康復(fù)工程學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、、截肢的體位擺放支術(shù)畢后2448h,抬高患肢，（消月中、舒適）；術(shù)畢48小時(shí)后，患肢下勿放枕，（防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形）；每天至少俯臥1h （很重要）體位具體姿勢(shì)體位擺放仰臥位躺在硬板床上，兩條腿捆綁在一起骨盆應(yīng)保持水平位置健側(cè)臥位患肢在上，健肢在下患肢應(yīng)盡量的保持向內(nèi)收及自然伸宜姿 勢(shì)俯臥位使用硬板床，保持牌部平放與床上，兩腿并攏盡可能多的米取伸位姿勢(shì)，大腿截者若 傷口情況允許，每天俯臥睡12小時(shí)坐位坐在硬椅子上，身子挺直，重心落在兩脆之間。 大腿截肢：兩腿并攏小腿截肢：將殘肢平 放與另一把硬椅子上。保持牌關(guān)節(jié)伸宜，避免 翹二郎腿坐姿或做輪椅每次不得連續(xù)超過一小時(shí)二、臨時(shí)假肢1.上肢截肢：殘肢月

2、中脹消失后即可安裝正式假肢，不需等三個(gè)月，但對(duì)于惡性骨月中瘤截肢者，應(yīng)在 刀口愈合后半年到一年，月中瘤無轉(zhuǎn)移時(shí)再裝配假肢。也就是說在截肢的前三個(gè)月裝配的 假肢一般為臨時(shí)假肢。2,下肢截肢：是用臨時(shí)接受腔和其他基本假肢部件組裝的簡(jiǎn)易式假肢。術(shù)后即裝臨時(shí)假肢：手術(shù)結(jié)束后在手術(shù)臺(tái)上就可完成。充氣式臨時(shí)假肢：由一個(gè)固定的框架和一個(gè)可以充氣的袋子組成， 一般截肢24h后就可以使用。組件式臨時(shí)假肢：由塑料板材或樹脂做成的接受腔與假肢零部件組裝而成，一般在截肢14天后，即患者的殘肢傷口拆線后進(jìn)行。早期裝配臨時(shí)假肢：1）減輕殘肢月中脹2）減輕殘肢痛和患肢痛3）減輕患者心理上的壓力4）減少截肢術(shù)后的并發(fā)癥5）促

3、進(jìn)殘肢定型6）促進(jìn)截肢者早日康復(fù)和回歸社會(huì)。三、包扎方法支1）彈性繃帶包扎：用1520cm寬的彈性繃帶包扎殘肢，包扎時(shí)先沿殘肢長(zhǎng)軸包繞 23次，再?gòu)倪h(yuǎn)端 開始斜行向近端包扎，纏饒時(shí)應(yīng)以斜8字形方式纏繞。當(dāng)然還有專用的彈力襪套， 具有極強(qiáng)的收縮能力，效果較好，但價(jià)格較貴。2）石膏繃帶包扎：用石膏繃帶作為主要材料纏繞在已用敷料包扎好的殘肢上，一般方法可用U形石膏固定。3）硅膠套或彈性襪套（殘肢套）:對(duì)沒有感染、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)好的患者截肢手術(shù)后，開始的57天中先使用彈性繃帶，然后穿戴硅膠或彈性襪套，對(duì)殘肢進(jìn)行壓縮。4）其他。四、截肢康復(fù)的主要步驟和功能障礙1 .主要步驟：1）皮膚處理2）神經(jīng)的處理 3）血

4、管的處理4）骨的處理 5）肌肉的處理6）關(guān)節(jié)離斷的處理2 .功能障礙：1）身體方面：局部性影響：殘肢月中脹殘肢的疼痛殘肢關(guān)節(jié)畸形全身性影響：截肢后患者運(yùn)動(dòng)量突然減少，引起患者體重急劇增加。全身性的肌力下降，體力減弱2）心理方面：否認(rèn) 憤怒 討價(jià)還價(jià)抑郁 接受現(xiàn)實(shí)五、輔具（一）助聽器1 種類1 ）按助聽器外形分類：盒式，耳背式，耳內(nèi)式，耳道式，深耳道式2 ）按助聽器擴(kuò)音的傳導(dǎo)方式分類：氣導(dǎo)助聽器，骨導(dǎo)助聽器3 ）按助聽器技術(shù)線路的選擇分類：模擬助聽器，編程助聽器，全數(shù)字助聽器2. 選配助聽器的適應(yīng)癥：1） 年齡-3-95 歲或以上的老年人2） 耳聾程度 - 聽力喪失30-45 分貝（考慮使用）4

5、5-60分貝效果最好60-90較好；90-110 效果可疑；110分貝無效3） 聽力無波動(dòng)-3 個(gè)月以上的感音神經(jīng)性聾4） 噪聲性聾，外傷性聾和中毒性聾的穩(wěn)定期，突聾的穩(wěn)定期等。5） 傳導(dǎo)性聾或混合性聾聽力損失在40-60dB 之間佩戴效果最好。6） 對(duì)有重振或言語識(shí)別率低的耳聾患者，應(yīng)選配具有自動(dòng)增益控制，大量出限或全動(dòng)態(tài)壓縮的助聽器，以提高患者的環(huán)境適應(yīng)能力和言語聽力，并保護(hù)患者的現(xiàn)有聽力。3. 選配助聽器的禁忌癥：1） 明顯的先天性或外傷性畸形2） 近3 個(gè)月內(nèi)有急性中耳溢液史或近3 個(gè)月內(nèi)耳聾突然或迅速加重的3） 近3 個(gè)月內(nèi)突發(fā)性單側(cè)耳聾，眩暈的4） 耳內(nèi)有異物或耵聹栓塞的5） 耳痛

6、或耳部不適的。4. 佩戴助聽器后的注意事項(xiàng)：1）培養(yǎng)患者戴助聽器的興趣2） 先在安靜的環(huán)境下使用3） 初戴時(shí)間不宜過長(zhǎng)4） 對(duì)雙耳均有聽力損失的，雙耳佩戴是最科學(xué)的；無法雙耳的選用聽力比較好的耳朵。5） 對(duì)患者進(jìn)行聽力語言訓(xùn)練6） 兒童選配助聽器，在設(shè)置助聽器的增益值和最大聲輸出值時(shí)要比成人略小。7） 助聽器的保養(yǎng)- 在表面柔軟的東西上佩戴或者摘下助聽器切勿讓助聽器接觸到高溫物品，避免受陽光直射，遠(yuǎn)離輻射，勿自行修理在淋浴前去除助聽器 助聽器或電池不用時(shí)，應(yīng)放小兒和寵物夠不到的地方切勿讓助聽器接觸到噴膠等東西保持耳道清潔衛(wèi)生（ 二 ）助視器： 按照原理分類分為光學(xué)助視器，非光學(xué)助視器和電子助視

7、器。1）光學(xué)助視器：近用和遠(yuǎn)用，如放大鏡，望遠(yuǎn)鏡等。（凸凹透鏡，棱鏡片）近用眼鏡式助視器；近用望遠(yuǎn)鏡；各類放大鏡；遠(yuǎn)用單筒望遠(yuǎn)鏡；雙筒眼鏡式望遠(yuǎn)鏡2）非光學(xué)助視器：通過改變周圍環(huán)境來提高患者的視力，如改善照明的護(hù)眼燈3）電子助視器：運(yùn)用投射放大的原理達(dá)到高倍放大的效果，如閉路電視放大器。Cctv 助視器，鼠標(biāo)式電子助視器，便攜式電子助視器適應(yīng)癥：幫助低視力患者清除看到本來看不到的或看不清的東西。拐杖：手肘彎曲20-30 °，手掌到第五趾骨 15cm功能： 1）保持平衡2 ）支持體重3 ）增強(qiáng)肌力對(duì)上肢伸肌有增強(qiáng)肌力的作用。4 ）輔助行走擴(kuò)大患者行走時(shí)的支撐面，增加步行時(shí)的穩(wěn)定性。5

8、）其他：如肢體障礙患者其他脊柱側(cè)彎或肢體變短時(shí)用來代償畸形；骨性關(guān)節(jié)炎或下肢骨折后，用來緩解疼痛；偏盲或全盲時(shí)用作探路器；提醒別人注意自己是走路慢和不穩(wěn)者，以免受到傷害。上下肢因素P263下肢因素：患腿無法負(fù)重者，部分，可以負(fù)重者上肢因素：雙上肢肌力差，交叉，正常六、矯形器下肢矯形器功能：穩(wěn)定與支持；固定； 預(yù)防、 矯正畸形；免荷； 抑制站立、步行中的肌肉反射性痙攣；長(zhǎng)度補(bǔ)償；改進(jìn)身體功能上肢矯形器功能：固定性功能；助動(dòng)性功能；矯正性功能；降低肌肉張力；補(bǔ)償性功能；保護(hù)性功能 七、 假肢處方1 .小腿假肢名稱：PTB （蹊韌帶承重式小腿假肢）；PTES （包蹊式小腿假肢）容易夾褲子；KBM（楔

9、子式小腿假肢）保管不便；TSB （全面承重式小腿假肢）；PTK （牌上懸吊式小腿假肢）2 .四邊形全接觸式接受腔大腿假肢（坐骨承重式大腿假肢），用處廣泛； ISNY 接受腔大腿假肢（框架式軟接受腔）運(yùn)動(dòng)型；CAT-CAM!受腔大腿假肢（坐骨包容式接受腔）；IRC接受腔大腿假肢（坐骨支包容式，和的結(jié)合）；馬洛解剖式接受腔（MAS3. 下肢假肢處方：1）一般資料：年齡，性別，身高，職業(yè)，居住環(huán)境2）醫(yī)學(xué)方面資料：全身狀況，截肢原因，殘肢情況（殘肢外形，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，皮膚情況，殘肢長(zhǎng)度，殘肢畸形，肌力，殘肢血運(yùn)，皮膚感覺，殘肢痛與幻肢痛）和裝配要求，注意事項(xiàng)3）社會(huì)方面：職業(yè)、假肢費(fèi)用的來源4）假肢方

10、面材料：假肢名稱，接受腔要求，假肢部件選擇（ 大腿假肢配踝關(guān)節(jié)要考慮穩(wěn)定性，小腿假肢配踝關(guān)節(jié)要考慮靈活性。膝離斷假肢所配的假肢要考慮突出面、因此我們會(huì)陪四連桿）4. 下肢矯形器按部位分類：足矯形器（FO;踝足矯形器（AFO）;膝矯形器（KO;膝踝足矯形器（KAFO;牌矯形器（HO）;牌膝踝足矯形器（HKAFO細(xì)看各類下肢矯形器P1095. 上肢矯形器命名：（按部位分類）手矯形器（HO）,腕手矯形器（WHO）肘矯形器（EO）,手肘腕矯形器（EWHO）肩矯形器（SO）,肩肘腕手矯形器（SEWHO）6. 脊柱矯形器分類1）按功能分類：a 固定式 : 限制脊柱運(yùn)動(dòng)b 矯正式 : 矯正脊柱畸形，維持脊柱

11、對(duì)線c 免荷氏：減輕脊柱載荷。2）按部位分類：頸矯形器 CO頸胸矯形器CTO鼾骼矯形器SIO、腰鼾矯形器LSO胸腰鼾矯形器TLSO頸胸腰骨氏矯形器CTLSO3）按結(jié)構(gòu)與材料分類：a 脊柱矯形帶: 即軟式脊柱矯形器，由軟性材料和彈性材料構(gòu)成，其作用為支撐和部分固定腹部軟弱的肌肉。b 圍腰 : 即半硬式脊柱矯形器，它是在軟性材料中增加塑料和金屬等硬性材料構(gòu)成，其作用是加強(qiáng)對(duì)脊柱的固定和矯正c 背架 : 即硬式脊柱矯形器，用塑料或金屬框架等硬性材料制作而成，對(duì)脊柱起固定、支撐、免荷和牽引等作用。4）按治療病變得名稱分類：腰椎前凸矯形器、駝背矯形器、椎體滑脫矯形器、斜頸矯形器、脊柱側(cè)彎矯形器。5）按人

12、名、地名分類：色努（CheneaU）式矯形器、密爾沃基（Milwaukee）式矯形器、波士頓 （Boston） 式矯形器、大阪醫(yī)大式矯形器。7. 脊柱側(cè)彎矯形器種類:1）密爾沃基（Milwaukee） 式脊柱側(cè)彎矯形器: 對(duì)胸部，尤其是高位的胸椎脊柱側(cè)彎有較好的療效2） 大阪醫(yī)大式脊柱側(cè)彎矯形器: 在波士頓式脊柱側(cè)彎矯形器的基礎(chǔ)上改良而成，適用于頂椎位于胸椎中段胸8- 胸 6 以下。3）波士頓（Boston） 式脊柱側(cè)彎矯形器：在額狀面上利用三點(diǎn)力系統(tǒng)進(jìn)行矯正，一種腋下型脊柱側(cè)彎矯形器4）色努（CheneaU）式脊柱側(cè)彎矯形器：目前國(guó)內(nèi)制作、裝配較多的脊柱側(cè)彎矯形器5）查爾斯頓式脊柱側(cè)彎矯形器

13、: 夜間用矯形器，通過人體模型模塑而成。借助患者每天8 小時(shí)睡眠時(shí)間對(duì)側(cè)彎部分進(jìn)行過狂矯正，適用于19 歲以下。8矯形器區(qū)別1）密爾沃基脊柱側(cè)彎矯形器：適合于高胸段（T6以上）、胸頸段的特發(fā)性cobbs角20。50°的脊 柱側(cè)突患者。缺點(diǎn)：頸椎活動(dòng)受限，穿戴時(shí)影響外觀。2）大阪醫(yī)大脊柱側(cè)彎矯形器（OMC：適用于頂椎位于胸椎中段（T8T6）的脊柱側(cè)突患者。3）色努脊柱側(cè)彎矯形器：適合于頂椎T6 以下 cobbs 角小于50°的發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。調(diào)整胸廓，脊柱形狀的主動(dòng)矯正- 主動(dòng)式抗旋轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎矯形器4）波士（Boston ）頓脊柱側(cè)彎矯形器：適合于：腰椎和下胸段，

14、cobbs 角小于50°的特發(fā)性脊柱側(cè)突患者。常見部位胸腰結(jié)合的側(cè)凸（頂點(diǎn)位于T12L1）和下胸椎的側(cè)彎畸形（頂點(diǎn)在T 10T 11）。5）其他形式的脊柱側(cè)彎矯形器：脊柱側(cè)突矯正帶；斯塔格納拉矯形器；CB順形器;Triac R矯形器適合性檢查方法：處方要求檢查；矯正效果檢查；壓墊位置檢查；呼吸檢查；各種體位和日常生活動(dòng)作檢查；適合性檢查；矯形器的外觀檢查；堅(jiān)固性檢查9. 史密斯骨折：是指發(fā)生在槎骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi)的槎骨遠(yuǎn)端骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位合并下尺槎 關(guān)節(jié)脫位，用短臂前后石膏托固定腕于輕度背伸位Colles 骨折： 系指發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者而言。肘部伸展，

15、前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。前臂管型石膏固定。10. 脊柱矯形器的基本功能：固定和支撐功能；保護(hù)和矯正功能；牽引和免荷功能；消除或減輕疼痛脊柱矯形器的生物力學(xué)原理：主要利用三點(diǎn)力原理進(jìn)行固定或矯正1）脊柱矯形器對(duì)軀干提供支撐力2）脊柱矯形器對(duì)脊柱運(yùn)動(dòng)的控制3）通過被動(dòng)和主動(dòng)的矯正力來改變脊柱的對(duì)線關(guān)系11. 脊柱矯形器的適應(yīng)癥：1 ）疼痛：如急性腰痛癥、坐骨神經(jīng)根炎、腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根引起疼痛、坐骨神經(jīng)痛等。2 ）脊柱或手術(shù)后固定：如頸椎腫瘤、胸腰骶椎壓迫性骨折、脊椎骨疏松癥3 ）脊柱關(guān)節(jié)病：脊柱關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性脊柱炎、脊柱軟骨病、脊柱結(jié)核等。4 ）脊神經(jīng)麻痹：小兒麻痹后遺癥、脊髓

16、發(fā)育不良等。5 ）脊髓損傷：腦癱、截癱、脊柱裂等。6 ）脊柱外傷：脊椎滑脫、頸椎扭傷、頸椎病、骨折脫位7 ）脊柱畸形：斜頸、青少年駝背、脊椎側(cè)彎、胸椎前后凸癥、側(cè)凸癥等。12. 頸矯形器種類：1）軟式頸托2）硬式頸托3 ）桿式頸矯形器4）頭環(huán)式頸胸矯形器（哈羅式頸托Halo CTO）5）費(fèi)城式頸托6）充氣式頸托：7）胸枕頜矯形器（索米式矯形器SOM）I 8 ）金屬架頸托9）模塑式頸矯形器10）頸椎牽引帶11）頸椎保健枕我們康復(fù)治療師為什么要學(xué)習(xí)康復(fù)工程技術(shù)？怎么學(xué)習(xí)？治療師關(guān)注點(diǎn)在哪個(gè)方面？康復(fù)工程技術(shù)：工程技術(shù)人員在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床中，運(yùn)用工程技術(shù)的原理和各種工藝技術(shù)手段，對(duì)人體的功能障礙進(jìn)行全

17、面評(píng)估后，通過代償、替代或輔助重建等方法來矯治畸形、彌補(bǔ)功能缺陷、預(yù)防和改善功能障礙，使有功能障礙的患者最大限度的實(shí)現(xiàn)生活自理和改善生活質(zhì)量，重返社會(huì)的技術(shù)?？祻?fù)工程技術(shù)主要針對(duì)的人體功能障礙：肢體運(yùn)動(dòng)障礙；腦功能障礙；視聽覺障礙；語言交流障礙等。康復(fù)工程（RE） ：應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)、代償和重建患者的功能?？祻?fù)器具的ISO分類（ 1992年版）：將康復(fù)器具分為11個(gè)主類、135個(gè)次類、741個(gè)支類，有上萬個(gè)品種。其中主類分為用于個(gè)人醫(yī)療的康復(fù)器具；技能康復(fù)訓(xùn)練器具；矯形器和假肢；個(gè)人生活自理和防護(hù)康復(fù)器具；個(gè)人移動(dòng)康復(fù)器具；家務(wù)康復(fù)器具；家庭和其他場(chǎng)所使用的家具及其適配件；通訊

18、、 信息和訊號(hào)康復(fù)器具；產(chǎn)品和物品管理康復(fù)器具；用于環(huán)境改善、工具和機(jī)器的康復(fù)器具與設(shè)備；休閑娛樂康復(fù)器具。選配康復(fù)工程技術(shù)產(chǎn)品的程序（13 建檔）：觀察、詢問、了解、評(píng)估、適配、訓(xùn)練、評(píng)價(jià)、跟蹤下肢假肢的基本要求有哪些？（P34）（ 1）較好的功能：能支撐人體站穩(wěn)、步行、坐、轉(zhuǎn)身、上下樓梯等。（ 2）舒適方便：有良好的承擔(dān)體重的功能，佩戴無不適、無壓痛、穿脫方便、衛(wèi)生、易于清洗。（ 3）仿真的人工關(guān)節(jié)：人工關(guān)節(jié)及假肢承重力線正確，保證截肢患者步行穩(wěn)定，步態(tài)正常。（ 4）合適的長(zhǎng)度與健側(cè)等長(zhǎng)：若假肢踝關(guān)節(jié)無主動(dòng)背屈活動(dòng)，提腿時(shí)足尖易碰地，故大腿假肢可以比健肢短1cm左右。（ 5）經(jīng)久耐用（6）

19、重量適中：小腿假肢2.5kg,大腿假肢3.5kg。下肢假肢主要的力學(xué)問題是什么？下肢假肢的生物力學(xué)問題與思考：承重問題截肢后容易產(chǎn)生畸形，上、下肢截肢分別出現(xiàn)哪些畸形？上肢：腕離斷和前臂截肢：肘關(guān)節(jié)屈曲畸形肘關(guān)節(jié)離斷：肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收畸形上臂截肢：肩關(guān)節(jié)屈曲和內(nèi)收畸形下肢：足部截肢：馬蹄內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)離斷：膝關(guān)節(jié)屈曲畸形小腿截肢：膝關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形膝關(guān)節(jié)離斷：髖關(guān)節(jié)屈曲和外展畸形大腿截肢：髖關(guān)節(jié)屈曲、外展畸形良好的殘肢條件？（考點(diǎn)）長(zhǎng)度適應(yīng)殘肢“五無”無感染、無月中脹、無關(guān)節(jié)攣縮、無瘢痕、無痛（無骨刺、無神經(jīng)瘤、無幻肢痛）殘肢 “五好”肌力好 （ 3 級(jí)以上） ， 軟組織條件好（有良好的軟組織覆蓋）， 殘肢手術(shù)處理好（骨、神經(jīng)、肌肉）， 殘端皮膚好，殘端承重能力和全身狀況良好?，F(xiàn)代截肢康復(fù)的主要步驟？（康復(fù)評(píng)定貫穿整個(gè)截肢康復(fù)始末）1、截肢術(shù)后的康復(fù)評(píng)定：全身狀況評(píng)定；殘肢的評(píng)定；其他肢體的評(píng)定；假肢的評(píng)定；假肢裝配后的整體功能評(píng)定；最終康復(fù)評(píng)定2、截肢者的康復(fù)治療：心理康復(fù)；正確的姿勢(shì)和良好體位；促進(jìn)殘肢定型；功能訓(xùn)練；臨時(shí)假肢的應(yīng)用；殘肢的日常護(hù)理（心理康復(fù)；截肢術(shù)安裝臨時(shí)假肢；臨時(shí)假肢步行訓(xùn)