康復(fù)科診療常規(guī)知識

1、康復(fù)理療科技術(shù)操作規(guī)程物理治療操作規(guī)程一、物理治療操作規(guī)程1、嚴格掌握各物理治療工程的適應(yīng)癥與禁忌癥。2、接待病人，首先檢查機器是否良好，輸出是否正常，并開機預(yù)熱。3、囑病人取適宜體位，并交待考前須知。4、各物理治療工程具體操作詳見各工程操作方法。5、治療中工作人員不得離崗，巡視并詢問病人，解釋正常反響與異常反響。異常反響立即處理或停止治療。6、治療結(jié)束后，整理好機器與治療床，作好下一位病人治療準備。二、物理治療操作常規(guī)電腦中頻療法適應(yīng)癥頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、疤痕、粘連、扭挫 傷、注射后 硬結(jié)、慢性盆腔炎、帶狀皰疹、聲帶小結(jié)、廢用性肌萎縮、 顳頜關(guān)節(jié)紊亂、胃下垂、 便秘、

2、網(wǎng)球肘、肌腱炎、面癱、周圍神經(jīng)損傷、 肌筋膜炎等。禁忌癥帶有心臟起搏器者、孕婦腹部及腰骶部、心臟部位、惡性腫瘤、結(jié)核 病灶、急性 化膿性炎癥病灶部、 出血部位、血栓性靜脈炎、 破傷風、治 療部位有較大金屬異物等。 操作1、選擇適宜的硅膠電極，襯以濕墊布，置于治療部位。對置或并置，肢體可 以環(huán)形，顱腦區(qū)不能用對置法，心前區(qū)禁用。用沙袋或綁帶固定 好。2、根據(jù)病情選擇相應(yīng)處方。3 、開始治療，按下“啟動或開始鍵，然后按動強度調(diào)節(jié)鍵，邊調(diào)節(jié)邊 詢問病人，一直至耐受限。由于人體對電流開始比擬時比擬敏感，過 幾分鐘后，可做適當調(diào)節(jié)，使輸出電流增大些。假設(shè)病人難以忍受，那么把 電流輸出調(diào)小些。4 、 治療

3、完畢，機器自動停止電流輸出，并發(fā)出提示音，這時可取下電極，再 關(guān)閉電源。5、中途停止可按“停止鍵，治療停止。6、每次治療 20 分鐘，每日 1 次，必要時上、下午各 1 次，一般 10-20 次為 1 個 療程?？记绊氈涸谥蓄l治療中不能切斷電源或移動電極,以免電擊。超短波療法適應(yīng)癥：超短波作用于機體組織 ,除溫熱作用外 ,還有非熱效應(yīng) ,具有消炎 , 鎮(zhèn)痛和 促進組織愈合的作用 ,用于治療急慢性炎癥 ,肌肉關(guān)節(jié)疼痛等。禁忌癥：心臟植有起搏器 ,有出血傾向 ,妊振早期 ,治療部位有金屬異物 , 早期惡性 腫瘤等。操作1、小功率超短波用于面部 ，趾,指等小部位 ，大功率超短波適用于軀干 ， 肢體

4、等大部位。2、開啟電源預(yù)熱 1? 2 分鐘,調(diào)節(jié)輸出至治療所需劑量。3、治療劑量分為無熱量 ，微熱量和溫熱量。4、治療中工作人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者 ,如有不適如頭暈 ,心慌 ,應(yīng)停止治 療。5、治療完畢 ，將輸出調(diào)至預(yù)熱擋 ，準備下位患者治療。 考前須知：治療急性炎癥時 ,應(yīng)嚴格無熱量 ,短時間治療。1、導(dǎo)線勿打圈和交叉 ，通過患者身體時用毛巾隔開。2、注意極板有無破裂 ，接頭處金屬是否裸露。3、感覺不良者 ，骨突出部位 ，皮膚出汗及電極下潮濕時 ，均易發(fā)生燙傷。4、機器在治療中和治療5、分鐘內(nèi)不能移動 ,夏季注意機器散熱。微波療法適應(yīng)癥：扭挫傷、肌肉勞損、血腫、肩周炎、術(shù)后浸潤、 術(shù)后粘連、慢性

5、潰 瘍、前列腺炎、 肺炎、支氣管炎、心絞痛、盆腔炎、神經(jīng)根痛、急性化 膿性感染等。禁忌癥： 活動性結(jié)核、出血傾向、妊娠、安置起搏器者、以及局部有金屬異物 者。操作：1、患者取適當體位，治療頭、頸、肩部的病人應(yīng)戴防護眼鏡，裸露 治療部位 或穿單衣治療。選好輻射器，并安裝于電纜接頭于支架上，連接必須緊密牢靠。2、治療區(qū)域及附近不應(yīng)有金屬物品，否那么易引起灼傷。睪丸與眼睛 部位、骨 骺未閉合者做好防護。3、根據(jù)不同輻射器要求，將輻射器按要求的距離5-10cm 或緊密 接觸對準治療部位，接通電源，數(shù)分鐘后治療機內(nèi)自行接通高壓， 按所需要的治療時間在儀器上定好時間，再按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)輸出量。4、治療中要詢

6、問病人，有無過熱的感覺，注意瓦特表指針是否在規(guī)定 的劑量 上， 遇有異常及時糾正。5 、 治療完畢，機器自動停止電流輸出，發(fā)出提示音，關(guān)閉電源，移 開輻射器。6 、每次治療 10-15 分鐘，每日或隔日 1 次， 10-20 次為 1 個療程。7、工作人員不要停留在微波直接輻射區(qū)， 有條件時應(yīng)建立銅網(wǎng)屏蔽室。 考前須知：1、局部感覺遲鈍或血循環(huán)嚴重障礙者應(yīng)用時應(yīng)注意觀察反響情況。2、輻射器與同軸電纜的接觸必須嚴密 ，同軸電纜應(yīng)防止潮濕或彎折。3、微波治療機之吹風機如發(fā)生障礙 ，應(yīng)停止使用。 未接上輻射器時 , 不能開機器以免損壞磁控管特定電磁波TDP 療法適應(yīng)癥 風濕性肌炎、非特異性關(guān)節(jié)炎、關(guān)

7、節(jié)痛、扭挫傷、腰肌勞損、周圍 神經(jīng)痛、 凍傷、骨折后遺癥、滑囊炎、術(shù)后粘連。禁忌癥 惡性腫瘤、重癥動脈硬化、有出血傾向、高熱、化膿性疾患。操作：1、治療前對初診患者必須告訴在治療中應(yīng)有的感覺，局部溫度感 覺障礙者一 般不做 TDP 治療。2、輻射頭一般固定在患部斜上方或旁側(cè)外的20-60cm ，根據(jù)患者感 覺或皮膚 溫度調(diào)整距離，一般以舒適熱感為宜。3、治療中應(yīng)隨時詢問病人感覺， 觀察局部反響， 有汗液擦干， 必 要時重調(diào)整 距 離。4、面部照射需保護眼睛，以免眼睛發(fā)生干澀。5、每次治療時間 40-50 分鐘，每日 1-2 次， 10-20 次為 1 療程。 考前須知1、皮膚感覺障礙 ,循環(huán)障

8、礙 ,瘢痕或植皮的患者及老人治療時要經(jīng)常詢問 , 觀察反響 , 以免燙傷。2、治療時 ,患者大能隨意移動患部 ，以防碰觸燈具 ，引起燙傷。3、治療中患者如訴有頭暈 ， 疲乏無力等不適時 ， 應(yīng)停止治療。 牽引療法適應(yīng)癥頸椎病、 頸椎間盤突出癥、 頸、腰椎退行性變、 腰椎間盤突出癥、 腰椎管狹窄癥、 腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等。禁忌癥 惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤碎裂、急性損 傷、嚴 重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、腰椎感染、腹疝、動脈瘤、嚴重痔 瘡、心血管疾病尤 其是未控制的高血壓 、嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺 功能障礙、孕婦等。操作內(nèi)。活動床1 、檢查傳感器，電機及電源線連接是否良好。牽引繩

9、是否在滑輪槽板是否固定好，整理好牽引帶。2、翻開電源預(yù)熱 1 分鐘。按下回退鍵，使電機絲桿回退到工作初始狀態(tài)。3 、根據(jù)病人治療情況，選擇綁扎帶或其他固定方法，收緊牽引帶。 松開活動床 板固定。4 、初步設(shè)定牽引力。牽引力設(shè)置：頸部4 6 公斤起，一般不超過 9 公斤；腰部一般牽引力為體重之 1/2 為上限。根據(jù)療程、體重、疾病以 及身體狀況酌加減。5、選擇治療方法：連續(xù)或間歇。6 、 如時間需要修訂，安設(shè)定鍵分別設(shè)定時間。7、按啟動鍵，牽引開始，計時及自動控制系統(tǒng)開始工作，進入治療狀態(tài)。8、在牽引治療中：1、可隨時調(diào)整牽引力或時間。 2、需停止治療后才可重新調(diào)整牽引力或時間。9、治療時間到蜂

10、鳴器提示，電機自動回退，到位停止后，活動床板固定，松開綁扎帶，扶病人起床考前須知1、 牽引中有頭暈、或其他不適等不良反響時應(yīng)中止牽引，平臥休息。2、 頸椎牽引時有牙痛者 ，在上下齒間咬上一塊小紗布。3、與其他物理治療并用 ，如超短波 ，溫熱療法等 ，應(yīng)在牽引前進行 ,以使 肌肉弛 緩。4、為保持腰前彎姿勢 ，在小腿下放一個支撐物，比方枕頭或墊子。骨創(chuàng)傷治療磁療 適應(yīng)癥：骨折、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、腱鞘炎、肌腱炎以及軟組織損傷等。禁忌癥 使用心臟起搏器者、嚴重心臟病患者心前區(qū)、活動性出血、頭頸部不 宜、 孕 婦下腹部、男性睪丸部等。操作1 、將磁耦合器插入主機接口，電源線連接電源，翻開電源開關(guān)， 電源

11、開關(guān)亮。 2、根據(jù)治療病種確定治療方案，磁耦合器直接作用于治療區(qū)。3、按下“調(diào)頻 /調(diào)幅選擇鍵，選擇自動調(diào)頻或自動調(diào)幅輸出，一個療程中各次治療交替選擇，或者一次治療時，前半時和后半時各選一種方 式。4、按下“順磁 /聚焦選擇鍵，長骨骨愈合選擇順磁式， 短骨創(chuàng)傷及消腫、 消炎、 鎮(zhèn)痛和其他疾病使用聚焦式。5、頻率調(diào)節(jié)鍵和強度調(diào)節(jié)鍵根據(jù)不同的治療調(diào)到相應(yīng)的級別。6、一般治療宜每日一次，每次 40 60 分鐘。對骨愈合、骨不連的治 療每日兩 次，每次不少于 1 小時。7、時間設(shè)定，按下復(fù)位鍵，根據(jù)需要調(diào)整時間。機器工作后，時間顯示倒計時。8、氣溫較低的時候，啟動熱療功能。按下熱療鍵，顯示指示燈亮即

12、可。9、全部功能設(shè)定完之后，按下“啟動鍵，治療開始。治療結(jié)束時，自動報警，自動停止輸出。三、中醫(yī)特色?？浦委煵僮饕?guī)程一 刮痧技術(shù)操作規(guī)程1操作標準： 1在操作部位涂上刮痧介質(zhì)如刮痧油、冷開水、香油或中藥提取濃縮液等后，操作者手持刮痧板或光滑的硬幣、銅勺柄、瓷碗、藥匙、有機玻璃 紐扣，在施術(shù)部位按一定的力 度刮拭，直至皮膚出現(xiàn)痧痕為止。 2刮板與刮拭方向一般保持在 45 度 90 度進行刮痧刮拭方向從頸到背、 腹、上肢再到 下肢，從上向下刮拭，從內(nèi)向外刮拭。 3 刮痧關(guān)鍵在于力度與速度的掌握和控制?！爸囟话?，輕而不浮是力度 的要求。刮拭操作時， 要不停地詢問病人的主觀感受， 并注意觀察局部皮膚

13、的 情況?！翱於换?，慢而 不滯是速度的要求。 4刮痧時間一般每個部位刮 35 分鐘，最長不超 20 分鐘。 2考前須知考前須知注意事項考前須知：1刮痧治療時應(yīng)注意室內(nèi)保暖，尤其是在冬季應(yīng)避寒冷與風口。夏季刮痧 時，應(yīng)回避風扇直接吹刮試部位。2對于一些不出痧或出痧少的患者，不可強求出痧，以患者感到舒服為原那么刮痧時間需間隔 3怕痛的患者輕刮3前一次刮痧部位的痧斑未退之前，不宜在原處進行再次刮試出痧。再次 6 天，以皮膚上痧退為標準。 4 刮痧出痧后 30 分鐘以內(nèi)忌洗涼水澡5空腹、過度疲勞患者忌刮；低血壓、低血糖、過度虛弱和神經(jīng)緊張?zhí)貏e慎刮；心臟病出現(xiàn)心力衰竭者、腎孕婦的腹部、腰骶部，婦女的乳

14、頭禁刮；白血病，血小板少 功能衰竭者，肝硬化腹水，全身重度浮腫者 禁刮。 6刮痧板一定要消毒，防止交叉感染。二火罐技術(shù)操作規(guī)程1操作標準： 1 暴露須拔罐部位選擇肌肉較為飽滿、平整處。2用閃火器鑷子、血管鉗或細鐵絲制作夾取酒精棉球，點燃。3一手持罐，罐口向下，另一手持燃有酒精棉球之閃火器，迅速伸入罐閃火立即退出。 4 待罐內(nèi)皮膚隆起并呈紅紫現(xiàn)象，留置 5? 15 分鐘。5起罐時，一手按住罐口皮膚，另一手扶住罐體，空氣進入罐內(nèi)，火罐即可脫落。 6 拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔， 反復(fù)屢次稱閃 罐； 假設(shè)待火罐吸著后， 一手扶住罐體， 用力上下左右慢慢來回推 動，稱

15、走罐，用于面積較 大的部位；假設(shè)患處皮膚消毒后，先用梅花針叩打或用 三棱針淺刺出血，再行拔罐，留置 3 分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐2考前須知考前須知考前須知考前須知：1拔罐時應(yīng)使病人保持舒適位置，拔罐部位須平整，肌肉較飽滿處。骨骼突出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。2拔罐前應(yīng)仔細檢查罐口是否光滑，罐體有無裂痕，以免損傷皮膚，或中途罐體破裂、漏氣。3根據(jù)需拔罐的部位，選擇大小適宜的火罐。拔罐動作需穩(wěn)、準、快，點燃之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。4留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮色變化，即要防止吸力不夠，火罐脫落，影響療效，又要防止因拔罐時間過長、吸力過大而出現(xiàn)較大水

16、泡。5拔出膿、血者，應(yīng)用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，假設(shè)局部出現(xiàn)較大水泡，那么以無菌針頭刺破水泡下緣，抽出滲出液，涂以龍膽紫。必要時覆 蓋無菌紗布，防止感染。6凡高熱抽搐、癲狂、出現(xiàn)疾病、皮膚過敏、潰爛處、水腫及大血管處、孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐康復(fù)科診療常規(guī)腰痛腰椎間盤突出癥1 、 診斷標準 1 中醫(yī)局部 2 疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、 腘。 疼痛時輕時重，天氣寒冷陰雨那么發(fā)作，舌苔白 膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時加劇，腰部強直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè) 俯仰不利， 腘 中常有絡(luò)脈瘀血，苔

17、脈多無變化。 3 西醫(yī)局部 參照國家中醫(yī)藥管理局公布的有關(guān)腰椎間盤突出癥的診斷標準擬定： 1有腰 部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2常 發(fā)于青壯年。 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加如咳嗽、噴嚏等時疼痛加重。 4脊柱時有側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下 肢放射，腰活動受限。 5下肢受 累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者 可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，可有 膝、踝反射減弱或消失，拇 趾背伸力減弱。 6X 線攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸 消失，病變椎 間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。 CT 或 MR 檢查提示椎間盤突出的部位 及

18、 程度。2、治療方法1以 2%普魯卡因先皮試陰性 2ml 、維生素 B120.5mg 、醋酸潑尼松龍 2ml 50mg 混合液穴位注射病變腰椎間盤雙側(cè)華佗夾脊穴。 2 選病變腰椎間盤華佗夾脊穴雙 、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕 骨、太沖等， 將連接多功能高效磁電治療機之輸出線路、磁場強度為 3000 高 斯、直徑為 1.3cm 、厚約 0.5cm 的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用 膠布固定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率 60-80 次/分鐘，強度以病員耐受為度。3同時以 QJ-B 型電腦牽引治療儀作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為 360-410牛頓 1kg=9.8 牛頓。以上 1步驟僅于每一

19、療程首次治療時應(yīng)用， 2、 3步驟同時進行，每 次 30 分鐘，每天 1 次，6 次為 1 療程。1 療程未愈者，休息 3-5 天再行下 1 療程。 3 療程內(nèi)統(tǒng)計療效。4電針 +TDP ：雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次 30 分鐘， 6 次為一療程， 每療程間休息 2-3 天。5針挑：取病變腰椎間盤華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用 2% 普魯卡因在穴位皮下注射一直 徑約 1cm 的皮丘，然后持無菌針 挑鉗亦可用外科巾鉗鉗住皮丘以固定， 用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進行前后上下?lián)u擺挑

20、提，每分鐘約挑搖 60-100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 35 天為一療 程。天一至兩次，每6中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每 次 20 分鐘。3、難點：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥的辨證思路，予加強健脾益氣，活血通絡(luò)等原那么進行 治療5、療效標準 參照國家中醫(yī)藥管理局公布標準制定如下： 臨床治愈；腰腿痛消失， 直腿抬高 試驗 70o 以 上，能恢復(fù)原來工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動改善；無效： 治療后病癥、體征無改善。痹癥頸型、神經(jīng)根型頸椎病1、診斷標準中醫(yī)局部a、風寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛

21、為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)局部 1 有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2 多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄 相者，往往呈 慢性發(fā)病。3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。 4 X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直， 椎間隙變窄， 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化， 斜位攝片可見椎間 孔變小。 CT 及磁共振檢查 對定性定位診斷有意義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動受限，頸肌僵硬，有相

22、應(yīng)壓痛點。 X 線片示：頸 椎生理 弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布 區(qū)感覺減弱，腱 反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動受限，牽拉試驗、壓頭 試驗陽性。頸椎 X 線片：椎體 增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯， 椎間隙變窄， 椎間 孔變小。 CT 可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、治療1治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約3X5cm2大小的棉墊，在其上 注射松花液或本院自配液以 2%普魯卡因、導(dǎo)入液、 654-2 林可霉素按 2： 2： 1 : 2 的比例配制約 1ml， 用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并 置法，連接多功能高效

23、磁電治療儀， 輸出的 脈沖直流電流頻率為 6080 次/次， 程度以患者耐受為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次 為一個療程，療程間隔2-3 天后進行下一個療程。b、針刺，均用平補平瀉，留針 20 分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30 分 鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用 2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm 的皮 丘，然后持無 菌針挑鉗， 亦可用外科巾鉗鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾 鉗柄用力均勻地進行前后上35下?lián)u擺挑提， 每分鐘約挑搖 60100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次 1030 分鐘。e、中藥封包治療：每天

24、一至兩次，每次約20 分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為 主。2分型治療a、 頸型取穴：頸 4 ， 5、頸 5 ， 6、頸 6， 7 旁開 1 寸、肩井穴，均為雙側(cè)。方法： 中頻脈沖電治療 +TDP 照射，每天一次。 針挑，每次 2 穴，每天 一次。中藥封 包治療：每天一至兩次，每次約 20 分鐘。如風寒型加服桂枝加 葛根湯。氣滯血瘀型加服血府 逐瘀湯。b、 神經(jīng)根型 主穴：雙風池、天柱、百勞、肩井。 配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風 池。方法：針灸+TDP :主穴+配穴中2-4穴，每天一次，每次20-3分鐘。中頻脈 沖電治療+TDP : 主穴+配穴 2-4 穴，每天一次，每次 60

25、 分鐘。頸椎牽引：每 日一次， 每次 10-30 分鐘，重 量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩 次，每次約 20 分鐘。3、療效評定標準1 治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加 正常勞動和工作。2好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善3未愈：病癥無改善。眩暈椎動脈型、交感型頸椎病1、診斷標準中醫(yī)局部脈弦滑a、 痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，b、肝腎缺乏：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。西醫(yī)局

26、部1 有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。2 多發(fā)于 40 歲以上中年人，長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。3 頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個肢麻木。4 X 線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直， 椎間隙變窄， 有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化， 斜位攝片可見椎間 孔變小CT 及磁共振檢查對定性定位診斷有意義。a 、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙，肌張力增高，反射亢進，椎體束征陽性X 線片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴重并突入椎管。CT

27、、 MRI 檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤膨出壓迫脊髓。b、椎動脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有休位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時，病癥加重。 X 線片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。 CT 檢查可顯 示左右磺突孔大小不對稱， 側(cè)相對狹窄。 椎動脈造影見椎動脈迂曲， 變細或 完全梗阻。c 、交感神經(jīng)型：眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏 聽偏頭痛，頭暈， 枕頸痛，心動過速或過緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或 手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少 汗等。 X 線片見鉤椎增生，椎間孔變狹窄， 頸椎生理弧度改變或有不同程度錯位。椎動脈造 影有受壓現(xiàn)象。2、治療1治療方法a、中頻

28、脈沖電治療：在選定的穴位上置一約 3X5cm2大小的棉墊，在其上 注射松花液或本院自配液以 2%普魯卡因、導(dǎo)入液、 654-2 林可霉素按 2: 2: 1 : 2 的比例配制約 1ml ， 用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并 置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈 沖直流電流頻率為 60-80 次 /次， 程度以患者耐受為度，每日一次，每次 60 分鐘， 10 次為 一個療程，療程間隔 2-3 天后進行下一個療程。b、 針刺，均用平補平瀉，留針 20 分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次 30 分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用 2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約 1cm 的皮 丘，然后持

29、無 菌針挑鉗， 亦可用外科巾鉗鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾 鉗柄用力均勻地進行前后上 下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖 60-100 次，持續(xù)操作 15 分鐘。每天針挑一次。視病情， 3-5 天 為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次 10-30 分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20 分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為 主。 2 分型治療a、椎動脈型針刺，用平補平瀉法。或電針 30 分鐘。每日一次。取穴：雙風池、百會、 太沖，豐隆、足 三里，如屬風寒型或陽虛型可加懸灸百會，風池、天柱、百勞 等。中頻脈沖電治療 +TDP 。取穴：雙風池、百勞、肩井、風門。每日一次，每 次 60 分鐘。 針挑。取穴：

30、雙風池、天柱、百勞、風門，每天 2 穴，每次 15 分鐘。 中藥封包治療：每天 一至兩次，每次約 20 分鐘。b、脊髓型主穴：患病節(jié)段旁開 1 寸，風門，均為雙側(cè)。 配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法： 針灸或電針：主穴 +配穴 4-6 穴，每日一次，每次 30 分鐘。 中頻脈沖電治療 +TDP ： 主穴 +肩井，每日一次，每次 60 分鐘。 c 、交感型主穴：雙風池、天柱、肩井、頸 4/5、頸 5/6 、頸 6/7 旁開 1 寸。 配穴：雙神門、 內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。方法： 針挑：每次取兩個主穴，每日一次，每次 15 分鐘。 針刺或電針：主穴 6

31、 穴+配穴 4 穴根椐辯證，每日一次，每次 30 分鐘。3 、難點：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運用中醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加減。針灸選用四花穴膈俞、膽俞 、肝俞、太沖等以疏肝開郁。5、療效評定標準 1治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加 正常勞動和工作。2好轉(zhuǎn)：原有各型病癥減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。3 未愈：病癥無改善。腰痛原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折1、診斷中醫(yī)局部腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無改變西醫(yī)局部 多見于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰 椎 X

32、線 提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當?shù)赝?性別的峰值骨密度相比減 少? 25 %。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥2、治療1 中頻脈沖電治療 +TDP 取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿 是穴。操作方法：在穴位上置約 3cm X5cm 大小的棉墊，在面墊上用注射器噴 灑已配好的藥 水由 1%普魯卡因、 654-2 、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液 2 3 2 : 1的比例混合而成，劑量隨部 位多寡而增減，每穴約 2ml, 在面墊上放置直 徑 1.3cm 、厚 0.5cm 、磁場強度為 3000Gs 的銣鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異 名極并置法 , 用膠布

33、固定于相應(yīng)穴位上 , 連接多功能高效磁 電治療機 廣州市 海珠區(qū)國光電器廠生產(chǎn) , 輸出的脈沖直流電頻率為 60-80 次/分鐘, 每天1 次, 每次 60 分鐘, 同時以 TDP 照射 療程： 10 次為一療程 ,療程間隔 1-2 天,共治療 2 療程 2中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次， 次 20 分鐘。3、難點：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：加強健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護脊柱，加強補鈣。5、療效標準： 顯效：臨床主要病癥消失或明顯好轉(zhuǎn)， 并且骨密度值較前有所提高， 或生化 指標BGP、PYD 改善。有效：臨床病癥好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標改善。

34、 無效：臨床病癥無好轉(zhuǎn)，并且骨密 度值繼續(xù)下降，或生化指標無改善。 主癥評分標準：無腰背痛為 0 分。輕度：疼痛較輕 ,偶爾出現(xiàn)，記 1 分。中度：時輕時重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記 2 分。重度：疼痛較重，持續(xù) 痛 ,已影響正常生活、工作，記 3 分。治療前后比擬：提高 2 分為顯效，提高 1 分 為有效，提高 0 分為無效。附：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 - 胸腰椎壓縮性骨折診療標準 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu) 破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性 骨病。 引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很 多，臨床上以內(nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟 疾病、消化道疾病和藥物

35、 所致者多見。一、常見病因1內(nèi)分泌代謝疾?。杭谞钆韵俟δ芸哼M癥、Cushing 綜合征、性腺功能減 退癥、甲狀腺功能亢進癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病 主要見于 1 型糖尿病 、腺 垂體功能減退癥等。2結(jié)締組織疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、枯燥綜合征、皮肌炎、 混合性結(jié)締組織病等。3多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性骨營養(yǎng)不良。4 胃腸疾病和營養(yǎng)性疾?。?吸收不良綜合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰 腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì) -熱量營養(yǎng)不良癥、長期靜脈營養(yǎng) 支持治療等。5 血液系統(tǒng)疾?。喊籽?、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。6 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運動功能障

36、礙、肌營養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強直綜合征等。7 長期制動或太空旅行。8 器官移植術(shù)后。9 藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、GnRH-a或透析液等?！?、臨床表現(xiàn)1 病癥視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)病癥較為隱匿，無診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患者在進行X片檢查時才發(fā) 現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。局部病人訴腰背酸痛、乏力、肢休抽搐或活動困難。病情嚴重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、 肋骨、髖部或長骨 骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松 癥中更為常見。2 主要休征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類似，可有身高縮短， 嚴

37、重者發(fā)生脊柱后 凸、駝背或胸廓畸形。3 原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點目前沒有直接測定骨強度的臨床方法， 故臨床上常常采用以下診斷指標： 骨密度低下及或 脆性骨折。對于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因1 脆性骨折： 是骨強度下降的最終后果，故有過由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。2 骨礦鹽密度測定：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。3 .骨密度測定方法：詳見原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時應(yīng)更注重Z值4診斷標準：參照世界衛(wèi)生組織 WHO 推薦的診斷標準。詳見原發(fā)性骨 質(zhì)疏松癥診 療指南。5X 線平片：對診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準確性較低，故對骨

38、質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。 但對于發(fā)現(xiàn)有無骨折， 與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別， 有較 大價值。6骨轉(zhuǎn)換生化指標測定： 目前尚無一項生化指標可作為骨質(zhì)疏松的診斷標 準。主要用于 骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨喪失速率、監(jiān)測病情、評價藥物療效。常用 的骨轉(zhuǎn)換生化指標見原發(fā)性骨 質(zhì)疏松癥診療指南。7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標、甲狀 腺功能、甲狀 旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風腦血管病變一、診斷根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆病癥等特點多可 做出正確的診 斷。 一 本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語蹇澀等特 定的臨床表 現(xiàn)。輕癥僅見眩暈、偏

39、身麻木、口眼歪斜、半身不遂等病癥。舌質(zhì) 多黯，有痰點、瘀斑，脈多 弦或弦滑。假設(shè)脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重 之候。 二起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱中風之病，如矢石之中人，驟然而 至。臨床上 既有暴怒之后內(nèi)風旋動、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、 麻木，數(shù)小時后迅速發(fā)生半 身不遂，伴見口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起 病急但有漸進的開展過程。 還有卒發(fā)半身 不遂、 偏身麻木等癥， 歷時短暫而一 日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時 治療，終將中而不復(fù)。 三本病多發(fā)生在中年以上， 老年尤多。如元 ?王履指出：“凡人年逾四旬氣 衰之多有此疾。據(jù)近 20 年來的文獻資料說明，中

40、風的發(fā)病年齡有提 早的趨向， 30 40 歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以 60 70 歲年 齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的 60% 以上四 本病未發(fā)之前，多有先兆病癥。 ?中風斟拴?說：其人中虛已久，那么必有 先機，為之 睽兆。眩暈和肢體一側(cè)麻木，為常見之發(fā)病先兆。二、辨證論治要點1 辨病位淺深和病情輕重：中風急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。?金匱要略? 說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入 于臟，舌即難言，口吐涎。 中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏 于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以 半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、 言語蹇澀為主癥，無昏仆，比中

41、絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng) 絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱 中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語蹇澀而神志不清為 主 癥，但其神志障礙較輕， 一般屬思睡或嗜睡。 中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者， 其神志 障礙重，甚至完全昏損無知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長為短， 目不能視、言語蹇澀、 吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆 有神志障礙， 故統(tǒng)稱中臟腑。 從病期 來看， 中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見證。 假設(shè)病廷半年以上那么屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、 后遺癥的證侯分類，進行動 態(tài)觀察可區(qū)分病情的淺深輕重。 如起病時嗜睡而半身不遂， 治后 神志轉(zhuǎn)為清醒， 是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，

42、頂后亦好；倘假設(shè)神志障礙和半身不遂加重， 漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。2 辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。 閉證是邪閉于內(nèi)， 癥見牙關(guān)緊閉， 口噤不開， 兩手握固，大小便閉，肢 體強痙，多屬實證，急宜祛邪。脫證是陽脫于外，癥 見目合口張， 鼻鼾息微， 手撤遺尿，這 是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)， 多屬虛證， 急宜扶正。 閉證和脫證均為危急重證， 治法不可 混淆， 因此臨床上必須分辨清 楚。在閉證中， 又有陽閉與陰閉之分。 陽閉是閉證兼有熱象， 為痰熱閉郁清竅， 癥見面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而

43、數(shù)。陰閉是閉 證 兼有寒象， 為濕痰閉阻清竅， 證見面白唇青， 靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛， 舌苔白閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；膩，脈象沉滑或緩。陽閉與陰閉的區(qū)分，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽 陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈 大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽閉和陰閉 可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥 狀的變化來判定。3辨病勢的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢為順，預(yù)后多好。假設(shè)屬中臟腑的重證， 如神昏偏癱病癥在急性期，仍 屬順境。如見呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐 不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥 逆，或見戴陽證及嘔血證，

44、均屬病勢逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元氣，胃氣衰敗的 表現(xiàn)。突然神昏、 四肢抽搐不已，是由內(nèi)風鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼， 手足厥逆，或見戴陽之證，皆由陰陽離絕所致，病入險境。至于合并嘔血、便血 者，是邪熱 猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療治療原那么中風為本虛標實、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風陽、 痰熱、腑實、血瘀等“標實之侯為主；又因風夾濁邪蒙蔽心竅， 壅塞清陽之府，故“上盛 病癥也較明顯。按急那么治其標的原那么，治用平肝熄風、化痰通腑、活血通絡(luò)、 清熱滌痰諸法。此時邪氣盛，證偏實，故治無緩法，速主其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過度， 以

45、防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標實而側(cè)重在“本虛 ，其 虛可見氣虛與陰虛，但以氣虛 為多見。按緩那么治其本的原那么，應(yīng)以扶正為主。 然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕 痰阻絡(luò)而成，故治宜標本兼顧， 益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽、健脾化痰均是常用之法。 治法方藥 1、中藥治療中經(jīng)絡(luò)絡(luò)脈空虛，風邪入中 治法：祛風通絡(luò)方藥：可選大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風陽上擾 治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風。 方藥：可選?衷中參西錄?鎮(zhèn)肝熄風 湯加減。痰熱腑實，風痰上擾治法：化痰通腑。方劑：方選?驗方?星萎承氣湯加減中臟腑陽閉治法：辛涼開竅，清肝熄風。方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以開竅；并用?醫(yī)醇義?羚羊角湯

46、加減，以清肝 熄風，滋陰潛陽。陰閉治法：辛溫開竅，除痰熄風 方藥：常選?局方?蘇合香一丸灌服或鼻飼以開竅，并用?濟 生方?滌痰湯加 減。脫證治法：回陽固脫。 方藥：可選用?世醫(yī)得效方?參附湯后遺癥治法：益氣活血。方藥：常選?醫(yī)林改錯?補陽還五湯加減 言語不利 治法：祛風除痰開竅 方藥：常選?醫(yī)學(xué)心捂?解語丹加減。2、針灸療法1中頻脈沖電治療 用磁場強度為 3000 高斯、直徑為 1.3 厘米、厚約 0.5 厘米的釹鐵硼 合金永磁 片；選用廣州市國光電器廠生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機，選擇頻率為60-80 次 / 分的電脈沖波。處方：在頭部取運動區(qū)和 /或頭顱 CT 、 MRI 顯示病灶相應(yīng)的頭

47、皮投射區(qū)， 在頸項取雙 側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風門，采用異名極并置法貼敷磁片；在患 肢按當時所處的 BRUNNSTROM 腦卒中后功能演變的階段來選取經(jīng)脈穴位：階段 l、H 取陰、陽經(jīng)穴并重，如上肢取肩 髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠 白、曲澤、郄門等穴，下肢取梁丘、足三里、 三陰交、血海、陰陵泉等穴。階 段皿、IV以取陽經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩 髃、曲池、手三里、 合谷等，下肢取足 三里、梁丘、陽陵泉等穴。階段 V、 Vl 以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽經(jīng)穴位， 如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足 三里、梁丘等穴。 每次上下肢各取 6 個穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼

48、敷磁片 后接電脈沖波，通電 60 分鐘， 每日一次，二周為一療程。2針剌療法半身不遂 ：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩 髃、曲池、外關(guān)、合 谷，可輪換取肩 髃、肩貞、臂 蠕、陽池等穴。下肢取環(huán)跳、陽陵泉、足三里、 昆侖，可輪換取風市、絕骨、腰陽關(guān)等穴； 十二井穴點剌放血 。中風不語 ：祛風豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。中風閉證 ：開關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方： 用毫針強刺或三棱針點刺出血。 可先用三棱針點刺手十二井穴出血再 刺人中、 太沖、 豐隆。假設(shè)手足拘

49、孿或抽搐可酌加曲池、陽陵泉穴。中風脫證 ：益氣固脫、回陽救逆。 處方：大柱艾灸，如汗出、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、 神闊， 刺氣海、 關(guān)元、足三里。 如見內(nèi)閉外脫之證， 可先取人中強刺， 再針足 三里、氣海以調(diào)其氣 。 3 頭皮針、耳針治療前頂、百會、頭皮針取穴可取?素問 ?刺熱論篇?五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會、 后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨 泣、目窗、正營、承靈、腦空。 每次取 7-9 個穴位，交替使用，宜淺刺留針， 留針 15 30 分鐘即可。 治療中風先兆病癥， 可針刺或艾灸風市、 足三里等穴， 有預(yù)防的成效。( 4 )功能鍛

50、煉： 目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類功能障礙， 提高和加強 軀體控制機能， 改善和增進日常生活能力。開始時間： 腦堵塞患者第二天即可做肢體被動運動， 腦出血患者那么需在病情穩(wěn) 定后進行。日常訓(xùn)練： 在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進行日常訓(xùn)練， 以加速康復(fù) 進程。 (1) 洗 臉動作：開始時用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健 手協(xié)助患手。 (2) 更衣動作： 衣服宜寬大柔軟，式樣簡單。穿衣服時先穿癱瘓 側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時先脫健側(cè)，然后再 脫患側(cè)，穿褲子動作的順序同穿 衣服一樣。 (3) 洗澡動作； 最初需有人協(xié)助， 淋浴或盆浴均可， 洗澡時間不宜 過長，逐漸增加次

51、數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨試行洗浴。 (4) 飲食動作：發(fā)病 早期實行喂食， 以后逐步試行自食， 康復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜， 逐步過渡到正常 飲食。吞咽 困難者要用鼻飼， 以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進食， 仍以流質(zhì)或糊 狀飲食，待進食后無嗆咳 或返流時，才能去掉鼻飼管。 (5) 排便訓(xùn)練：需視患 者排便機能障礙情況，有便秘、尿潴留或 二便失禁者，需給予有關(guān)對癥處理， 一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動作后 由患者自理。 (6) 家 務(wù)勞動： 患者在局部生活自理根底上， 可從事假設(shè)干簡單家務(wù)訓(xùn)練， 如在室內(nèi)參 加疊被、洗 碗、開關(guān)窗戶等活動鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動鍛煉。 ( 5) 肢

52、體鍛煉 沒有自主運動能 力的肢體活動： 利用生理協(xié)調(diào)運動， 姿式反射等無條件反射達 到運動的目的。 1)手指的伸 展活動：將全無活動能力的上肢高舉過頭，此時， 即出現(xiàn)手指自然伸展。 2)手指的屈曲活動： 讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可 以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動，同時，對側(cè)的下肢有伸展 運動。 3) 上肢屈肌 的共同運動：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲， 肩關(guān) 節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運動。 4) 下肢屈肌的共同運動：刺激下肢 屈肌產(chǎn)生 運動時，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運動。 5)上肢伸肌的共同運動：刺激上肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有前

53、臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運動。6 下肢伸肌的共 同運動：刺激下肢伸肌收縮時，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi) 翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi) 旋。7上下肢聯(lián)合動作：頭轉(zhuǎn)向上 下肢伸展的一側(cè)時，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運動 非對稱性緊張性頸反 射的作用；頭頸向前屈曲時，促使上肢屈曲和下肢伸展運動對稱性緊張性 頸反射的作用；頭頸向后伸展時，促使上肢伸展和下肢屈曲運動對稱性緊 張性頸反射的作用弱上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時，促使有上肢屈曲和左下肢伸直緊張性腰反射的作用；上半身向左轉(zhuǎn)體時，促使左上肢屈曲和左下肢伸直 緊張性腰反射的作用 。有局部主動運動能力的患肢的活動

54、：1上肢運動法：上肢運動：病人 站立，肩肘部向前伸直， 然后再做前后伸展運動， 上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動， 以擴大肩關(guān)節(jié)的活動范圍； 手指爬墻法：兩足分開，面對墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進行；手握核桃法： 一手握兩個核桃，手指活動，使核桃位置改變，或拇指與其余4指來 回相對，鍛煉手指的靈巧性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先 摸同側(cè) 頭頂，再摸對側(cè)頭頂；滑車舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過，兩手各握住繩子一端，來回拉動；抓空法：將5指用力張開，再用力握 拳，重復(fù)屢次；做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個方向的運動。2下肢活動：直腿抬高法：下肢伸直患

55、肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動；上下樓梯法：患者上下樓梯走動，能增加體力，促進下肢的恢復(fù)；足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個方向的活動。不宜進行康復(fù)鍛煉的情況：安靜時脈搏在120次/ min以上；舒張壓 在16kPa以上； 收縮壓在26. 6kPa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死1個月以內(nèi)；有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即有心悸、氣短者。 7按摩推拿法： 適用于中風急性期或恢復(fù)期的半身不遂， 尤其是半身不遂的重證。 其手 法：推、 捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風池、肩井、天宗、肩 髃 、曲池、 手患側(cè)為重點三里、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以能促進靜脈回 流；相反方向推，法：護理人員用手掌大、 小魚際肌， 在病人四肢做向心性推， 能促進血液循環(huán)。捏抓法：護理人員在患肢肌肉飽滿處用 5 指捏抓肌肉剁法：將 5 指并攏伸直，用手的尺側(cè)對準患肢，用手腕的力量，兩手在患肢上下地剁擺 1 次，向前揉法：護理人員用魚際肌，稍加壓力在患肢上，順時針做小圓運動，并隨時移動位置。滾法：用手掌