huán)境，室溫維持在1820，濕度在5060。2.飲食護(hù)理 給予病人高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物宜溫涼，大咯血時(shí)禁食。采取各種措施增進(jìn)食欲，選擇食物要多樣化，不可偏食，注意給予含鐵豐富的飲食糾正貧血。保證足夠入量，每日飲水量應(yīng)在1500ml以上，以利于稀釋痰液。 護(hù)理措施3.病情觀察 觀察痰液的顏色、性狀、氣味和 量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)，觀察病情變化，有無(wú)感染與咯血，觀察體溫變化，觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施，觀察各種藥物作用和副作用。 護(hù)理措施4.藥物護(hù)理 急性感

10、染時(shí),除應(yīng)用有效抗生素外,還可選用敏感的抗生素局部霧化吸入控制感染. 濕化呼吸道使痰液稀釋,有效促進(jìn)痰掖排出.5.避免誘因 戒煙6.體位引流體位引流體位引流順位排痰順位排痰每日每日24次；次；每次每次1520min；全身衰竭病人禁忌全身衰竭病人禁忌霧化吸入促進(jìn)排痰霧化吸入促進(jìn)排痰蒸餾水蒸餾水慶大霉素慶大霉素-糜蛋白酶糜蛋白酶引流宜在飯前引流宜在飯前1小小時(shí)或飯后時(shí)或飯后13小時(shí)小時(shí)進(jìn)行進(jìn)行觀察病情變化觀察病情變化體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流體位引流引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除引流后護(hù)理：病人休息，給予清水或漱口劑漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸

11、道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機(jī)會(huì)。觀察痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀痰液情況，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音及啰音變化，觀察治療效果。察治療效果。大咯血的搶救大咯血的搶救go1 1、休息：、休息： 大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。大咯血絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)。 2 2、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免、保持病室的安靜，避免不必要的交談，避免搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。搬動(dòng)病人，減少肺活動(dòng)度。護(hù)理措施護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn)窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施護(hù)理措施窒息的危險(xiǎn)窒息的危險(xiǎn)大咯血的搶救大咯血的搶救go3、營(yíng)養(yǎng)與飲食、營(yíng)養(yǎng)與飲食大量咯血時(shí)應(yīng)暫禁食

12、，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┐罅靠┭獣r(shí)應(yīng)暫禁食，小量咯血可適量進(jìn)溫涼流食?？┭Ｖ购髴?yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維血停止后應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素及含有纖維素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。素較多的飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，以保持大便通暢。4、維持呼吸道通暢，、維持呼吸道通暢，高濃度吸氧高濃度吸氧5、使用止血藥物，酌情給予輸血、使用止血藥物，酌情給予輸血護(hù)理措施護(hù)理措施窒息的搶救窒息的搶救大咯血的搶救大咯血的搶救go窒息觀察窒息觀察 窒息先兆表現(xiàn)窒息先兆表現(xiàn)：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯：常有情緒緊張、面色灰暗、胸悶氣促、咯血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有

13、痰鳴音等。血不暢、噴射狀大咯血突然終止、喉部有痰鳴音等。 窒息時(shí)表現(xiàn)窒息時(shí)表現(xiàn)：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗：病人表情恐怖、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。淋漓、唇指發(fā)紺、大小便失禁、意識(shí)喪失，乃至危及生命。大咯血的搶救大咯血的搶救窒息的預(yù)防窒息的預(yù)防大咯血的搶救大咯血的搶救go1、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、觀察咯血的變化，準(zhǔn)確記錄咯血量，定時(shí)測(cè)量呼吸、血壓、脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等脈搏，了解雙肺呼吸音的變化等 。 2、勸告病人身心放松，防止聲門(mén)痙攣和慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑、勸告病人身心放松，防止聲門(mén)痙攣和慎用鎮(zhèn)咳

14、劑，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息 。 3、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切、準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管和氣管切開(kāi)包等。開(kāi)包等。大咯血的搶救大咯血的搶救go 大咯血的搶救大咯血的搶救窒息的搶救配合窒息的搶救配合1. 大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位大咯血時(shí)一旦發(fā)生窒息，應(yīng)立即置病人于頭低足高位或倒立位，輕拍背部，或倒立位，輕拍背部， 將血塊排出。將血塊排出。2. 清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插清除口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。 大咯血的搶救大咯血的搶救go 大咯血的搶救大咯血的搶救窒息的搶救配合窒息的搶救配合3. 必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視吸取血塊。4. 血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給血塊清除后，病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密予高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征和凝血機(jī)制，警惕再窒息的發(fā)生。息的發(fā)生。