多部位骨折臨床路徑

1、多部位骨折臨床路徑作者：日期：多部位骨折臨床路徑一、多部位骨折臨床路徑標準（一）適用對象。第一診斷為多部位骨折 （I C D-10:T0 2 .3 T02.6）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)ICD10標準T02.3 - TO 2.6以及T 0 2.7甲骨盆 合并四肢骨折部分。多部位骨折是指二個或者二個以上部 位骨折，不包括同一部位多處骨折。包括多部位上肢骨折， 多部位下肢骨折，上肢伴下肢骨折，骨盆合并四肢骨折。（三）治療方案的選擇。1 .確保生命體征平穩(wěn)。2 .開放性骨折，急診視情況給予相應處理。3 .根據(jù)骨折情況，視情況給予相應急診處理以及二期手 術。（四）標準住院日。標準住院日：病情復雜多變，平均

2、約1 6天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合多部位骨折疾病編碼（ICD 10:T02 . 3 -T02.6）。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。3 .急診手術的患者不進入路徑。4 .需要分期手術的患者不進入路徑(需2次及 2次以上 手術者)O5 .合并其他系統(tǒng)損傷的患者不進入路徑(六)住院期間的檢查項目。1 .必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血型、血糖、凝血功 能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)；(3 )胸部X線片、心電圖。2 .根據(jù)患者病情進行檢查：X線檢

3、查、CT、B超等。(七)治療方案與藥物選擇。1 .生命支持治療：心電監(jiān)護，輸血，補液等治療。2 .骨折治療。急診處理如下：(1)鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要 時切開復位內(nèi)固定術。(2)肩胛骨骨折：一般吊帶制動。(3)肱骨近端骨折：一般吊帶制動。(4)肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內(nèi)固 定術。(5)肘關節(jié)骨折：一般石膏或者吊帶制動，必要時切開 復位內(nèi)固定術。(6 )前臂骨折：一般石膏制動，必要時切開減張術以 及切開復位內(nèi)固定術。(7)梯骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切 開復位內(nèi)固定或外架固定術。(8)骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內(nèi)固定

4、術。(9)虢臼骨折：一般骨牽引術。(10)股骨頸骨折：一般給予制動，必要時閉合復位內(nèi)固 定術。(11)股骨粗隆間骨折：一般骨牽引術，必要時閉合復位內(nèi)固定術。(12)股骨干骨折：一般骨牽引術，必要時內(nèi)固定或外 架固定術。(1 3)股骨遠端骨折：一般骨牽引術或石膏制動，必要時 內(nèi)固定或外架固定術。(14)眼骨骨折：一般石膏制動，必要時切開復位內(nèi)固定術。(15)脛骨平臺骨折：一般石膏制動，必要時閉合復位 外架固定術，切開減張內(nèi)固定術。(16)脛腓骨骨折：一般石膏制動，必要時內(nèi)固定或外架固定術，切開減張術(17)踝關節(jié)骨折：一般閉合復位石膏制動，必要時內(nèi)固 定術。(18)足部骨折：一般石膏制動，必要時

5、切開復位內(nèi)固 定術，必要時切開減張術。(19 )關節(jié)脫位：一般手法復位，石膏或者吊帶制動，必要時麻醉下復位或切開復位。(20)開放性骨折：一般清創(chuàng)縫合術，必要時加行切開或 閉合復位內(nèi)固定和/或外架固定術。二期手術治療的如下：(1 )鎖骨骨折：一般鎖骨帶和/或頸腕吊帶制動，必要時 切開復位內(nèi)固定術。(2)肩胛骨骨折：一般吊帶制動，必要時行切開復位內(nèi) 固定術。(3)肱骨近端骨折：吊帶固定或切開復位內(nèi)固定術。(4)肱骨干骨折：一般石膏制動，必要時切開復位或閉合 復位內(nèi)固定術。(5)肘關節(jié)骨折：視情況切開復位內(nèi)固定術或者石膏/吊帶制動。(6)前臂骨折：一般切開復位內(nèi)固定術，視情況可閉合復位石膏制動術。

6、(7)梯骨遠端骨折：一般閉合復位石膏固定，必要時切開復位內(nèi)固定或外架固定術。(8 )骨盆骨折：視情況骨盆帶固定，骨牽引術，必要時外架固定或內(nèi)固定術。(9)虢臼骨折：視情況切開復位內(nèi)固定術或骨牽引術。(10)股骨頸骨折：閉合復位內(nèi)固定術或關節(jié)置換術。(1 1 )股骨粗隆間骨折：閉合復位內(nèi)固定術，視情況骨牽引術。(12)股骨干骨折：閉合復位或切開復位內(nèi)固定，視情 況外架固定術或骨牽引術。(13)股骨遠端骨折：切開復位內(nèi)固定術，視情況閉合復 位石膏制動或者骨牽引術。(1 4)眼骨骨折：視情況切開復位內(nèi)固定術或者石膏制 動術。(15)脛骨平臺骨折：切開復位內(nèi)固定術，視情況可外架固定結合內(nèi)固定或石膏制動

7、。(16)脛腓骨骨折：切開復位內(nèi)固定術，視情況外架固 定術或石膏制動。(17)踝關節(jié)骨折：切開復位內(nèi)固定術或閉合復位石膏 制動。(18)足部骨折：切開復位內(nèi)固定術，或閉合復位石膏制動。(19)開放性骨折：切開復位內(nèi)固定術，或石膏制動。3.對癥支持治療 （八）由院標準, 1.傷口無感染 2.病情穩(wěn)定。、臨床路徑表單適用又腭L :第一診斷為多部位骨折（IC D - 1 0 :T02 . 3-T02.6）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日:1 6天時間住院第1天住院第2天j住院第3 6天（術前日）主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格

8、檢查口上級醫(yī)師查房口初步的診斷和治療方案口完成病歷書寫口完善檢查口完成必要的相關科室會診口行急診處理口上級醫(yī)師查房與手術 前評估口確定診斷和手術方案口完成上級醫(yī)師查房記 錄口完善術前檢查項目口收集檢查檢驗結果并 評估病情口請相關科室會診口上級醫(yī)師查房，術前評估和決定手術方 案口完成上級醫(yī)師查房記錄等口向患者及/或家屬交待圍手術期注意事 項并簽署手術知情同意書、輸血同意 書、委托書（患者本人不能簽字時 ）、 自費用品協(xié)議書口麻醉醫(yī)師查房并與患者及 /或家屬交待 麻醉注意事項并簽署麻醉知情同意書口完成各項術前準備重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科常規(guī)護理口二級護理口飲食：根據(jù)患者情況口患者既往疾病基礎

9、用藥口 患肢制動，如牽引，石膏，吊 帶等臨時醫(yī)囑：口 血常規(guī)、血型、尿常規(guī)口凝血功能口電解質(zhì)、肝功能、腎功能口傳染性疾病篩查口胸部X線片、心電圖口 根據(jù)病情：CT、下肢血管超聲、 肺功能、超聲心動圖、血氣分 析、雙下肢深靜脈彩超口患肢x線片口急診處理（非手術）長期醫(yī)囑：口骨科護理常規(guī)口二級護理口 飲食：根據(jù)患者情況口患者既往疾病基礎用 藥口患肢制動臨時醫(yī)囑：口根據(jù)會診科至要求安 排檢查和化驗單口鎮(zhèn)痛等對癥處理長期醫(yī)囑：同前臨時醫(yī)囑：口術前醫(yī)囑口明日在椎管內(nèi)麻醉或全麻卜行多發(fā)骨 折內(nèi)固/E木口術前禁食、禁水口術前用抗菌藥物皮試口術前留置導尿管口術區(qū)備皮口配血口其他特殊醫(yī)囑病情 變異 記錄口無 口

10、有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1 .2 .醫(yī)師 簽名時間住院第47天 （H日）住院第8天（術后第1日）住院第9天（術后第2日）主 要口刊口向患者及/或家屬交代手術口上級醫(yī)師查房 口完成病程記錄口上級醫(yī)師查房 口完成病程記錄診 療 工 作過程概況及術后注意事項 口術者完成手術記錄 口完成術后病程上級醫(yī)師查房口麻醉醫(yī)師查房觀察有尢術后并發(fā)癥并做 相應處理口觀察傷口、引流量、體溫、 生命體征、患肢遠端感覺運 動情況等并作出相應處理口拔除引流管，傷口換藥 口指導患者功能鍛煉重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口 一級護理口飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流

11、管并記引流量抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：口 今日在（麻醉方式）下行多 發(fā)骨折內(nèi)固定術口 心電監(jiān)護、吸氧（根據(jù)病情聿歪 ）補液口胃粘膜保護劑（酌情）口止吐、止痛等對癥處理口急查血常規(guī)口輸血（根據(jù)病情需要）長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口 一級護理口 飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流管并記引流量 抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)口輸血及/或補晶體、膠體液（根據(jù)病情需要） 換藥口鎮(zhèn)痛等對癥處理（酌情）長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口 一級護理口 飲食：根據(jù)患者情況口患肢抬高口留置引流管并記引流量抗菌藥物口其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：復查血常規(guī)（必要時）口輸血及或補晶體、膠體液（必要時）口

12、換藥，拔引流管口 止痛等對癥處理（酌情）病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1 .2 .口無 口有，原因：1 .2.醫(yī)師 簽名時間住院第10天 （術后第3日）住院第11天 （術后第4日）住院第1 2-1 6天 （術后第5 -9日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時）口指導患者功能鍛煉上級醫(yī)師查房口住院醫(yī)師完成病程記錄口傷口換藥（必要時）口指導患者功能鍛煉口攝患部x線片口上級醫(yī)師查房，進行手術 及傷口評估，確定后尢手 術并發(fā)癥和切口愈合不良 情況，明確是否出院口完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷口向患者交代出院后的康復 鍛煉及注意事項，如：復診 的時間、地點，發(fā)生緊急情 況時的處理等重要醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口二級護理口飲食：根據(jù)患者情況抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅 腫時可以停止抗菌藥物治療口其他特殊醫(yī)囑口術后功能鍛煉臨時醫(yī)囑： 復查血、尿常規(guī)、生化（必 要時）口補液（必要時）口換藥（必要時）口止痛等對癥處理長期醫(yī)囑：口骨科術后護理常規(guī)口二級護理口飲食：根據(jù)患者情況抗菌藥物：如體溫正常，傷