2型糖尿病的研究進(jìn)展(綜述)

1、2 型糖尿病的研究進(jìn)展（綜述）摘要：隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，糖尿病已成為威脅人類健康的第三大慢性非傳染性疾病。2 型糖尿病（T2DM的發(fā)病相關(guān)因素包括胰島素抵抗（IR）、炎癥 因子、脂肪細(xì)胞因子、遺傳因素等多種因素。因此，盡早診斷及治療是減少T2DM 患者并發(fā)癥的關(guān)鍵因素。其治療方案可以通過心理干預(yù)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及藥物治療 等進(jìn)行，使血糖得到控制。關(guān)鍵詞：2 型糖尿病病因診斷治療糖尿?。╠iabetes mellitus , DM）是多種原因引起的以糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而導(dǎo)致多系統(tǒng)、多臟器損害的一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病。 目前，糖尿病的發(fā)病率以 驚人的速度上升，在西方國家

2、其死亡率僅次于惡性腫瘤、心腦血管疾病，居第 3 位。我國約有糖尿病患者 4000 萬，其中 2 型糖尿?。═ype 2 diabetes mellitus , T2DM 約占 90%本文就近年有關(guān) 2 型糖尿病的研究進(jìn)展，綜述如下。1 概念2 型糖尿?。═2DM 以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌不足，也叫成人發(fā)病型糖 尿病。多在 3540 歲之后發(fā)病，占糖尿病患者 90%以上。T2DM 病人體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能 力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折 扣，因此患者體內(nèi)的胰島素可能處于一種相對缺乏的狀態(tài)。2 病因近年來關(guān)于 T2DM 病因的研究頗多，可分別從中醫(yī)病

3、因和西醫(yī)病因角度陳述。中 醫(yī)病因主要是稟賦不足與過剩，情志不舒，飲食不節(jié)，飲食西式化，過食肥甘，食 物性質(zhì)改變，勞逸失度 （過勞過逸），濫用溫補(bǔ)藥物等。 而西醫(yī)則認(rèn)為遺傳、 肥胖、年齡、 胰島素抵抗（IR） 、氧化應(yīng)激、B 細(xì)胞凋亡、炎性因子等多種因素是主要發(fā)病 原因。3 檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)卜信息糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):IW7年捷國攤屎病協(xié)會(ADA)委頁會提岀了龍斯棘愿病分型乘診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議， 井于1999年通it世 X衛(wèi)生組織(M10)專家書詢，提曲了診斷械屎病、擁耐童受掘的新標(biāo)準(zhǔn)朋出了空履血植受損的概念。:;采囲靜際血漿測值，楠尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖耳O(】26)mmol/.(mf/dl)丫或

4、攤耐童試驗(yàn)服植怎Jtll. l(200)mmoVL(mg/dl)tA隨機(jī) *罄豪11. 1 (200) mnwl/L( mg/dl)fl犍耐童受擁(IGT)診新標(biāo) 加：空腹血糖7.0(126)mmol/L(mg/cll)ie耐走試驗(yàn)甑鶴后2h血7. 8( 14O)mmDl/lL( mg/cil) . K :;空腹血糠異常(IFG)診斷標(biāo)準(zhǔn)：空履血楠多6. !(110)巾誠1幾(血以山)，且 門.0(126)血訶1/1(噸/也)，協(xié)耐蚩試驗(yàn)2h * 7. 8(140)mmol/L(mdlo必?zé)┐蘖硪惶飚嫃?fù)測宅一次血糖口； 采用毛細(xì)血管全血測值，楠承病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空I (110) mraol/rX

5、m/dl)p或糕時(shí)畳試驗(yàn)服植后hJ (200)mmoVLtme/dl點(diǎn)隨機(jī)血糖Ml】.1 (200)mmol/L(mg/ll) 糖耐量低減(ICT)診斷標(biāo):準(zhǔn)：空蘆血楠6. 1( HC)mnwl/L( mg/dl)及耨耐量試驗(yàn)服椅后2h血7, 8( 140) mmol/L( mg/dl),且 ill.KSOOimniol/LCmg/dl)空腹血蕊受摑(IFG)診斷掾準(zhǔn)：空5. 6( 110) mmol/L( mg/dl) ,R. 中年人 老年人，平均各高 5%10 每公斤體重/日。 而不同體力勞動(dòng)者每天消耗能量也不同。輕體力勞動(dòng)者每公斤體重每日消耗 3035kcal 熱量；中等體力勞動(dòng)者每公斤

6、體重每天消耗3540kcal 熱量；重體力勞動(dòng)者每公斤體重每天需 40kcal 以上熱量。一般來說，孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者及消耗 性疾病應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使病人體重保持正常體重的 5 流右，?？墒共∏榈?到滿意控制。目前，美國糖尿病協(xié)會(ADA 主張：糖尿病病人飲食中碳水化合物應(yīng) 占總熱量的 55%60%蛋白質(zhì)攝入量不應(yīng)超過每日總熱量的15%以每日每公斤體重0.81.2g 為宜。 發(fā)育期的青少年及孕婦、 乳母或特殊職業(yè)者及其它合并癥的病人可酌 加至 1.5g左右； 每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的 30%以每日每公斤體重 0.61g 為好， 如肥胖病人，尤其有血脂過高或有動(dòng)脈硬化者，脂肪

7、攝入量應(yīng)視具體情況進(jìn)行 調(diào)整。4.3 運(yùn)動(dòng)治療糖尿病與運(yùn)動(dòng)缺乏相關(guān)，運(yùn)動(dòng)鍛煉可防止糖尿病，而運(yùn)動(dòng)療法也是目前公認(rèn)的糖 尿病治療的一項(xiàng)基本措施，它對糖尿病患者體內(nèi)代謝有積極的影響。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以 減少體內(nèi)脂肪、有效降低血糖。運(yùn)動(dòng)宜在餐后 1h 進(jìn)行;運(yùn)動(dòng)量不宜過大，運(yùn)動(dòng)心率控 制在 120 次/min 以內(nèi)；運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間不宜過長，一般在 2030min。研究發(fā)現(xiàn)健步走 結(jié)合足反射療法可以實(shí)現(xiàn)改善糖尿病患者的高血糖癥狀和調(diào)節(jié)血脂水平的作用；而快走對于降低 2 型糖尿病患者的肥胖程度、改善機(jī)體的脂代謝方面作用更大。此外，散 步、保健操、太極等運(yùn)動(dòng)均可達(dá)到一定的效果。4.4 藥物治療通過飲食控制，運(yùn)動(dòng)

8、療法，血糖仍不能達(dá)到正常水平者，需要用降糖藥物。降糖藥種 類繁多，主要有括胰高血糖素樣肽1 ( GLP 1)類似物、二肽基肽酶(DPP IV) 抑制劑、胰島素吸入劑 Exubera、AERx iDMS 吸入胰島素、己基胰島素單一聚合物口 服制劑(HIM 2)、Exendin-4、維生素 B12、葉酸聯(lián)合二甲雙胍、甘精胰島素聯(lián)合 瑞格列奈、諾和銳 30 強(qiáng)化等等。此外，針灸治療和中西醫(yī)結(jié)合治療也是最近研究的熱 點(diǎn)。針灸治療是指通過針灸的方式來治療 2 型糖尿病以達(dá)到緩解糖尿病的各種癥狀并 減少并發(fā)癥的發(fā)生。其主要機(jī)理為：改善胰島素抵抗；改善瘦素抵抗；調(diào)節(jié)脂肪-胰 島軸的功能；保護(hù)胰島 B 細(xì)胞的

9、功能。中西醫(yī)結(jié)合治療的方式起效快、副作用小，又 能從根本上扭轉(zhuǎn)糖尿病人體內(nèi)糖脂代謝的紊亂， 獲得標(biāo)本兼治的效果，使得患者生活質(zhì)量得到了大大地提高并降低了其患病痛苦。其常用的方式有：玉泉丸合二甲雙胍方 式，根據(jù)糖尿病的病機(jī)特點(diǎn)和臨床觀察，滋陰清燥、降低血糖是本病的治療大法，其 中中藥養(yǎng)陰為根本，西藥降糖為主導(dǎo)，兩者合用，以達(dá)標(biāo)本同治之目的。六味地黃丸 合并西藥方式，糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，雖證有肺、脾、腎三臟分別虧虛，但以 腎虛為其關(guān)鍵，古文有“三消”之論，但究其病機(jī)治則均不離滋腎養(yǎng)陰之根本。六味 地黃丸方中熟地滋腎陰，益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補(bǔ)脾，三陰并補(bǔ)，共培其本；而澤瀉瀉腎降

10、濁，丹皮瀉肝火，茯苓滲脾濕，形成三補(bǔ)三瀉，以治其標(biāo)，是滋陰補(bǔ)腎的要方。金芪降糖片合并西藥方式，消渴丸是在古方“玉泉散”、“消渴方” 基礎(chǔ)上化裁而成的典型中西醫(yī)結(jié)合藥物。其主要中藥成分包括：葛根、天花粉、黃芪、生地、玉米須、南五味子和山藥，西藥成分為第 2 代磺脲類降糖藥的代表藥物：格列 本脲。消渴丸中西藥結(jié)合，標(biāo)本兼治，因而可以起到良好的降低血糖和穩(wěn)定血糖作用。 中藥方劑合并西藥方式，即醫(yī)師根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和患者病情采用各種方劑配合西藥治 療，并且取得了不錯(cuò)的效果。處方中經(jīng)常使用黃芪、黨參、熟地、丹參、生地、麥冬、 五味子等聯(lián)合西藥使用，這些中藥具有滋陰補(bǔ)腎、清熱瀉火、活血化瘀、健脾調(diào)脂等 的功

11、效，以此達(dá)到降低血糖的目的。參考文獻(xiàn)：1 宮翠紅，蔡建偉，孫志針灸治療 U型糖尿病的研究進(jìn)展J.針灸臨床雜志,2011 ,27(9):71-742 馬寅正，徐懷伏.中西醫(yī)結(jié)合治療 2 型糖尿病的研究進(jìn)展J.中國民族民間醫(yī) 藥,2011,26-283 衣麗麗，周晨虹.心理干預(yù)對 2型糖尿病病人血糖控制的影響J.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2 0 1 2 , 2 7 ( 6 ): 529-5304 張?jiān)氯A 有氧運(yùn)動(dòng)與營養(yǎng)干預(yù)對 2 型糖尿病大鼠糖、脂代謝影響的研究碩士論文2006.4張成飛 健步走配合足反射療法對 2 型糖尿病患者血糖和足底壓力的影響碩士論文 2010.5田炳午 不同方式的有氧運(yùn)動(dòng)對2 型糖尿病

12、患者身體成分的影響碩士論文2006.57 高春生.2 型糖尿病中西醫(yī)病因探討J.中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,6(14) :217-2188 中國糖尿病防治指南編寫組，中國糖尿病防治指南S.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:2-5三、但愿有一天你會記起，我曾默默地，毫無希望地愛過你。我這扇門曾為你打開，只為你一人打開，現(xiàn)在，我要把它關(guān)上了。四、你看我的時(shí)候我裝做在看別處，你在看別處的時(shí)候我在看你。五、陸上的人喜歡尋根究底，虛度很多的光陰。冬天擔(dān)憂夏天的遲來，夏天擔(dān)心冬天的將至。所以你們不停到處去追求一個(gè)遙不可及，四季如夏的地方，我并不羨慕。六、沒想到的是，一別竟是一輩子了。七、 朋友們都羨

13、慕我，其實(shí)羨慕他們的人是我。愛你，很久了，等你，也很久了，現(xiàn)在，我要離開你了，比很久很久還要久八、Do something today that your future self will thank you for.從現(xiàn)在開始，做一些讓未來的你感謝現(xiàn)在的自己的事。九、 有個(gè)懂你的人，是最大的幸福。這個(gè)人，不一定十全十美，但他能讀懂你，能走進(jìn)你的心靈深處，能看懂你心里的一切。最懂你的人，總是會一直的在你身邊，默默守護(hù)你，不讓你受一點(diǎn)點(diǎn)的 委屈。真正愛你的人不會說許多愛你的話，卻會做許多愛你的事。十、很久很久，沒有對方的消息，也不再想起這個(gè)人，也是不想再想起。三十一、失去一段感情，你感覺心痛，當(dāng)

14、你心痛過后，那時(shí)你才會發(fā)現(xiàn)，你失去的只是你心中的依賴，當(dāng)你學(xué)會孤獨(dú)的堅(jiān)強(qiáng)，一切又會再次美好起來。去珍惜那個(gè)讀懂你的人，要好好去疼愛她。十一、我不怕我會忘記他，他在我心底開出了花。十二、我還在原地等你，你卻已經(jīng)忘記曾來過這里。十三、那都是很好很好的，我卻偏偏不喜歡。十四、向來緣淺，奈何情深？十五、習(xí)慣難受，習(xí)慣思念，習(xí)慣等你，可是卻一直沒有習(xí)慣看不到你十六、愛一個(gè)人最好的方式，是經(jīng)營好自己，給對方一個(gè)優(yōu)質(zhì)的愛人。不是拼命對一個(gè)人好，那人就會拼命愛你。俗世的感情難免有現(xiàn)實(shí)的一面：你有價(jià)值，你的付出才有人重視。十七、雨水落下來是因?yàn)樘炜諢o法承受它的重量，眼淚掉下來是因?yàn)樾脑僖矡o法承受那樣的傷痛。十八

15、、所謂長大，就是把原本看重的東西看輕一點(diǎn)，原本看輕的東西看重一點(diǎn)。生活中只有一種英雄主義，那就是在認(rèn)清生活真相之后，依然熱愛生活。生活就像是跟老天對弈，對你而言，你走棋, 那叫選擇；老天走棋，那叫挑戰(zhàn)。十九、我只想問你，若我回頭，你還在不在？二十、有些事是有很多機(jī)會去做的，卻一天一天推遲，想做的時(shí)候卻發(fā)現(xiàn)沒機(jī)會了。二、在下一個(gè)路口，思念某一種溫度。二十二、It doesnt matter how slow you are, as long as youre determined to get there, youll get there.-不管你有多慢，都不要緊，只要你有決心，你最終都會到達(dá)想去的地方。二十三、當(dāng)我們擁有一只鞋子的時(shí)候，