人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方案

1、XX人民醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險管理方案醫(yī)療風(fēng)險管理是指醫(yī)院有組織、有關(guān)系地消除或減少醫(yī)療風(fēng)險對病人 的危害與經(jīng)濟損失。它是通過醫(yī)療風(fēng)險分析，尋求風(fēng)險防范多事，盡 可能減少醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生。整個醫(yī)療風(fēng)險管理過程主要包括四個方 面。一、醫(yī)療風(fēng)險識別醫(yī)療風(fēng)險識別是發(fā)現(xiàn)、認(rèn)可并記錄醫(yī)療風(fēng)險的過程，是醫(yī)療風(fēng)險管理 工作的基礎(chǔ)。目的是確定可能影響系統(tǒng)或組織目標(biāo)得以實現(xiàn)的事件或 情況。一旦醫(yī)療風(fēng)險得以識別，組織應(yīng)對現(xiàn)有的控制措施（人員、過 程與系統(tǒng)等）進行識別。醫(yī)療風(fēng)險識別過程包括識別那些可能對目標(biāo) 產(chǎn)生重大影響的醫(yī)療風(fēng)險源、影響范圍、事件及其原因與潛在的后果， 及組織因素也應(yīng)被納入醫(yī)療風(fēng)險識別的過程中。二、醫(yī)療風(fēng)險評

2、估醫(yī)療風(fēng)險評估就是測定醫(yī)療風(fēng)險的概率及其損失程度， 它是在風(fēng)險識 別的基礎(chǔ)上進行的，通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)醫(yī)療中可能存在的危險因素， 確認(rèn)風(fēng)險性質(zhì)，并獲得有關(guān)數(shù)據(jù)。風(fēng)險評估通過對這些資料與數(shù)據(jù)的 處理，得到關(guān)于損失程度與發(fā)生概率的信息，為選擇處理方法，進行 正確的風(fēng)險管理決策提供依據(jù)，風(fēng)險評估一般用概率理論與數(shù)理統(tǒng)計 方法來完成。三、醫(yī)療風(fēng)險分析醫(yī)療風(fēng)險分析是確定醫(yī)療風(fēng)險是否需要處理以及最適當(dāng)?shù)奶幚聿呗耘c方法。醫(yī)療風(fēng)險分析要考慮導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的原因與醫(yī)療風(fēng)險源、醫(yī) 療風(fēng)險后果及其發(fā)生的可能性，識別影響后果與可能性的因素，還要 考慮現(xiàn)有的醫(yī)療風(fēng)險控制措施及其有效性。 然后結(jié)合醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生的 可能性及后果

3、來確定醫(yī)療風(fēng)險水平。一個醫(yī)療風(fēng)險事件可能產(chǎn)生多個 后果，從而可能影響多重目標(biāo)。醫(yī)療風(fēng)險分析通常涉及對醫(yī)療風(fēng)險事 件潛在后果及相關(guān)概率的估計，以便確定醫(yī)療風(fēng)險等級。常見以下幾種因素1 .疾病的嚴(yán)重性及病情變化的復(fù)雜性。疾病的自然過程或發(fā)展而導(dǎo)致 不幸的情況時有發(fā)生，而這些情況有時會被病人或其他非醫(yī)療人員視 為醫(yī)療事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關(guān) 系的心律失常而導(dǎo)致死亡，加上治療前的解釋不足或病人的家人難以 接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認(rèn) 識很多醫(yī)學(xué)治療并不都能治愈病人， 治療的成功率也會因人而異，病 人的期望值高與醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事

4、故”的因素。2 .醫(yī)療檢診與可能引起的并發(fā)癥。要認(rèn)識到即使在最好的醫(yī)療單位 內(nèi)由最富有經(jīng)驗的醫(yī)生檢查，出現(xiàn)并發(fā)癥的內(nèi)在風(fēng)險仍難以完全清 除。主要存在于有創(chuàng)診療操作。例如：統(tǒng)計學(xué)證明，肝臟活組織檢查 出血率為0.15%,其中有的病例需要進行手術(shù)止血。3 .儀器與器械故障 一些醫(yī)療事故是由儀器或機械故障導(dǎo)致的。例 如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。4 .醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與組織工作中出現(xiàn)的問題。計算機系統(tǒng)未建立可靠 的后備系統(tǒng)，加之藥房及護理人員查對制度的疏忽， 可能導(dǎo)致醫(yī)療事5 .人為錯誤大部分的人為錯誤是由于思想與思維功能方面出現(xiàn)偏 差，主要有三點：一是與技術(shù)有關(guān)的錯誤，稱為“失誤”

5、。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導(dǎo)致習(xí)慣的操作程序出錯。 注意力不集中而產(chǎn)生失 誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。二是與規(guī)則有 關(guān)的錯誤，通常在解決問題時發(fā)生，因為對問題解決使用錯誤的規(guī)則， 或錯誤地應(yīng)用一個看似合適的規(guī)則。 三是與知識有關(guān)的錯誤，通常發(fā) 生于解決問題是時，面對一個困難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識 而發(fā)生差錯。6 .社會心理因素。突然喪失親人可導(dǎo)致極度悲傷、憤怒反應(yīng)。把死 亡原因遷怒于醫(yī)護人員，認(rèn)定為“醫(yī)療事故”。7 .醫(yī)患溝通問題。醫(yī)護人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可 能導(dǎo)致臨床事故。病人患病的自然過程或治療、檢查過程的風(fēng)險都可 使病情出現(xiàn)反復(fù)或加重。所以，醫(yī)

6、護人員與病人保持有效的溝通，是 醫(yī)療程序中重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療解釋不足，或病 人及其家人在哀傷、失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護人員的解釋， 都會導(dǎo)致溝通問題。充分地了解與分析這些事故成因，有助于采取相 應(yīng)的積極有效措施來防范醫(yī)療風(fēng)險。四、醫(yī)療風(fēng)險的處理醫(yī)療風(fēng)險的處理是針對經(jīng)過醫(yī)療風(fēng)險識別、 風(fēng)險評估之后的風(fēng)險問題 采取的措施。風(fēng)險處理是風(fēng)險管理的核心內(nèi)容，主要包括：1、風(fēng)險預(yù)防 即采取積極預(yù)防措施預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。2、風(fēng)險承擔(dān) 是指將風(fēng)險損失的承擔(dān)責(zé)任保留在醫(yī)院內(nèi)部， 由醫(yī)院自 身承擔(dān)風(fēng)險。主要指那些風(fēng)險預(yù)計額在醫(yī)院支付能力內(nèi)， 且無法用回 避風(fēng)險、減少風(fēng)險、轉(zhuǎn)移風(fēng)險等策略

7、應(yīng)對時，才采用這種對策。3、風(fēng)險轉(zhuǎn)移 將風(fēng)險責(zé)任轉(zhuǎn)給其他機構(gòu)（如保險公司、民政局），是 最常見的風(fēng)險處理方式。4、風(fēng)險回避 回避風(fēng)險即停止提供可能產(chǎn)生某種風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)項 目。例如，在不具備確保血液透析所必備的醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療設(shè)備，沒 有加入醫(yī)療風(fēng)險保險的情況下，可采取關(guān)閉血液透析室的政策。5、風(fēng)險取消 有些醫(yī)療服務(wù)項目，如果風(fēng)險發(fā)生率太高，或是購買保 險的費用過高，對醫(yī)院影響大，可考慮取消這些服務(wù)項目，從而完全 避免此類風(fēng)險事件發(fā)生。6、風(fēng)險處理中的法律事項準(zhǔn)備 對于一些風(fēng)險發(fā)生率較高的服務(wù)項 目，在日常工作中應(yīng)注意準(zhǔn)備必要的法律材料。7、風(fēng)險教育已發(fā)生的風(fēng)險事件，是最好的風(fēng)險教育素材，可利用它 向職工進行風(fēng)險意識教育，吸取教訓(xùn)，防患于未然。五、醫(yī)療風(fēng)險發(fā)生后監(jiān)控與管理流程1、首先確認(rèn)發(fā)生的事實；2、重點發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞 ；3、投入人、財、物力解決問題以及采取有針對性的培訓(xùn) ；4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理條例并堅持落實規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn) ；5、制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項目并選項檢查。管理人員的工