2019年心肺復(fù)蘇指引

1、最新資料推薦2022年心肺復(fù)蘇指南201 0 年新版心肺復(fù)蘇指南心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟停 一、 心臟驟停的定義 是指心臟射血功能的忽然終止, 患者對(duì)刺 激無意 識(shí)、無脈搏、無呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸,如不能得到及時(shí)有效的 救治,常致患者即刻 死亡,即心臟性猝死.二、心臟驟停的臨床表現(xiàn)三無1、無意識(shí)病人意識(shí)忽然喪失, 對(duì)刺激無反響,可伴四肢抽搐；2、無脈搏心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消 失,血壓測(cè)不出；3、無呼吸面色蒼白 或紫絹,呼吸停止或?yàn)l 死嘆息樣呼吸.注：對(duì)初學(xué)者來說, 第一條最重要！三、心臟驟停的心電圖 表現(xiàn)四種心律類型1、 心室顫抖：心電圖 的波形、振幅與 頻率均不規(guī)那么,無法識(shí)別QRS波、 ST段

2、與T波.2 、無脈性室速：脈搏消 失的室性心動(dòng)過速.注：心室顫抖和無脈性室速應(yīng)電除顫治療！ 3、無脈性電活動(dòng)：過去稱電-機(jī)械別離,心臟有持續(xù)的電活動(dòng), 但是沒有有效的 機(jī)械收縮.心電圖 表現(xiàn)為 正常或?qū)挾?、振幅較低的QRS波群頻率1 / 14多在30次/分以下慢而無效的室性節(jié)律4 、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)水平,心電圖 上表現(xiàn)為 一條直線.注：無脈性電活動(dòng)和心室停搏電除顫無效！四、心臟驟停的治 療即心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇的五環(huán)生存鏈心肺復(fù)蘇：是指對(duì)早期心跳呼吸驟停的患者,通過采取人工循環(huán)、 人工呼吸、除顫等方法幫 助其恢復(fù)自 主心跳和呼吸； 它 包括三個(gè)環(huán)節(jié)：根本生命支持、高級(jí)生命支持、心臟

3、驟停后的綜合治理.2022美國(guó) 心臟協(xié)會(huì) 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南? 將心臟 驟停患者的生存鏈由2022年的四早生存鏈改為 五個(gè)鏈環(huán)：一、早期識(shí)別 與 呼叫 二、早期心肺復(fù)蘇 三、早期除顫/ 復(fù)律四、早期有效的高級(jí)生命支持五、新增環(huán)節(jié)心臟驟停后的綜合治理一、早期識(shí)別與呼叫一心臟驟停的識(shí)別三無 1、無意識(shí) 判斷方法：輕輕搖動(dòng)患者雙肩,高聲呼喊喂,你怎么了 ？ 如熟悉,可 直呼其姓名,如無反響,說明意識(shí)喪失.2 、無脈搏判斷方法：用 食指及中 指指尖先觸及氣管正中部位,然后向 旁滑移2-3cm,在胸鎖乳突肌內(nèi) 側(cè)觸摸頸 動(dòng)脈是否有搏動(dòng).注：檢查時(shí)間 不要超過10s,如10s內(nèi) 不能明 確 感覺到

4、脈搏,最新資料推薦那么應(yīng)開始胸外按壓.3 、無呼吸判斷方法：不再推薦通過一聽二看三感覺來評(píng)估呼吸.二呼叫 急救系 統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)患者無意識(shí)、 無脈搏、 無 呼吸,那么 可判定發(fā)生心臟驟停, 立即高 聲 呼喚其他人前來幫 助 救 人,并盡快撥打急救 120或附近醫(yī) 院 .如現(xiàn)場(chǎng)只 有一個(gè)搶救者,那么 先進(jìn)行1分鐘的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇后,再聯(lián)系求救.二、早期心肺復(fù)蘇2022年新指南心肺復(fù)蘇操作順序發(fā)生了 變化：由A-B-C 改為C-A-B , 即：一C compression 胸外按壓 二A airway 開 放氣道 三B breathing 人工呼吸 一胸外按壓 只 要判斷心臟驟停, 應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓,

5、 以 維持重要臟器的功能.1 、體位：患者仰臥位于硬質(zhì)平面 上.患者頭、頸、軀干平直無扭曲.2 、按壓部位：胸骨中 下1/3交界處或雙乳頭與 前正中 線交界處.3 、按壓方法：按壓時(shí)上半身 前傾,雙肩 正對(duì)患者胸骨上方, 一只 手的掌3 / 14 跟放在患者胸骨中 下部,然后兩手重疊,手指離 開胸壁,雙臂繃 直,以 魏關(guān)節(jié)為 軸,借助上半身的重力 垂直向 下按壓.每次抬起時(shí)掌根不要離開胸壁,并應(yīng)隨時(shí)注意有無肋骨或胸骨 骨折.注息：一手的掌根部放在按壓區(qū),另一手掌根重疊放于手背上,使 第一只 手的手指脫離 胸壁,以掌跟向下按壓.4 、按壓頻率：至少100次/分.5 、按壓幅度：至少5cm或者胸廓

6、前后徑的1/3 ,壓下與松開的時(shí)間 根本相 等,壓下后應(yīng)讓胸廓充分回彈.6 、按壓責(zé)任更換：每2min更換按壓者,每次更換盡量在5s內(nèi)完成.二開放氣道 去除氣道內(nèi) 異物：開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi) 異物.如無頸部創(chuàng) 傷,去除口腔中 的異物和嘔吐物 時(shí),可一手 按壓開下頜,另一手用食指將固體異物鉤出,或用指套或手指 纏紗布去除口 腔中 的液體分泌物.1 、仰頭-抬須法：用一只手按壓傷病者的前額,使頭部后仰,同時(shí)另一只 手的食指及中 指于下須骨骨性局部向上抬須.最新資料推薦使下頜尖、 耳垂連線與 地面 垂直.2 、雙下頜上提法(頸椎損傷時(shí))：將肘部支撐在患者所處的平面上,雙手放在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜

7、角,同時(shí)用力向上托起下頜.如果需要進(jìn)行人工呼吸,那么 將下頜持續(xù)上托,用 拇指把口唇 分開,用 面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口 對(duì)口呼吸此方法難以 掌握, 且常常不能有效的開放氣道,還可能導(dǎo)致脊損傷,因而不建議非 醫(yī)務(wù)人員采用.當(dāng)雙下頜上提法不能保證氣道通暢時(shí)仍應(yīng)使用仰頭抬頜法.(三) 人工呼吸1、 口對(duì)口 人工呼吸方法：(1 )開放氣道 (2)用 按于前額的手的食指和拇指捏緊 患者鼻孔.(3)正常吸氣后緊貼患者的嘴,要把患者的口 部完全包住.(4)緩慢向 患者口內(nèi)吹氣(1秒以上),足夠的潮氣 量以 使得患胸廓抬起.(5)每一次吹氣完畢后, 應(yīng)與 患者口部脫離,抬頭看患 者胸部.(6) 吹氣時(shí)暫停按

8、壓,吹氣頻率10-12次/分,按壓-通氣比率為30 :2 .2 、 口對(duì)鼻人工呼吸 在某些患者口 對(duì)鼻人工呼吸更有效.5 / 14如患者口不能張開牙關(guān)緊閉、口嚴(yán) 重?fù)p傷,或搶救 者不能將患者的口部完全緊緊地包住.3、球囊面罩 1 體位：患者頭后仰體位,搶救者位于患者頭頂端.2手法：E-C 手法固定面罩.3 E:左手中指、無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起 下頜,保持氣道通暢.C:左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部,固定面罩,保 持面罩不漏氣.用右手?jǐn)D壓氣囊.通氣量：潮氣量約需500-600ml ,即1L氣囊的1/2 , 2L氣囊的1/3 , 充氣時(shí)間超過1s,使胸廓擴(kuò)張.重新評(píng)價(jià)：

9、1、單人CPR5 個(gè)按壓/通氣周 期約后,再次檢查和評(píng)價(jià), 如仍無循 環(huán)體征,繼續(xù)進(jìn)行CPR2、雙人CPR一人行胸部按壓, 另一人行人工通氣,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng),評(píng)價(jià)按壓效果.最新資料推薦每2min更換按壓責(zé)任,預(yù)防因勞累降低按壓效果.高質(zhì)量心肺復(fù)蘇要點(diǎn)：1 、按壓頻率至少100次/分2、按壓深度至少5 cm或胸廓前 后徑的1/3 3、每次按壓后保證胸廓充分回彈 4、胸外按壓時(shí)盡 可能減少中斷：每次更換按壓者應(yīng)在5s內(nèi)完成,在實(shí)施保持氣道通暢舉措或 除顫時(shí)中斷時(shí)間應(yīng)不超過10s.5、預(yù)防過度通氣、 三、早期除顫/復(fù)律 一電除顫 發(fā) 現(xiàn)患者心臟驟停時(shí),應(yīng) 立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,如果是可除顫心律,應(yīng)

10、盡早電除顫.要求院內(nèi) 早期除顫在3分鐘內(nèi) 完成,院前早期除顫在5分 鐘內(nèi) 完成,并且在等待除顫器就緒時(shí)應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇.除顫必須及早進(jìn)行的原 因：1、80%-90麻人忽然非創(chuàng)傷性心跳驟停的最初心律為室顫；2、除顫是對(duì)室顫最有效的治 療3、除顫成功機(jī)率隨 時(shí)間 的推移迅速下降, 每過1min約下7%-10% 4、室顫常在數(shù) 分鐘內(nèi) 轉(zhuǎn)變?yōu)?心臟停搏,那么 復(fù)蘇成功的希望很小.因止匕在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提升心臟 驟停存活率的關(guān)鍵.除顫器的應(yīng)用1、體位：患者平臥于病床上,將胸前衣物解開并移走其他異物, 特別 是7 / 14 金屬類的物品,如項(xiàng)鏈、紐扣等.2 、電極板的準(zhǔn)備：電極板上

11、均勻 涂上導(dǎo)電糊, 或包裹4-5層紗布后在鹽水中 浸 濕.3 、電極板的位置：一個(gè)電極板位于右鎖骨內(nèi) 側(cè)正下方,另一電極板放在左乳頭的 左下方(心尖部),兩個(gè)電極的離 至少在10cm以上.4、能量選擇：雙向波150-200J ,單向波推薦高 能量除顫360J.5、具體步驟：(1 )翻開除顫器并選擇除顫能量.(2 )開始充電, 充電結(jié)束后將電極壓于胸壁上,盡量使胸壁與 電極板緊密接觸,以 減少 肺容積和電阻.(3)雙手同 時(shí)按壓放電開關(guān).注：不建議連續(xù)除顫, 第1次除顫后立即做2分鐘CPR 并建立 靜脈通道,如仍為 室顫,那么進(jìn)行第2次除顫,之后立即做2分 鐘CPR 每3-5分鐘應(yīng)用 腎上腺素1

12、mg并考慮管插管, 如仍為 室顫,進(jìn)行第3次除顫,之后立即做2分鐘CPR 開始考慮使 用胺碘酮或治療可逆病因.(二)電復(fù)律1、房顫：首劑 量能量雙相波是120-200J ,單相波是200J 最新資料推薦2 、房撲和其他室上性心律：首劑量50 J 至100 J.3 、成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過速：首劑量100J.注；如果首次電復(fù)律電擊失敗,操作者應(yīng) 逐漸提升 劑 量.四、早期有效的高級(jí)生命支持通氣的目的是為了維持充足的氧合和充分排出 二氧化碳.由 于心肺復(fù)蘇期間 肺處于低灌注狀態(tài), 人工通氣時(shí)應(yīng)預(yù)防過 度通氣,以 免通氣血流比例失調(diào).一氣管插管或呼吸機(jī)：氣管內(nèi) 插管可有效地保證呼吸道通暢并預(yù)防嘔

13、吐物誤吸,必要時(shí)可以 連接呼吸機(jī)予以 機(jī)械通氣及供氧.氣管插管后通氣頻率8-10次/分鐘,每次通氣1秒以上,通 氣時(shí)不需停止胸外按壓.二藥物治療：在心臟呼吸驟停中,根本的心肺復(fù)蘇和電除顫是最重要的,藥物治療是次要的.經(jīng)過初始心肺復(fù)蘇和除顫后,可考慮應(yīng)用藥物治療.給藥途徑 1 靜脈內(nèi)給藥：包括外周靜脈和中央靜脈.2 經(jīng)氣管給藥：9 / 14因 氣管插管比開放靜脈快,故早期插管十分有利.可將必要的藥 物適當(dāng) 稀釋10ml左右,注入氣管中.(3 )骨髓腔內(nèi)給藥：最常用的穿刺部位為脛骨近端.最適于1歲以內(nèi)的兒.2 、常用藥物(1 )腎上腺素：是搶救心臟驟停的首選藥,能提升冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓,并 可以

14、改變細(xì)室顫為 粗室顫,增加復(fù)蘇成功率.每3-5分鐘靜推1mg,不推薦遞增劑量和大劑量使用.在至少2分鐘CPR和1次電除顫后開始使用.注：研究結(jié)果說明,血管加壓素、 去甲 腎上腺素及去氧腎上腺素 與 腎上腺素比在預(yù)后上無差異.(2)胺碘酮：對(duì)于序貫應(yīng)用CPR-電除顫-CPR-腎上腺素治療無效的室顫或無 脈性室速患者應(yīng) 首選胺碘酮,初始量為300mg快速靜推,隨后電 除顫1次,如仍未恢復(fù),10-15min后可再推注150mg,如需要可 以重復(fù)6-8次.在首個(gè)24h內(nèi) 使用 維持劑 量,先1mg/min持續(xù)6h ,之后 0. 5mg/min 持續(xù) 18h.每日最大劑量不超過2g.(3 )利多卡因：最

15、新資料推薦如果沒有胺碘酮, 可以使用利多卡因.其顯效快,時(shí)效短(一次靜脈給藥 保持15-20min ),對(duì)心 肌和血壓影響小.初始劑 量為1-1. 5mg/kg 靜推,如果室顫/無脈性室速持續(xù), 每5-10 分鐘可再0. 5-0. 75mg/kg 靜推, 直到 最大量3mg/kg.也可靜脈滴注1-4 mg/min .(4)阿托品：新指南不建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用 阿托品,并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉.(5)碳酸氫鈉：大多 數(shù)研究顯示,心臟驟停時(shí)應(yīng) 用 碳酸氫鈉沒有益處,甚至與不良預(yù)后有關(guān).在心肺復(fù)蘇的最初15分鐘內(nèi) 主要發(fā)生呼吸性酸中 毒,因 此,僅用于代謝

16、性酸中毒、高鉀血癥及長(zhǎng)時(shí)間心肺復(fù)蘇時(shí)(15 分鐘以上).用法：5%碳酸氫鈉40-60ml靜滴,最好根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)決定用縣 里.使用原那么：晚用、少用、慢用.(6)呼吸興奮劑：11 / 14對(duì)呼吸心臟驟停者無益,只 有在自 主呼吸恢復(fù)后, 為 提升呼吸中樞的興奮性才考慮使用.7 鎂劑：只用于低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型 室性心動(dòng)過速.理鹽水100m1+25慚酸鎂10ml靜滴.有效指標(biāo)：1 、自 主呼吸及心跳恢復(fù)：可聽到 心音,觸及大動(dòng)脈搏動(dòng),心電圖 示竇 性、房性房 顫、房撲或交界性心律.2 、 瞳孔變化：散大的瞳孔回縮變小,對(duì)光反射恢復(fù).3、按壓時(shí)可捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈.4、收縮壓達(dá)60m

17、mHg左右.5、發(fā)絹的面色、口唇、指甲轉(zhuǎn)為紅潤(rùn).6、腦功能好轉(zhuǎn)：肌張力增高、自主呼吸、吞咽動(dòng)作、昏迷變淺及開始掙扎.終止指標(biāo)：1 、復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好,轉(zhuǎn)入下一階段治 療.2、復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶椿謴?fù),腦干反射全部消失,心肺復(fù)蘇30min 以上,心電圖成直線,醫(yī)生判斷已臨床死亡.最新資料推薦五、心臟驟停后的綜合治理 心臟驟停后的綜合治理是指自 主 循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)取一系 列 舉措,確 保腦功能的恢復(fù), 同 時(shí)繼續(xù) 維護(hù)其他器官的功能.1 、初期目的1使心肺功能及活命器官的血流灌注到達(dá) 最 佳狀態(tài)；2轉(zhuǎn)送患者至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療 的 重癥護(hù)病室中；3 確定并

18、治療心臟驟停的誘因,并預(yù)防 復(fù)發(fā).2 、后續(xù)目的1 將體溫限制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最正確狀態(tài)；2確 定并治療 急性冠脈綜合征；3 妥善使用機(jī)械通氣,盡量減少肺損傷；4降低多器官損 傷 的風(fēng)險(xiǎn),支持器官功能；5 客觀地評(píng)估患者預(yù)后；6 給予存活患者各種康復(fù)性效勞.一氣體交換的最優(yōu)化持續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度,維持其在94%-99叱間,確 保輸送足夠的氧, 也應(yīng)預(yù)防氧中毒.當(dāng) 血氧飽和度為100%時(shí),對(duì)應(yīng) 的氧分壓可在80-500mmH* 間,因 此當(dāng) 血氧飽和度達(dá)100%時(shí),應(yīng) 適當(dāng)調(diào)低吸入氧濃度,以 免氧中毒.二心臟節(jié)律及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和治理：在自主循環(huán)恢 復(fù)后,應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)直至患者病情穩(wěn)定.如需要可以 應(yīng) 用 腎上