高尿酸血癥及慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)

1、高鉀血癥的飲食治療高鉀血癥是慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥，一般多見(jiàn)于尿量減少的腎臟病患者或慢性腎臟病的中晚期，而腎功能正常的慢性腎炎患者在予以激素治療過(guò)程中有可能存在低鉀風(fēng)險(xiǎn)，因此并不是所有慢性腎臟病患者均需要低鉀飲食。慢性腎臟病患者應(yīng)根據(jù)自己的生化檢驗(yàn)結(jié)果，了解自己有無(wú)高鉀血癥，從而決定是否限鉀飲食。如果確實(shí)存在高鉀血癥，可參考以下降鉀技巧：1少吃含鉀高的食物；幾乎所有堅(jiān)果類，菌藻類、豆類、深綠色蔬菜以及部分水果含鉀較高；干果蜜餞、腌制食品、調(diào)味醬、飲料都是富鉀食物，應(yīng)盡量避免（食物鉀含量見(jiàn)下表1）； 2 綠葉蔬菜應(yīng)先浸于大量清水中半小時(shí)以上，再在水里焯一下后再炒或涼拌； 3不論肉湯還是蔬菜湯均含含

2、有高量的鉀，避免食用湯或湯泡飯；4 限量食用水果，每天不超過(guò)半斤，避免高鉀水果5 淀粉類主食含鉀量低，對(duì)于需要低鉀低蛋白飲食的慢性腎臟病患者者來(lái)說(shuō)是不錯(cuò)選擇；全谷類比稻米和小麥粉含鉀量量高，但對(duì)于糖尿病及其他代謝相關(guān)性疾病可適當(dāng)選用；6勿食用以鉀代替鈉的低鈉鹽、無(wú)鹽醬油等；7避免飲用運(yùn)動(dòng)飲料、果汁、咖啡等飲料，水是最好的選擇；8慎進(jìn)食中草藥，許多中藥可引起高鉀。附：食物鉀含量表蔬菜類水果類堅(jiān)果類豆類主食類高尿酸血癥營(yíng)養(yǎng)治療原則為“三低一高”，即低嘌呤或無(wú)嘌呤膳食；低能量攝入；低脂低鹽膳食；攝入水量高（如果排尿正常），以使每天尿量在2000ml以上為宜。1限制嘌呤：急性期應(yīng)采取低嘌呤膳食，選取幾

3、乎不含嘌呤的食物，每天攝入的嘌呤量限制在150mg之內(nèi)，禁用含嘌呤高的食物。牛奶和雞蛋屬于嘌呤含量較低的優(yōu)質(zhì)蛋白，膳食中應(yīng)以此類食物作為蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。對(duì)于慢性期或無(wú)癥狀期，適當(dāng)放寬嘌呤攝入，但仍禁食含嘌呤較多的食品，限量選用嘌呤含量較少的食品。2限制能量：對(duì)于超重或肥胖的患者，應(yīng)限制能量，適當(dāng)減重。3適量蛋白質(zhì)：對(duì)于慢性腎臟病患者，按標(biāo)準(zhǔn)體重0.60.8/(kg.d)體重計(jì)算，具體可在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。動(dòng)物蛋白可選用牛奶、雞蛋；選用肉類、禽類、魚(yú)類等時(shí)可將肉類經(jīng)煮沸棄湯后食用；每天肉類限制在100g以內(nèi)。4適當(dāng)限制脂肪：因其可減少尿酸排泄。盡量減少飽和脂肪攝入，如肥肉、帶皮禽類；避免煎炸

4、食品。5足量維生素和礦物質(zhì)：多供給蔬菜、水果等食品（根據(jù)血鉀水平選擇合適蔬菜水果），保證充足B族維生素和維生素C(維生素B族和維生素C能促使組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解)。6供給大量水分：如果排尿功能正常，沒(méi)有明顯水腫，應(yīng)多喝水保證尿量以促進(jìn)尿酸排泄，腎功能不全時(shí)水分適量。7禁止飲酒（酒能夠造成體內(nèi)乳酸堆積，而乳酸對(duì)尿酸的排泄有競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用），禁用刺激性食品。附：食物嘌呤含量分類第一類：含量很少或不含嘌呤（可以任意選用），主要以谷薯類、奶類、蛋類、大部分蔬菜、水果類為主。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）菠蘿 0.9雞蛋白 3.7米粉 11.1葡萄 0.9哈密

5、瓜 4苦瓜 11.3西瓜 1.1海參 4.2絲瓜 11.4梨子 1.1李子 4.2豬血 11.8蜂蜜 1.2番茄 4.6香蕉 1.2葡萄干 5.4薺菜 12.4桃子 1.3紅棗 6山東白菜12.6蘋果 1.3青蔥 13枇杷 1.3菠菜 13.3楊桃 1.4葫蘆 7.2辣椒 14.2米醋 1.5小米 7.3茄子 14.3蓮蓬 1.5番茄7.6小黃瓜 14.6木瓜 1.6冬粉 7.8豆芽菜 14.6葫蘆瓜 8.2淀粉 14.8芒果 2黑棗 8.2奶粉 15.7橘子 2.2桂圓干 8.6通心粉 16.5雞蛋黃 2.6芹菜 8.7韭黃 16.8甘薯 2.6蔥頭 8.7面粉 17.1荸薺 2.6青椒 8

6、.7空心菜 17.5冬瓜 2.8木耳 8.8糯米 17.7橙子 3胡蘿卜 8.9白米 18.4海蟄皮 9.3薺藍(lán)菜 18.5鴨蛋白 3.2玉米 9.4鴨蛋黃 3.2圓白菜 9.7檸檬 3.4高粱 9.7洋蔥 3.5芋頭 10.1馬鈴薯 3.6第二類：含量嘌呤較少，主要見(jiàn)于豆制品、瘦肉、魚(yú)類、堅(jiān)果類等食物。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）蕪菜 20筍干 53.6海帶 96.6糙米 22.7豆腐 55.5銀耳 98.9莧菜 23.5花豆 57兔肉 107.5瓜子 24.2黑芝麻 57魚(yú)翅 110.6麥片 24.4菜豆 58.2羊肉 111.5雪里紅 24.4

7、金針菇 60.9鮑魚(yú) 112.4韭菜 25魚(yú)丸 63.2鰻魚(yú) 113.1薏仁 25豬心 65.3豬肚 132.4菜花 25豆干 66.5豬肉 132.6豬大腸 69.8鯽魚(yú) 137.1鮑魚(yú)菇 26.7豬皮 69.8黑豆 137.4豆?jié){ 27.75綠豆 75.1雞胸肉 137.4蘑菇 28.4豌豆 75.7鴨胗 137.4四季豆 29.7牛肚 79.8蝦 137.7油菜 30.2腰果 80.5蝦 137.7杏仁 31.7螃蟹 81.6雞胗 138.4枸杞 31.7牛肉 83.7鴨肉 138.4茼蒿菜 33.4白芝麻 89.5草魚(yú) 140.2栗子 34.6烏賊 89.9雞腿肉 140.3大蔥 38

8、.2鱔魚(yú) 92.8鴨心 146.9蓮子 40.9花生 95.3黃豆166.5紅豆 53.2第三類：含量嘌呤較高，主要以動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、酵母、肉湯等為主。食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）食物名稱嘌呤含量（毫克）海鰻 159.5牡蠣 239蚌蠣 426.3草蝦 162.2豬小腸 262.2麥芽 500雞腸 162.6豬脾 270.6發(fā)芽豆類500豆芽 166紫菜 274雞精 500腎 169.5雞肝 293.5豆苗 500牛肝 169.5鴨肝 301.5雞肉湯 500腦175蛤蠣 316黃豆芽 500烏魚(yú) 183.2秋刀魚(yú) 355.4蘆筍 500鰱魚(yú) 202.4皮刀肉 355.4肉

9、汁 500香菇 214扁魚(yú)干 366.7酵母粉 559.1豬肝 229.1干貝 390胰臟825白鯧魚(yú) 238白帶魚(yú) 391.6小魚(yú)干 1538.9血糖管理糖尿病是慢性腎臟病常見(jiàn)病因，血糖控制不佳又是引起慢性腎臟病進(jìn)展的高危因素。對(duì)于血糖的控制，除了定時(shí)服藥和監(jiān)測(cè)血糖外，生活方式的干預(yù)（包括飲食和運(yùn)動(dòng)）也具有十分重要的意義。1 根據(jù)個(gè)人身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度等，在營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下制定一日所需的營(yíng)養(yǎng)素和總熱卡；2 合理安排餐次，每日至少三餐，定時(shí)定量。若餐后血糖控制不理想，可適當(dāng)增加餐次，每餐留1/3作為兩餐之間的加餐；3 主食盡量選擇低升糖指數(shù)的食物（食物升糖指數(shù)表見(jiàn)后）；不要單獨(dú)進(jìn)食淀粉類食物

10、，要配合蔬菜、肉蛋奶類一起食用。先吃菜再吃飯更有助于控制血糖；4 油脂宜少，烹調(diào)方式以蒸、燴、煮為主，少用油煎、油炸；5 餐后三十分鐘到一小時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，可幫助控制餐后血糖。同時(shí)堅(jiān)持鍛煉可以改善胰島素抵抗。6 了解不同類食物以及同類食物間的互換關(guān)系，在熱卡不變的情況下可靈活選擇附1：食物升糖指數(shù)表附2：糖尿病食物能量交換份表 (以下每份食物均是90千卡能量，如25克的薏米和100克的土豆均是90千卡能量)。 類別重量（克）供選擇食品類別重量（克）供選擇食品谷 25大米 小米 玉米 蓮子蔬500白菜 菠菜 韭菜類高粱米 薏米 綠豆 紅豆 黑豆菜油菜 芹菜 冬瓜黃瓜 茄子 茼蒿面粉 掛面 蕎麥面類苦

11、瓜 鮮蘑 西紅柿200帶棒鮮玉米400青椒 冬筍 菜花豆25大豆（黃豆）350倭瓜（南瓜）胡蘿卜類50干豆腐250洋蔥100水豆腐100土豆 地瓜 山藥200內(nèi)酯豆腐藕 芋頭奶160鮮牛奶 鮮羊奶類120酸奶水200梨 蘋果 橘子 李子25脫脂奶粉果獼猴桃 葡萄 桃20無(wú)糖奶粉類300草莓魚(yú)80黃鱔 沙丁魚(yú) 帶魚(yú) 500西瓜蝦金槍魚(yú) 黃花魚(yú) 泥鰍魚(yú) 鯉魚(yú)150柿子 香蕉 鮮荔枝山楂類鯽魚(yú) 海（河）蝦 牡蠣鮮貝 甲魚(yú)等油10花生油 豆油 玉米油 香油 菜籽油肉50瘦雞肉 瘦鴨肉 瘦羊肉 牛肉 鴿肉 兔肉脂15色拉油花生 葵花子 核桃仁 松子 榛子蛋 60雞蛋 鴨蛋 鵪鶉蛋類類動(dòng)物肝臟 豬小排高磷

12、血癥的飲食指導(dǎo)中重度的慢性腎功能衰竭時(shí)，腎臟排泌磷的能力降低，導(dǎo)致磷酸鹽的潴留和血磷升高。高磷是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和礦物質(zhì)及骨代謝異常的重要因素。礦物質(zhì)及骨代謝異常不僅僅導(dǎo)致骨折骨痛等骨骼損害，還會(huì)增加心血管事件及死亡率。因此控制高磷血癥具有重要意義。除了透析和藥物治療外，飲食控制是首要?jiǎng)t。食物中的磷來(lái)源于天然食物和加工食物。加工食品所含添加劑中的磷是無(wú)機(jī)磷，在人體腸道內(nèi)幾乎可以完全吸收，應(yīng)盡量避免。在天然食物中磷分布廣泛并與蛋白質(zhì)同存，瘦肉、蛋奶、動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、干豆等含量均高。但糧谷等植物蛋白中的磷吸收率低。1 磷是常見(jiàn)食品添加劑，幾乎可以完全吸收。因此應(yīng)盡量避免加工食品，包括：1）加

13、工肉類及海鮮：香腸、火腿腸、午餐肉； 2）速食食品：方便面、速凍餃子、即食早餐谷類等 3）快餐：漢堡包、三明治 4）烘培面食：面包、餅干 5）奶制品：冰激凌、奶酪蛋糕 6）飲料：可樂(lè)、固體飲料等 2 避免高磷食物，如：內(nèi)臟、干豆類、全谷類、奶類及奶制品、堅(jiān)果、蛋黃（食物磷含量表見(jiàn)后）；3 磷往往與蛋白質(zhì)同存，不能因?yàn)橄拗屏锥つ肯拗频鞍住?yīng)在保證優(yōu)質(zhì)蛋白（來(lái)源于肉、蛋、奶和大豆類）適量供應(yīng)基礎(chǔ)上，選擇磷/蛋白比值低的食物(比值表見(jiàn)后)，如雞蛋白、雞肉等，達(dá)到蛋白和磷的平衡； 4蔬菜、豆類、肉類經(jīng)過(guò)煮沸，分別可以去除51%、48%、38%的磷，可以先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)； 5 為保障蛋白質(zhì)和磷

14、的平衡，必要時(shí)可補(bǔ)充低磷乳清蛋白粉；6 必要時(shí)配合使用磷結(jié)合劑。 表1：常見(jiàn)食物含蛋白質(zhì)的含量和磷的含量（每100g 可食食物的含量,生食）第一類：主食類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）藕粉 0.29稻米 7.4110蠶豆淀粉0.529小米 9229豌豆淀粉0.610蕎麥 9.3297紅薯 1.139 黑米 9.4356玉米淀粉1.225小麥粉 10.3114玉米4117小麥 11325栗子 4.289薏米 12.8217糯米 7.3113第二類：蔬菜類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）冬瓜 0.412山藥 1.934筍瓜 0.527茼蒿 1.93

15、6葫蘆 0.715藕 1.958南瓜 0.724馬鈴薯 240黃瓜 0.824芥菜 247芹菜 0.850蒜苗 2.144番茄 0.923蒜苗 2.144白蘿卜 0.926菜花 2.147紅羅卜 126韭苔 2.229絲瓜 129香菇 2.253苦瓜 135芋頭 2.255萵筍 148青蒜 2.425茄子 1.123春筍 2.436海帶（浸） 1.129韭菜 2.438海帶 1.222豆角 2.555茭白 1.236菠菜 2.647辣椒 1.395竹筍 2.664生菜 1.431蘑菇 2.794蘆筍 1.442紫菜 2.960水發(fā)木耳1.512冬筍 4.156大白菜 1.531西蘭花 4.17

16、2小白菜 1.536大蒜 4.5117大蔥 1.738土豆粉 7.2123油菜 1.839第三類：水果類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）蘋果 0.212雪梨 0.911鴨梨 0.214杏子 0.915菠蘿蜜 0.218鮮棗子 1.123黃香蕉蘋0.37桃 0.920香梨 0.331蜜桃 0.921木瓜 0.412地瓜 0.924柿子 0.423荔枝 0.924菠蘿 0.59櫻桃 1.127金瓜 0.510芭蕉 1.218葡萄 0.513桂圓 1.230西瓜 0.69蜜棗 1.322楊桃 0.618香蕉 1.428李子 0.711柿餅 1.855枇杷 0.88鱷梨 241

17、楊梅 0.88葡萄干 2.590蜜桔 0.818干棗子 3.251橙子 0.822酸棗 3.595柚子 0.824黑棗 3.766第四類：肉魚(yú)蛋食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）鵝 17.9144鵝蛋 11.1130黃魚(yú) 17.9188雞蛋白 11.618泥鰍 17.9302蟹肉 11.6159黃鱔 18.0206鴨蛋 12.6226基圍蝦 18.2139鵪鶉蛋 12.8180鱒魚(yú) 18.6374肥豬肉 13.2162龍蝦 18.9221雞蛋 13.3130雞肉 19.3156豬肚 15.2124兔肉 19.7165鴨 15.5122牛肉瘦 20.2172火腿 1690瘦

18、豬肉 20.3189海參 16.528瘦羊肉 20.5196咸肉 16.5112瘦驢肉 21.5178鴿子 16.5136豬蹄 22.633草魚(yú) 16.6203肉松 23.4162狗肉 16.8107鴨掌 26.991鯽魚(yú) 17.1193蝦皮 30.7582鮭魚(yú) 17.2154蝦仁 43.7666第四類：豆奶類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）豆?jié){ 1.830豌豆 20.3259酸奶 2.585蕓豆 21.4218牛乳 373綠豆 21.6337豆腐 8.1119扁豆 25.3218毛豆13.1188蠶豆 25.4181奶片 13.3427青豆 34.5395紅豆 19.

19、1305大豆 35465牛乳粉 19.9324黑豆 36500第五類：堅(jiān)果類食物名稱蛋白（克）磷（mg）食物名稱蛋白（克）磷（mg）松子 14.1227榛子 20422腰果 17.3396杏仁原味21.3474核桃 18521花生 24.8324白芝麻 18.4513西瓜子 32.4818黑芝麻 19.1516西瓜子炒32.7765葵花仁 19.1604表2：磷/蛋白比值表食物蛋白質(zhì)磷磷/蛋白雞蛋白 11.6181.6 海參 16.5281.7 狗肉 16.81076.4 基圍蝦 18.21397.6 鴨 15.51227.9 鵝 17.91448.0 雞肉 19.31568.1 鴿子 16.

20、51368.2 瘦驢肉 21.51788.3 兔肉 19.71658.4 牛肉瘦 20.21728.5 鮭魚(yú) 17.21549.0 瘦豬肉 20.31899.3 瘦羊肉 20.51969.6 雞蛋 13.31309.8 黃魚(yú) 17.918810.5 鯽魚(yú) 17.119311.3 黃鱔 1820611.4 龍蝦 18.922111.7 鵝蛋 11.113011.7 草魚(yú) 16.620312.2 肥豬肉 13.216212.3 蟹肉 11.615913.7 鵪鶉蛋 12.818014.1 豆腐 8.111914.7 蝦仁 43.766615.2 豆?jié){ 1.83016.7 泥鰍 17.930216.9 鴨蛋 12.622617.9 蝦皮 30.758219.0 鱒魚(yú) 18.637420.1 牛乳 37324.3 酸奶 2.58534.0 慢性腎臟病的蛋白質(zhì)飲食原則優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食是慢性腎臟病飲食營(yíng)養(yǎng)治療的核心。低蛋白飲食可以降低蛋白尿、延緩腎功能衰竭進(jìn)展、改善尿毒癥癥狀以及各種代謝異常。蛋白質(zhì)可以分為優(yōu)質(zhì)蛋白和非優(yōu)質(zhì)蛋白。優(yōu)質(zhì)蛋白包括肉、蛋、