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文檔簡介

1、Brad e n壓瘡風(fēng)險評估護理單床號：姓名：性別：年齡：科室：診斷:評分標(biāo)準：最高32分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危險，9分非常危險, 13-18分病情變化時評估，再每周評估； 12分每天評估。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的 診斷價值，評估0 18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡措施。一日期項目一一感覺完全受限1分非常受限2分輕度受限3分未受損者4分潮濕持久潮濕1分非常潮濕2分偶爾潮濕3分很少潮濕4分活動臥床/、起1分局限于椅2分偶爾步行3分經(jīng)常步行4分移動完全不能1分嚴重受限2分輕度受限3分不受限4分營養(yǎng)非常差1分可能不足2分適當(dāng)3分良好4分摩擦和剪切力已有問題1分有潛在問題2分

2、無明顯問題3分評估得分護士簽字患者及家屬簽字：護士長簽字：-日期-一措施j一一'1、體位轉(zhuǎn)換鼓勵轉(zhuǎn)動體位協(xié)助變換體位，翻身、叩背每天卜床坐椅子2、減少摩擦剪切 力移動患者時要正確使用移動技巧摩擦處粘貼保護膜保持半坐臥位，床頭搖旗應(yīng)<30° ,特殊情況除外側(cè)臥位< 30° ,特殊情況除外3、壓力減緩用具的使用氣墊床肘部和足后跟使用壓力減緩裝置、如氣圈翻身枕、靠墊的使用水墊其他4、 皮 膚 護 理每天定時檢查皮膚情況，特別 是受壓部位加強基礎(chǔ)護理，列入床上擦浴、 更換衣物、床單平整加強受壓處皮膚護理，當(dāng)皮膚 弄臟時及時清潔干燥皮膚使用潤膚霜長期受刺激浸潤部位使用水凝 膠貼膜使用紙尿片或紙尿褲使用尿套或外置引流裝置留置導(dǎo)尿管大便失禁者及時清洗或定時給 予便器其他5、支 持 營 養(yǎng)適合的熱量和蛋白質(zhì)攝入請營養(yǎng)師會診鼻飼經(jīng)脈局營

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