疑難、危重病歷討論記錄簿本

1、實(shí)用文檔疑難、危重病例討論記錄本目錄1 .疑難、危重病例討論制度、危重病人搶救制度2 .疑難病例討論登記3 .疑難、危重病例討論個(gè)案記錄4 .疑難、危重病例總結(jié)、分析、評(píng)價(jià)、反饋、改進(jìn)措施有成效5 .職能科室督導(dǎo)記錄（可放在專門檔案盒內(nèi)）文案大全實(shí)用文檔疑難、危重病例討論制度一、凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。二、會(huì)診由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早 明確診斷，提出治療方案。三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要, 做好發(fā)言準(zhǔn)備。四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討

2、論記 錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、 病情報(bào)告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。文案大全實(shí)用文檔危重患者搶救制度一、制定醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和各專業(yè)常見危重患 者搶救技術(shù)規(guī)范，并建立定期培訓(xùn)考核制度。二、對(duì)危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，正常上班時(shí)間由主管患者的 三級(jí)醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，非正常上班時(shí)間或特殊情況（如主管 醫(yī)師手術(shù)、門診值班或請(qǐng)假等）由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事 件應(yīng)由科 主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)參加組織。三、主管醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情適時(shí)與患者家屬（或隨從人員） 進(jìn)行溝通，口頭（搶救時(shí)）或書 面告知病危并簽字。四、在搶救

3、危重癥時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行搶救規(guī)程和預(yù)案，確保 搶救工作及時(shí)、快速、準(zhǔn)確、無(wú) 誤。醫(yī)護(hù)人員要密切配合， 口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一 遍。在搶 救過(guò)程中要做到邊搶救邊記錄，記錄時(shí)間應(yīng)具體到 分鐘。未能及時(shí)記錄的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。五、搶救室應(yīng)制度完善，設(shè)備齊全，性能良好。急救用品必須 實(shí)行五定”，即定數(shù)量、定地 點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅 菌、定期檢查維修。文案大全實(shí)用文檔20年疑難（危重）病例登記:日期患者姓名住院號(hào)主持人/記錄人主要診斷討論目的文案大全實(shí)用文檔模版1:疑難（危重）病例討論討論日期：具體到點(diǎn)主持人：XXXi任醫(yī)師參

4、加人員： 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，必要時(shí)可有臨床藥師、職能部門人員參加。（要體現(xiàn)參加人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)）具體討論意見：（主管醫(yī)師進(jìn)行病歷報(bào)告并提出討論目的）主持人小結(jié)意見主持人簽名記錄人簽名（為體現(xiàn)三甲醫(yī)院水平，每月盡量至少一次疑難危重病歷討論, 有進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師參加者，討論中要體現(xiàn)教學(xué)醫(yī)院功能）文案大全實(shí)用文檔模版2:僅供參考（依據(jù)科室情況，每年不少于2次）20年1-6月疑難、危重病例討論分析總結(jié)1 .評(píng)價(jià)總結(jié)1 .上半年收治危重病人？例，均于入院后在科主任組織下及時(shí)地 完成了危重病例討論，對(duì)2例經(jīng)本科室醫(yī)務(wù)人員討論需要進(jìn)行院內(nèi)會(huì) 診的病例均向醫(yī)務(wù)部提出了組織院內(nèi)會(huì)診的申請(qǐng)并及時(shí)地以院內(nèi)大 會(huì)診形式

5、進(jìn)行，對(duì)明確患者病情、診斷及下一步治療起到了指導(dǎo)作用， 得到了患者家屬好評(píng)，避免了醫(yī)療隱患及糾紛發(fā)生。2 .病例討論準(zhǔn)備充分，所需醫(yī)療資料齊全，經(jīng)管住院醫(yī)師能提前 將患者醫(yī)療資料歸納總結(jié)并以病情簡(jiǎn)介形式打印出來(lái)提交給參加討 論人員。3 .參加討論人員層次分明，有輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、 主任醫(yī)師，護(hù)士長(zhǎng)，能體現(xiàn)出不同級(jí)別醫(yī)師水平。專科病人能邀請(qǐng)相 關(guān)科室專家參加，體現(xiàn)了 XXXM醫(yī)師聯(lián)合?？漆t(yī)師處理病人的能力， 符合危重病人管理規(guī)定。4 .病例討論時(shí)各級(jí)醫(yī)師能根據(jù)患者病情就自己所掌握的專業(yè)知 識(shí)進(jìn)行熱烈討論，發(fā)言踴躍、重點(diǎn)突出，不同意見能夠及時(shí)提出，經(jīng) 積極討論最終可以達(dá)成統(tǒng)一治療方案。

6、5 .討論結(jié)束后經(jīng)管主治醫(yī)師能及時(shí)向病人家屬講明各會(huì)診專家 意見，能及時(shí)討論記錄并登記。6 .需院內(nèi)大會(huì)診的病例，能及時(shí)向醫(yī)務(wù)部發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)部文案大全實(shí)用文檔能及時(shí)聯(lián)系相關(guān)臨床科室，并派出會(huì)診專家準(zhǔn)時(shí)參加討論7 .8 .2 .存在問題：1 .個(gè)別討論記錄未登記。2 .青年醫(yī)師對(duì)于患者治療的討論及發(fā)言較少。3 .護(hù)理人員參加討論人數(shù)較少，且就護(hù)理方面提出問題及建議較 少。4 .。5 . 。3 .分析原因：1 .經(jīng)管醫(yī)師討論后登記的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)討論結(jié)束后有很多討論 意見需執(zhí)行，忽略了登記的環(huán)節(jié)。2 .青年醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，理論相對(duì)薄弱，對(duì)患者病情不夠 熟悉，總結(jié)歸納能力差。3 .因患者需監(jiān)護(hù)密度較高，護(hù)理人員工作繁忙，導(dǎo)致參加討論人 數(shù)較少。4 .文案大全實(shí)用文檔4 .改進(jìn)措施：1 .加強(qiáng)經(jīng)管醫(yī)師討論后登記的意識(shí)，處理完討論意見后，及時(shí)補(bǔ)登。2 .鼓勵(lì)青年醫(yī)師積極參與討論并發(fā)言，加強(qiáng)對(duì)青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)理 論培訓(xùn)，科室針對(duì)不同層次人員制定培訓(xùn)計(jì)劃，強(qiáng)化科室人員尤 其是青年醫(yī)師對(duì)我科常見危重病的診療水平，同時(shí)結(jié)合病例查閱 相關(guān)文獻(xiàn)，提高理論水平。3 .4 .（總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、教訓(xùn)