靜脈輸血法操作并

1、靜脈輸血法操作并發(fā)癥血液的基本知識(shí)靜脈輸血并發(fā)癥及處理血液組成血漿（55%60%)血細(xì)胞(40%45%)90%為水，其余為蛋白質(zhì)、鈉、鉀、激素、酶等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板一、血液的基本知識(shí)血液的功能血漿血細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸脂類、緩沖、形成滲透壓、參與免疫及凝血和抗凝紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板運(yùn)送氧氣到全身各個(gè)部位，并將代謝的二氧化碳送到肺部隨呼氣而排出體外殺滅細(xì)菌，抵御炎癥和其他異物的侵襲，參與體內(nèi)免疫發(fā)生過(guò)程凝血和止血血液制品的種類 1.全血 2.成分血 3.其他血液制品全血 采集的血液未經(jīng)任何加工而全部置于保養(yǎng)液中待用的血液。 1.新鮮血 2.庫(kù)存血 3.自體輸血成分輸血 將血液的各種成分加以分離提純

2、，分別制成高濃度、高純度、高效能的血液制品，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。 優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)性強(qiáng)效果好副作用少節(jié)約電源一血多用減少輸血反應(yīng)提高治療效果減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)成分輸血的血液制品血漿紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液保存血漿保存血漿保存血漿保存血漿新鮮血漿保存血漿冰凍血漿干燥血漿濃集紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞紅細(xì)胞懸液其他血液制品 1.人血白蛋白 2.纖維蛋白原 3.抗血友病球蛋白濃縮劑 4.抗綠膿桿菌血漿 5.凝血酶原復(fù)合物二、靜脈輸血法操作并發(fā)癥概念： 靜脈輸血(bloodtransfusion)是將血液通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法，包括輸入全血、成分血和血漿增量劑，是治療外傷、失血、感染等疾病引起的血液成

3、分丟失和血容量降低的重要手段。作用： 補(bǔ)充血容量，增加心排出量，提高血壓，改善循環(huán)； 促進(jìn)攜氧功能，增加血漿蛋白； 供給各種凝血因子，有助于止血； 增加免疫球蛋白，增強(qiáng)免疫力，直接挽救病人的生命。 常見并發(fā)癥： 1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 7.細(xì)菌污染反應(yīng) 2.過(guò)敏反應(yīng) 8.低體溫 3.溶血反應(yīng) 9.疾病傳播 4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 10.液血胸 (急性左心衰) 11.空氣栓塞、微血管栓塞 5.出血傾向 12.移植物抗宿主反應(yīng) 6.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)生原因 外來(lái)性或內(nèi)生性致熱原。 免疫反應(yīng)。 臨床表現(xiàn) 發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后12小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39

4、40，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無(wú)變化癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，多于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，少有超過(guò)24小時(shí)者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。 預(yù)防及處理 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具。 輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)。 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注,遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物o 對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。2.過(guò)敏反應(yīng) 發(fā)生原因 輸入血液中含有致敏物質(zhì) 患者呈過(guò)敏體質(zhì)。 多次輸血的病員。 臨床表現(xiàn) 輕者

5、出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。 預(yù)防及處理 勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。 獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。 既往有輸血過(guò)敏史者應(yīng)盡量避免輸血。 輸血前詳細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史，了解患者的過(guò)敏原，尋找對(duì)該過(guò)敏原無(wú)接觸史的供血者。 病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時(shí)，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥 繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5

6、1m皮下注射。 過(guò)敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物，必要時(shí)行心肺功能監(jiān)護(hù)。 發(fā)生原因 輸入異型血 輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：Rh因子所致溶血： 輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。3.溶血反應(yīng) 紅細(xì)胞膜破壞，致使血紅蛋白從紅細(xì)胞流出的反應(yīng).常見于輸血反應(yīng)及中毒。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 臨床表現(xiàn) 頭痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶，可出現(xiàn)黃疽和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)病人可出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅

7、速死亡。l溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疽和血紅蛋白尿等。l還可伴有出血傾向，引起出血。 預(yù)防及處理 認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。 加強(qiáng)工作責(zé)任心，輸血前“三查八對(duì)” 三查：查血液的有效期、血液的質(zhì)量及血液的包裝是否完好無(wú)損。 八對(duì)：對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)（儲(chǔ)血號(hào)）、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液的型號(hào)種類、血量。 采血時(shí)要輕拿輕放，運(yùn)送血液時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?；?yán)格觀察儲(chǔ)血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。 一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜

8、脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白量。 核對(duì)受血者與供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做AB0血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗(yàn)。 抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。 維持靜脈輸液，以備搶救時(shí)靜脈給藥。 口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液。 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。 嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時(shí)做尿血紅蛋白測(cè)定。對(duì)少尿、無(wú)尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。4.循環(huán)負(fù)

9、荷過(guò)重 (急性左心衰) 發(fā)生原因 由于輸血速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心力衰竭和急性肺水腫。 臨床表現(xiàn) .突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰。嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。 胸部攝片顯示肺水腫影像。 預(yù)防及處理 嚴(yán)格控制輸血速度和短時(shí)間內(nèi)輸血量。 出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 加壓給氧，同時(shí)給予20%30%乙醇濕化吸氧，緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以免引起乙醇中毒。

10、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療，同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。 清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。 必要時(shí)用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。 心理護(hù)理。5.出血傾向 發(fā)生原因 稀釋性血小板減少 凝血因子減少 枸櫞酸鈉輸入過(guò)多 彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)、輸血前使用過(guò)右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。 長(zhǎng)期反復(fù)輸血。 臨床表現(xiàn) 患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)PT、APTT、PIT明顯降低 預(yù)防及處理 短時(shí)間內(nèi)輸入大量庫(kù)存血時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)、血

11、壓、脈搏等變化注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血。 盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時(shí)每輸庫(kù)血35單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血1單位。即每輸1500ml庫(kù)血即給予新鮮血500ml，以補(bǔ)充凝血因子。 若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)，首先排除溶血反應(yīng)，立即抽血做出血、凝血項(xiàng)目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。 發(fā)生原因 大量輸血的同時(shí)輸入大量枸櫞酸鈉。o 臨床表現(xiàn)o 手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示QT時(shí)間延長(zhǎng)，ST段延長(zhǎng)，T波低平倒置;血液化驗(yàn)血清鈣小于2.2mmol/L。 預(yù)防及處理 嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電

12、解質(zhì)和酸堿的平衡。 每輸注庫(kù)血1000ml，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣l0ml，以補(bǔ)充鈣離子。7、細(xì)菌污染反應(yīng) 發(fā)生原因 采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。 獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。 采血環(huán)境無(wú)菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過(guò)早使空氣進(jìn)入采血袋。 臨床表現(xiàn) 煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)，繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、DIC、中毒性休克等。 預(yù)防及處理 1采血到輸血的全過(guò)程中，各個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。 2血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢

13、棄不用。 3一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生。 4剩余血和病員血標(biāo)本送化驗(yàn)室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 5定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。8、低體溫 發(fā)生原因 輸入的血液溫度過(guò)低，或輸血過(guò)快、過(guò)量。o 臨床表現(xiàn)o 病人出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測(cè)體溫降至30左右。 預(yù)防及處理 1將大量備用的庫(kù)血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。 2大量、快速輸血時(shí)將房間溫度控制在2425。 3注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露;輸血過(guò)程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖

14、洗液;低體溫者給予熱水袋保暖。 4密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測(cè)量35.5以下的體溫計(jì)。9、疾病傳播 發(fā)生原因 1獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。 2采血、貯血、輸血操作過(guò)程中血液被污染。o 臨床表現(xiàn)o 輸血后一段時(shí)間，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。 預(yù)防及處理 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，非必要時(shí)應(yīng)避免輸血。 杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。 嚴(yán)格對(duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測(cè)， 在血液制品生產(chǎn)過(guò)程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。 鼓勵(lì)自體輸血。 嚴(yán)格對(duì)各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操

15、作。 對(duì)己出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報(bào)告醫(yī)生，因病施治。10、液血胸 發(fā)生原因 多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。 臨床表現(xiàn) 進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱；縱膈向健側(cè)移位，叩診由濁音到實(shí)音，呼吸音減弱或消失。X線胸片可明確診斷。 預(yù)防及處理 輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對(duì)煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。 輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無(wú)外漏，確定無(wú)外漏后方可輸血。 疑有外漏者，立即

16、取下輸血管，用注射器接套管針反復(fù)回抽，如無(wú)見回血，迅速撥出套管針。 已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗(yàn)，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。 改用其他靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。 嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。11、空氣栓塞、微血管栓塞 發(fā)生原因 輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。 導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。 加壓輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守。 臨床表現(xiàn) 隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時(shí)，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。 預(yù)防及處理 輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣

17、排盡，輸血過(guò)程中密切觀察；加壓輸血時(shí)應(yīng)專人守護(hù)，不得離開病人，及時(shí)更換輸血袋。 進(jìn)行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時(shí)，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量使頭后仰，然后屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力作呼氣運(yùn)動(dòng)。經(jīng)上述途徑留置中心靜脈導(dǎo)管后，隨即攝胸部平片。 拔除較粗、近胸腔的靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。 若發(fā)生空氣栓塞，立即停止輸血，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即為病人取左側(cè)臥位和頭低腳高位。 給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。 每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測(cè)生命體征，直至平穩(wěn)。 嚴(yán)重病例需氣管插管人工通氣，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)及時(shí)抗休克治療。12、移植物抗宿主反

18、應(yīng) 發(fā)生原因 免疫缺陷或功能低下病人多次接受輸血。 免疫功能正常者，供血者的純合子人白細(xì)胞抗原(HLA)輸入受血者的雜合子HLA后產(chǎn)生的T細(xì)胞所引起的一種罕見的致命并發(fā)癥。o 臨床表現(xiàn)o 輸血后714天出現(xiàn)發(fā)熱、皮膚出現(xiàn)紅斑、呼吸困難、肝脾腫大等排斥反應(yīng)表現(xiàn)。 預(yù)防及處理 避免長(zhǎng)期反復(fù)輸血。 盡量輸入經(jīng)過(guò)放射線照射的血制品，以滅活血液中的淋巴細(xì)胞。 遵醫(yī)囑應(yīng)用類固醇、環(huán)磷酰胺、T淋巴細(xì)胞抑制劑等積極抗排斥反應(yīng)治療。 血液制品的種類 1.全血 2.成分血 3.其他血液制品其他血液制品 1.人血白蛋白 2.纖維蛋白原 3.抗血友病球蛋白濃縮劑 4.抗綠膿桿菌血漿 5.凝血酶原復(fù)合物常見并發(fā)癥： 1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 7.細(xì)菌污染反應(yīng) 2.過(guò)敏反應(yīng) 8.低體溫 3.溶血反應(yīng) 9.疾病傳播 4.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重 10.液血胸 (急性左心衰) 11.空氣栓塞、微血管栓塞 5.出血傾向 12.移植物抗宿主反應(yīng) 6.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 預(yù)防及處理 嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具。 輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)。 一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過(guò)的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注,遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物o 對(duì)癥處理：高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀