最新艱難梭菌感染

1、艱難梭菌（難辨梭狀芽孢桿菌，Clostridium difficile）是一種革蘭陽(yáng)性，厭氧菌，芽孢桿菌，它與抗菌藥相關(guān)性腹瀉、結(jié)腸炎的進(jìn)展相關(guān)聯(lián)。艱難梭菌的感染通常表現(xiàn)為輕到中度的腹瀉，偶爾有腹部絞痛。在罕見病例中，艱難梭菌感染的病人可表現(xiàn)有急腹癥和威脅生命的結(jié)腸炎。好了，介紹了背景知識(shí)，我們開始小測(cè)驗(yàn)吧1. 下列哪類藥物最常見與艱難梭菌結(jié)腸炎相關(guān)？A. 大環(huán)內(nèi)酯B. 氨基糖苷C. 頭孢菌素D. 青霉素艱難梭菌結(jié)腸炎最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素是抗菌藥物的暴露，最常見的密切關(guān)聯(lián)的藥物包括頭孢菌素（特別是第二、三代頭孢）、氟喹諾酮、氨芐西林 / 阿莫西林、克林霉素。其他不太常見的相關(guān)抗菌藥物有大環(huán)內(nèi)酯類（

2、如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素）和其他青霉素類。偶爾有報(bào)道與氨基糖苷、磺胺 / 甲氧芐啶相關(guān)的病例。2.  對(duì)于艱難梭菌感染后的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是正確的？A. 體格檢查極少是非特異性的B. 腹瀉通常有出血表現(xiàn)C. 常見腸鳴音增強(qiáng)D. 許多患者在抗菌藥物治療完成后的 10 周內(nèi)都是無(wú)癥狀的艱難梭菌的定植可導(dǎo)致很多種臨床狀況，包括無(wú)癥狀的攜帶、輕度自限性的腹瀉、偽膜性結(jié)腸炎和爆發(fā)性結(jié)腸炎。對(duì)于輕度的艱難梭菌感染患者的體格檢查一般是非特異性。大部分患者在開始使用抗菌藥物期間和短時(shí)間后可發(fā)展為腹瀉。然而，25-40% 的患者在抗菌藥物治療完成后的 10 周內(nèi)無(wú)癥狀。艱難梭菌感染后通常包括以下

3、癥狀：輕到中度的水樣便，很少出血；腹部絞痛；厭食；自覺不適；發(fā)熱，特別是在更嚴(yán)重的病例中可見。3. 艱難梭菌結(jié)腸炎患者最常見的 CT 表現(xiàn)是什么？A. 結(jié)腸壁顯著增厚B. 腹水C. 結(jié)腸周圍條紋征（Pericolonic stranding）D. 腸壁不規(guī)則當(dāng)存在偽膜性結(jié)腸炎、其他艱難梭菌感染的并發(fā)癥或者懷疑其他腹內(nèi)病變時(shí)應(yīng)做進(jìn)行 CT 檢查。結(jié)腸壁顯著增厚是最常見的。其他特征包括腹水、腹壁不規(guī)則和結(jié)腸周圍條紋征。當(dāng)考慮患者是巨結(jié)腸膿毒癥時(shí)應(yīng)考慮采用腹部 X 線平片替代 CT 掃描以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)。4. 考慮艱難梭菌感染時(shí)，下列檢查哪個(gè)一般情況下不建議？A. 血細(xì)胞計(jì)數(shù)B. 血清肌酐測(cè)定C. 無(wú)癥

4、狀患者糞便檢查D.PCR 檢測(cè)無(wú)癥狀患者不建議檢查艱難梭菌，這是由于無(wú)法區(qū)分無(wú)癥狀攜帶和感染。此外，艱難梭菌感染近期成功治療后的患者不建議重復(fù)進(jìn)行艱難梭菌檢查。5. 對(duì)于嚴(yán)重的或威脅生命的艱難梭菌感染，下列哪一項(xiàng)是推薦的？A. 口服甲硝唑B. 靜脈使用非達(dá)米星（非達(dá)霉素，fidaxomicin）C. 靜脈使用萬(wàn)古霉素D. 口服萬(wàn)古霉素對(duì)于疑似嚴(yán)重或者復(fù)雜艱難梭菌感染的患者在等待糞檢結(jié)果的過程中就應(yīng)當(dāng)盡早開始經(jīng)驗(yàn)性治療。相對(duì)于使用甲硝唑而言，口服萬(wàn)古霉素很少失敗，并且可以快速控制癥狀，在這樣的病例中是建議首選的。萬(wàn)古霉素不被吸收，并且能直接作用于感染部位，在 2-3 天內(nèi)就可以改善癥狀?；加醒装Y

5、性腸病患者是唯一不論嚴(yán)重程度都建議使用萬(wàn)古霉素治療的人群，這是由于在這些人群中有很多高的復(fù)發(fā)率，且艱難梭菌感染和不良預(yù)后之間有相關(guān)性，例如手術(shù)、死亡。對(duì)于暴發(fā)性的病例建議治療采取聯(lián)合靜脈使用甲硝唑和萬(wàn)古霉素（口服或直腸給藥）。靜脈使用萬(wàn)古霉素是無(wú)效的，不應(yīng)該用于艱難梭菌。美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)會(huì)和美國(guó)感染性疾病學(xué)會(huì)建議靜脈給予甲硝唑 500 mg q 8 h 和口服萬(wàn)古霉素 500 mg qid（和 / 或直腸給藥：500 mg 于 100 ml 生理鹽水中每 6 h 一次保留灌腸）。 口服甲硝唑治療嚴(yán)重或者威脅生命的艱難梭菌感染，其效果是令人失望的。精品 Word 可修改 歡迎下載 親愛的用戶

6、：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.1.61.6.202221:1121:11:451月-2221:112、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。21:111.6.202221:111.6.202221:1121:11:451.6.202221:111.6.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書。1.6.20221.6.202221:1121:1121:11:4521:11:455、三軍可奪帥也。星期四, 一月

7、6, 2022一月 22星期四, 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。9時(shí)11分9時(shí)11分6-1月-221.6.20227、人生就是學(xué)校。22.1.622.1.622.1.6。2022年1月6日星期四二二二二二二年一月六日8、你讓愛生命嗎，那么不要浪費(fèi)時(shí)間。21:1121:11:451.6.2022星期四, 一月 6, 2022親愛的用戶：煙雨江南，畫屏如展。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽(yáng)光，心情像桃花一樣美麗，感謝你的閱讀。1、最困難的事就是認(rèn)識(shí)自己。22.1.61.6.202221:1121:11:451月-2221:112、自知之明是最難得的知識(shí)。二二二二二二年一月六日2022年1月6日星期四3、越是無(wú)能的人，越喜歡挑剔別人。21:111.6.202221:111.6.202221:1121:11:451.6.202221:111.6.20224、與肝膽人共事，無(wú)字句處讀書。1.6.20221.6.202221:1121:1121:11:4521:11:455、三軍可奪帥也。星期四, 一月 6, 2022一月 22星期四, 一月 6, 20221/6/20226、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。9時(shí)11分9時(shí)11分6-1月-221.6.