類風濕性關節(jié)炎患者護理查房

1、類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis RA）是一種以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病 。臨床上常以對稱性、周圍性、慢性、多關節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?，可表現(xiàn)為受累關節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。 尚無定論，可能與感染因子、遺傳因素、激素有關。發(fā)病機制尚不十分清楚，但多數人認為RA是一種自身免疫性疾病。病因發(fā)病機制一、關節(jié)表現(xiàn) 大多數患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)顯微鏡下病理性改變顯微鏡下病理性改變 （1 1）晨僵：95%以上的患者可出現(xiàn)晨僵。持續(xù)時間多數大于一小時，活

2、動后可減輕。晨僵持續(xù)時間與關節(jié)滑膜炎癥嚴重程度成正比，是觀察本病活動的一個重要指標。（2 2）痛與壓痛：關節(jié)痛往往是最早的關節(jié)癥狀，呈對稱性、持續(xù)性、時輕時重，伴有壓痛。受累關節(jié)的皮膚和深褐色色素沉著。（3 3）腫脹：多由關節(jié)腔內積液或關節(jié)周圍軟組織炎癥引起。（4 4）畸形：多見于晚期患者。常見的關節(jié)畸形有近端指間關節(jié)梭型腫大；近端指間關節(jié)過伸，遠端指關節(jié)屈曲畸形，形成“鵝頸樣”畸形等。（5 5）功能障礙：常見于晚期患者。晨僵晨僵指關節(jié)腫脹指關節(jié)腫脹“天鵝頸天鵝頸”二、關節(jié)外表現(xiàn)當病情嚴重或關節(jié)癥狀突出時易見（1）類風濕結節(jié)：常發(fā)生在關節(jié)隆突部位以及經常受壓部位。（2）類風濕血管炎：多見于甲床

3、梗死、指端壞死、小腿潰瘍或末端知覺神經病變。（3）其他：30%40%病人可出現(xiàn)干燥綜合征。所以，我們的類風關所以，我們的類風關患者更應重視到正規(guī)患者更應重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療的檢查治療實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1.血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細胞計數及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹欤珻反應蛋白增高。2.關節(jié)滑液檢查：類風濕關節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細胞明顯增多。3.3.關節(jié)X X線檢查：該檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關節(jié)的X線片最有價值。4.類風濕結節(jié)活檢。遠端指關節(jié)明顯改變

4、遠端指關節(jié)明顯改變 晨僵每天持續(xù)最少一小時，病程至少6周 有3個或3個以上的關節(jié)腫，至少6周 腕、掌指、近端指關節(jié)腫，至少6周 對稱性關節(jié)腫，至少6周 有皮下結節(jié) 手X線攝片改變 類風濕因子陽性診斷要點1.一般治療：包括休息、急性期關節(jié)制動，恢復期關節(jié)功能鍛煉、物理療法。2.藥物治療：非甾體類抗炎藥，慢作用抗風濕藥，腎上腺糖皮質激素。3.外科手術治療。治療要點時間：2014年5月29日地點：醫(yī)生辦公室查房者：黃桃花主查人：邵喜梅主要內容：類風濕性關節(jié)炎患者護理查房參加人員：內五科全體護士護理查房 邵喜梅，女，87歲，21床，因“反復四 肢關節(jié)疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介紹 患者自訴4年

5、余前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關節(jié)疼痛，后逐漸發(fā)展至四肢近端小關節(jié)及掌指關節(jié)，伴晨僵，天氣變化時明顯。無游走性疼痛、頸椎痛、腰椎痛及四肢麻木等不適，曾就診于湘雅醫(yī)院，診斷為“類風濕性關節(jié)炎”，予以口服“甲胺喋呤、美洛昔康、潑尼松、風濕骨痛膠囊、骨化三醇”后病情尚穩(wěn)定。此次于1個月前再發(fā)上述癥狀，雙膝關節(jié)疼痛明顯，活動受限，四肢近端關節(jié)腫脹疼痛，伴雙下肢及背部水腫，腹部游走性疼痛。于2天前就診于當地醫(yī)院，予以相關藥物治療（具體用藥不詳）后，患者病情無明顯好轉。為求進一步診治，遂就診于我院門診，以“類風濕性關節(jié)炎”收住我科?；颊咦云鸩∫詠?，患者精神、食欲一般，睡眠尚可，體重無明顯變化，小便正常，大便多天未

6、排?，F(xiàn)病史 訴間有“血壓升高”，但未監(jiān)測血壓，未服藥治療。否認“冠心病、糖尿病”病史，否認“乙肝、結核、傷寒”等傳染病史。無重大外傷史、手術史及輸血史，預防接種史具體不詳，無食物及藥物過敏史。既往史 體溫：36.3 脈率：78次/min 呼吸：20次/min 血壓：130/80mmHg體 查 結果: 北盛醫(yī)院（2014-05-24）肝腎功能示正常。血脂常規(guī)示總膽固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。隨機血糖11.78mmol/l。風濕三項示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常規(guī)五分類2014-5-25:白細胞數目:11.96109/L;中性粒細胞百分比:87

7、.3%;淋巴細胞百分比:4.8%;紅細胞數目:3.711012/L;血紅蛋白:107g/L;血小板數目:329109/L尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脫氫酶（LDH）:516U/L;類風濕因子:246IU/mL;C反應蛋白:129.6mg/L;鐵:6.19umol/L輔助檢查入院診斷1.類風濕關節(jié)炎2.骨性關節(jié)炎3.高血壓?。酷槍σ陨蠁栴}提出相應的護理問題、相關依據及護理措施針對以上問題提出相應的護理問題、相關依據及護理措施 1、評估患者關節(jié)的疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹和活動受限的程 度 2、創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激 3、采取合

8、適的體位，避免疼痛部位受壓，如：膝下、足踝下墊小枕 4、指導患者使用放松技巧，轉移注意力 5、注意保暖、避免寒冷、潮濕加重關節(jié)疼痛，指導患者起床時用溫水洗臉、 手，晚上用熱水泡腳 6、遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥1、告知患者在疼痛加重期需限制受累關節(jié)活動，保持關節(jié)功 能位，如膝下放一平枕，使膝關節(jié)保持放松，足下放置足板，避免垂足。在疼痛緩解期可適當活動，但盡量減少對負重關節(jié) (如髖、膝、踝關節(jié)和脊柱)的負重性活動，如跳繩、舉重等；2、指導患者進行肌肉鍛煉 1）下肢抬腿訓練：平臥，一側下肢伸直上抬10度， 5秒后休息，1020次后左右輪流做，每日數次。 2）定位訓練：在下肢不動的情況下，用力收縮膝蓋 上

9、面的肌肉，堅持5秒后休息，連續(xù)1020次，每 日數次。1、協(xié)助患者進餐、洗漱、梳頭，上衛(wèi)生間攙扶。2、多于患者交談溝通，經常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)患 者的需求并積極給予幫助和滿足。1、增強病人及家屬的安全意識，穿防滑鞋防跌傷 2、加強巡視病房，必要時協(xié)助患者活動，保證病人的安全3、當疼痛與活動有關時使用輔助工具 4、制定活動計劃，避免在關節(jié)疼痛明顯是治療、實驗或檢查 5、鼓勵病人在急性后期加強關節(jié)的鍛煉，防止關節(jié)僵硬，避免長時間不活動1、培養(yǎng)的士排便的習慣。2、保證飲食中纖維素的含量和充足的水分攝入。3、提供隱蔽的環(huán)境。4、協(xié)助患者采取最佳的排便姿勢，以合理利用重力和腹內壓5、進行適當的腹部按摩，

10、順結腸走行方向做環(huán)形按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。6、指導或協(xié)助病人正確使用簡易通便法，如使用開塞露、甘油栓等。7、指導病人正確使用緩瀉劑，但應告知病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去 自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。8、必要時予以灌腸。1、減輕或消除患者焦慮2、為患者提供舒適的環(huán)境3、協(xié)助別人自我放松4、合理使用藥物5、保持患者局部皮膚的清潔，囑患者勿騷抓1、 加強心理護理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 2、鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，使患者保持 良好的 心態(tài)，積 極配合治療和護理 3、鼓勵患者表達自身的感受 1、告知患者上下樓梯時扶扶手

11、，或有他人攙扶。2、囑患者無單獨外出，應有他人陪同。）1、向患者講解本病的病因及治療方案，告知患者口服藥及靜滴藥物的作用及其副作用和注意事項；2、告知患者在疾病活動期避免關節(jié)活動，疾病恢復期時可進行適當鍛煉。開始時不要劇烈，要逐漸加大活動量?；顒恿繎獮榇稳崭械捷p度疲勞，但不精疲力盡為宜。最好在局部保溫前提下開始運動，鍛煉前可先熱敷或進行溫水浴，以促進血液循環(huán)減輕疼痛。循序漸進，持之以恒。3、告知患者需清淡飲食，忌辛辣刺激飲食。忌煙酒、咖啡、濃茶，少食高脂肪食物，如肥肉，少吃甜食和海類產品。 1、指導病員穿寬松、柔軟、棉質內衣,勤剪 指甲、勤翻身、勤換衣,加強基礎護理2、臥床休息時適當抬高雙下肢

12、,避免拖拉肢體,保持床單元的干燥、整潔3、指導病員增加蛋白攝入量，適當控制飲水量1、給予患者0.9%氯化鈉100ml+甘露聚糖肽粉針10mg每日一次靜脈滴注，以提高免疫力；2、告知患者做好個人衛(wèi)生，用藥期間避免去人群集聚的地方，防止感染；3、禁止患有流感或其他傳染性疾病的家屬或朋友探視，預防相互傳染；4、防止皮膚損傷，避免感染發(fā)生；5、指導患者勤洗會陰部，勤換內褲，防止發(fā)生尿系感 染。1、合理飲食，以清淡、易消化、富含蛋白質維生素、含鉀鈣豐富 的食物為宜。忌辛辣刺激 性食物 2、避免寒冷、潮濕、感染、過勞等誘發(fā)因素，保持情緒樂觀、開朗，保證良好的睡眠3、遵醫(yī)囑堅持正確服藥，了解藥物的副作用，提

13、高藥物的依從性4、養(yǎng)成良好的生活習慣，在醫(yī)護人員的指導下進行功能鍛煉 非甾體抗炎藥治療的護理 讓患者了解此類藥能引起胃腸道副作用，如惡心、嘔吐及胃粘膜的損傷。要求患者飯后服用，并在餐前加服胃黏膜保護劑 風濕病之飲食風濕病之飲食飲食的原則： 營養(yǎng)要均衡：不嗜肥膩、辛辣、煙酒；葷素搭配、營養(yǎng)平衡，無需刻意避吃某種食物 選擇低油低脂食物：避免實用油炸食物，可食用低脂和脫脂高鈣牛奶 多飲水；多吃蔬菜和水果 不要吃過咸的食物：同服激素會致水鈉潴留謝 謝！一、關節(jié)表現(xiàn) 大多數患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎。主要侵犯小關節(jié)，以腕關節(jié)、近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)最常見。其次為膝、踝、肘、肩、髖、及顳頜關節(jié)。臨床表現(xiàn)臨床

14、表現(xiàn)實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1.血液檢查：有輕度至中度貧血，活動期病人血小板增高，白細胞計數及分類多正常?；顒悠诳捎醒猎隹?，C反應蛋白增高。2.關節(jié)滑液檢查：類風濕關節(jié)炎病人滑液粘度差，含糖量低于血糖，白細胞明顯增多。3.3.關節(jié)X X線檢查：該檢查對本病的診斷、關節(jié)病變的分期、監(jiān)測疾病演變均很重要，其中以手指及腕關節(jié)的X線片最有價值。4.類風濕結節(jié)活檢。遠端指關節(jié)明顯改變遠端指關節(jié)明顯改變 邵喜梅，女，87歲，21床，因“反復四 肢關節(jié)疼痛4年余，加重1月余”入院。病例介紹 結果: 北盛醫(yī)院（2014-05-24）肝腎功能示正常。血脂常規(guī)示總膽固醇5.31mmol/l，心肌酶示正常。隨機血糖11.78mmol/l。風濕三項示CRP61.01mg/l。RF137.5IU/ml，抗“O”正常。血常規(guī)五分類2014-5-25:白細胞數目:11.96109/L;中性粒細胞百分比:87.3%;淋巴細胞百分比:4.8%;紅細胞數目:3.711012/L;血紅蛋白:107g/L;血小板數目:329109/L尿酸（UA）:361umol/L;CK同工酶（CK-MB):34U/L;乳酸脫氫酶（LDH）:516U/L;類風濕因子:246IU/mL;C反應蛋白:129.6mg