小兒靜脈留置針穿刺及固定技巧Microsoft Word 文檔.doc

1、小兒靜脈留置針穿刺及固定技巧1.關(guān)鍵詞:靜脈留置針 小兒頭皮 患兒家長 臨床實(shí)踐 固定方法2.前沿：靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成，在國外已得到廣泛的應(yīng)用。目前，封閉式套管針已成為WTO推薦的最為安全的留置穿刺針，2004年起，我國大規(guī)模醫(yī)院開始成立靜脈輸液小組，設(shè)立靜脈輸液門診，多年的臨床實(shí)踐證明門診留置針可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼，利于保護(hù)血管，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到廣大病人特別是患兒家長的青睞。但是靜脈留置針對(duì)治療疾病時(shí)起到諸多好的作用同時(shí)，也存在很多問題需要共同研究和探討，特別是針對(duì)患兒靜脈留置針的固定仍存在許多不便之處，尤其是固定在頭部，患兒好動(dòng)，出汗，

2、易脫落，針對(duì)這些問題，經(jīng)臨床實(shí)踐。3.穿刺和固定：小兒頭皮靜脈留置針穿刺是兒科臨床護(hù)理常規(guī)操作之一，是兒科護(hù)理工作中的一大難點(diǎn)，掌握小兒頭皮靜脈留置針穿刺及固定是關(guān)鍵，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)志。小兒天性易動(dòng)，依從性差，因此良好穿刺選位和固定方法是留置時(shí)間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵1。穿刺    3.1 操作方法    3.1.1準(zhǔn)備用物：靜脈留置針、5ml注射器、止血帶、透明敷貼、輸液器、消毒用品等，在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以防止外源性污染，減少操作中的感染率。    &#

3、160;1.2穿刺方法：一般選用小兒的手足頭部淺靜脈，穿刺同靜脈輸液，操作者進(jìn)計(jì)見回血后降低穿刺高度再沿血管前行2mm，此時(shí)針芯停止向前移動(dòng)，以免刺破血管，再一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼將外套沿血管走向緩慢向前推進(jìn)至根部，再拔出針芯（松開止血帶），針眼外以無菌透明敷貼粘蓋。     1.3封管技術(shù)：輸完液后應(yīng)立即進(jìn)行封管，一般有兩種方法：第一種是肝素鈉溶液封管法，第二種是生理鹽水注射液封管法。研究表明：肝素副作用較大，可引起短暫性血小板減少、過敏反應(yīng)等，特別是出血性疾病、凝血功能障礙、嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重高血壓患者及孕產(chǎn)婦不宜使用。 而

4、生理鹽水封管法免去加藥過程，減少感染。同時(shí)，生理鹽水對(duì)血管的刺激性小，可減少并發(fā)病，延長靜脈留置針的留置時(shí)間。     1.4留置時(shí)間：在無靜脈炎發(fā)生時(shí)，5-7天為常規(guī)留置，因?yàn)闀r(shí)間過長，血管通透性增加，有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。2.2固定2.2.1敷貼固定步驟熟練掌握淺靜脈穿刺技術(shù)穿刺成功后，Y型處用無菌干棉球墊以防壓瘡，待消毒劑完全自然干燥后2，患兒哭吵劇烈出汗多時(shí)要擦干汗水，頭部注意頭發(fā)不能粘在貼膜中，將3M的Tegadem貼膜自然下垂，穿刺點(diǎn)在貼膜中央部位，從穿刺點(diǎn)向四周輕壓透明敷貼，從框架結(jié)構(gòu)預(yù)切口處開始揭除邊

5、框，邊揭邊輕壓貼膜，使之更妥善地固定留置針3，將延長管反折固定高于穿刺點(diǎn)，防止靜脈壓高回血返流至延長管，然后注明穿刺日期、時(shí)間，選擇合適的夾板進(jìn)行固定。2.2.2各個(gè)穿刺部位不同的固定方法2.2.2.1頭部新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩，哭吵后易出汗難固定，在3M貼膜上用布膠帶頭圍固定一周，注意暴露穿刺點(diǎn)上方利于觀察），剪取長度適宜的6cm彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對(duì)留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。2.2.2.2上肢根據(jù)患兒手掌的大小、手臂的粗細(xì)長短選擇合適的夾板。手背選擇下端長于手指上端長于手腕1cm的夾板，學(xué)齡期患兒能配合的可不

6、用夾板；手腕和前臂下1/3兩端長于穿刺點(diǎn)36cm的夾板；前臂中1/3可不用夾板；肘關(guān)節(jié)兩端長于穿刺點(diǎn)36cm的夾板，用3M膠帶分上中下三條（可根據(jù)患兒的情況自行調(diào)整）固定好夾板，對(duì)留置針恐懼或好奇有可能拔除的患兒可剪取長度適宜的6cm或4cm彈力網(wǎng)狀繃帶套在手上，防止意外。2.2.2.3下肢用海綿夾板按患兒腳掌的大小彎成“L”形，注意腳跟緊貼夾板，空隙處可用干棉球墊塞，置患兒的足于功能位，避免了直形板強(qiáng)行固定給患兒帶來的不適和關(guān)節(jié)酸痛，然后用46根膠帶固定，確?；純合轮墓δ芪恢谩?護(hù)理3.1患兒指導(dǎo)對(duì)于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星

7、、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽。3.2常規(guī)護(hù)理用10u/ml肝素封管4，每日接補(bǔ)液時(shí)觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時(shí)，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、3M貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時(shí)處置；視透明敷貼的污染情況（內(nèi)有滲液、滲血、出汗、空氣等情況）隨時(shí)更換5。3.3日常維護(hù)用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤?/p>

8、棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時(shí)，哺乳、睡覺避免朝針側(cè)；留置針在下肢時(shí)，抱孩子時(shí)一手穿過雙垮把腳分開，睡時(shí)雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，誘導(dǎo)嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時(shí)先穿留置針側(cè)肢體、先脫無留置針側(cè)肢體；留置針留置肢體不下水。            2 常見的并發(fā)癥及預(yù)防    

9、    2.1液體滲漏：原因：血管選擇進(jìn)針角度小、固定不牢、患者置管肢體活動(dòng)過度，外套管未完全送入血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積太大等，輕者局部腫脹、疼痛，重者可引起局部組織壞死。因此，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理。        2.2導(dǎo)管堵塞：造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)液或使用甘露醇后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類以及推注速度不當(dāng)，患者的凝血機(jī)制異常等因素由關(guān)。因此，在輸入此類藥物后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢后應(yīng)正確

10、封管。        2.3靜脈炎：長期輸液的患者靜脈一般較細(xì)，封管時(shí)推注速度不均勻，易使血管局部腫脹發(fā)紅，產(chǎn)生淺靜脈炎，盡量選用管徑大于2mm的手背靜脈及大隱靜脈，嚴(yán)格無菌操作；操作部位動(dòng)作輕柔，力求一針見血，避免反復(fù)穿刺；輸入刺激藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激藥物盡量避免從套管針輸入。        3 護(hù)理體會(huì)        患者由于長期輸液，易煩躁，病情變化快需要多次反復(fù)給藥，而

11、靜脈留置針能滿足以上特點(diǎn)。靜脈留置針質(zhì)地柔軟、無害及低刺激性，不易穿破血管，能較長時(shí)間保持靜脈管道的持續(xù)通暢，且其操作簡單便捷、創(chuàng)傷小、便于肢體的活動(dòng)，減少患者對(duì)輸液的排斥心理，保證了藥物的及時(shí)給予，提高了工作效率，提高搶救的成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。穿刺成后，首先使用貼膜固定（患兒哭吵劇烈出汗多時(shí)要擦干汗水），然后再用彈性繃帶固定。新生兒、嬰幼兒皮膚薄嫩,哭吵后易出汗難固定,可用彈性繃帶繞頭固定一周。還可以使用彈力網(wǎng)狀繃帶套于患兒頭部，避免或減少枕頭、蓋被、穿脫衣服、患兒手拉等各種外力對(duì)留置針的摩擦，防止機(jī)械性靜脈炎，防止脫管或部分脫管。在四肢的留置針，可以根據(jù)部位、肢體的粗細(xì)長短選擇合適的

12、夾板固定。用藥結(jié)束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進(jìn)靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或?qū)捤擅薏家m子包套在留置針外，減輕家長擔(dān)心患兒睡覺時(shí)翻身留置針有摩擦滑出的心理負(fù)擔(dān)，冬天又起到保暖作用。    對(duì)于學(xué)齡期或年幼兒固定時(shí)要適時(shí)地表揚(yáng)患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎(jiǎng)勵(lì)性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵(lì)、激發(fā)患兒保護(hù)好留置針的信心，減少患兒對(duì)打針的恐懼感和對(duì)留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護(hù)士阿姨或者爸爸媽媽2。通過臨床觀察，兒科病房外周靜脈留置針的應(yīng)用中，留置針的良好固定是留置

13、時(shí)間和臨床應(yīng)用的關(guān)鍵。我科通過近1年多的臨床實(shí)踐，對(duì)患兒不同部位靜脈留置針采用了相應(yīng)的夾板和固定方法，取得了良好的效果，現(xiàn)將我院兒科2005年6月2005年12月靜脈留置針固定方法以及分析體會(huì)報(bào)告如下。1方法頭皮靜脈留置針穿刺成功后,按常規(guī)法固定,再用寬約23cm醫(yī)用膠布先固定留置針柄與軟針頭之間,繞頭部一圈半;另取膠布2條,長寬自定,以防透明膜卷起,固定在透明膜和皮膚上。有毛發(fā)部位用紗布或繃帶遮蓋,將膠布固定在紗布(繃帶)外,防止頭發(fā)被膠布粘連,難以取下。2優(yōu)點(diǎn)此方法固定牢固,可防止因出汗而造成留置針脫落,也有利于家長的看護(hù)。從而減輕患兒家長的心理壓力,提高護(hù)士工作效率,減少護(hù)理工作量。  一、新生兒取仰臥位，身下鋪包單，髖部外展下肢外旋屈曲成蛙狀（30°45°）。    二、如抽取患兒右側(cè)股靜脈，用包單包繞患兒左臂外側(cè)，纏繞左上肢將包單置臀下。    三、包單從患兒臀下繞過包繞左下肢。