2018年護理質(zhì)量管理實施方案

1、2022年護理質(zhì)量治理實施方案平昌縣中醫(yī)醫(yī)院2022年護理質(zhì)量治理實施方案根據(jù)?三級乙等中醫(yī)醫(yī)院評審?標(biāo)準(zhǔn)、?四川省護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)? 和2022年護理工作方案及護理質(zhì)量平安治理制度擬定我院護理質(zhì)量 限制實施方案.一、調(diào)整護理質(zhì)量平安治理組織.(一)全院性的護理質(zhì)量平安治理委員會名單及責(zé)任：見醫(yī)院下發(fā)文 件主任委員：謝鴻婷委員：丁素萍趙興容胥春蘭譚斌徐春燕唐舒月陳海燕 李英杜春瓊李容娟 楊曉麗 孫瑾 劉娟 何芙蓉張華茂辦公室設(shè)在護理部,李進負責(zé)日常事務(wù).(二)各病區(qū)的質(zhì)量治理小組：護士長任組長,見附件一.(三)責(zé)任：1、主任委員責(zé)任：(1)負責(zé)全院護理工作質(zhì)量,主持各項護理質(zhì)量檢查,按期將全院

2、 護理工作方向、工作重點、檢查結(jié)果總結(jié)匯報給院長；(2)對護理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,及時制定護理制度或應(yīng)急預(yù)案；(3)主持召開全院護士長會議,分析全院護理工作情況,并組織護士長工作經(jīng)驗交流；2、委員責(zé)任：(1)制定、修改各種護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；(2)深入科室了解各項護理制度落實情況,并催促執(zhí)行,協(xié)助護理 部修訂或制定護理制度.(3)定期對全院護理質(zhì)量進行監(jiān)控；并總結(jié)、反應(yīng).(4)不定期地深入科室,了解各科室的實際護理工作質(zhì)量及護士長 的治理情況,分析問題的原因,協(xié)助科室制訂整改舉措,以促進全院 護理質(zhì)量的提升；(5)檢查、指導(dǎo)危急、重、疑難病人的護理工作,參與護理會診指 導(dǎo)、參與搶救危重病人等；(四

3、)工作內(nèi)容：(1)隨機督察和指導(dǎo)全院各護理單元的護理質(zhì)量；(2)每季度督察和指導(dǎo)全院各單元的護理質(zhì)量,并發(fā)放滿意度調(diào)查 表；(3)隨機(年、季、月、周、日)督察和考核各部門、病區(qū)的工作 情況,每月、季、年終總考評；(4)負責(zé)全院晚、夜班、節(jié)假日護理質(zhì)量督察和指導(dǎo).二、護理質(zhì)量治理工程及責(zé)任分組：1 .患者身份識別與溝通治理質(zhì)量(每月檢杳 本年底質(zhì)量修訂工程)：謝鴻婷 周梅杜亞芹劉姍姍 李慧2 .護理文件書寫治理質(zhì)量每月檢查重點專項質(zhì)量工程本年底質(zhì) 量修訂工程李容娟 郭虹、馮芹、蒲芳其中李容娟、郭虹為醫(yī)院護理文件書寫 專項治理小組人員3 .特級、一級及危重患者護理質(zhì)量、二三級護理質(zhì)量 每月檢查

4、本 年度質(zhì)量修訂工程：譚斌、劉娟、吳敏、任麗君4 .平安治理質(zhì)量每月檢查 重點專項質(zhì)量工程：住院患者跌倒/墜 床治理、壓瘡治理質(zhì)量、輸血質(zhì)量治理、平安用藥質(zhì)量治理李英、沈永春、劉建梅、孫小芳、李娟、王雪蓉其中李英為醫(yī)院安 全治理小組組長、劉建梅、孫小芳為護理平安治理小組負責(zé)人員、各 科護士長為成員5 .儀器設(shè)備、搶救車治理質(zhì)量每月檢查 本年度質(zhì)量修訂工程楊曉麗、王明月、朱青、何春燕6 .優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量每月檢查 本年度質(zhì)量修訂工程：唐舒月、蒲蓉、黃麗芹、池雨枝7 .導(dǎo)管、約束質(zhì)量治理每季度檢查：袁海明、張華茂、田娜、何 琳琳8 .不良事件治理每季度檢查：何芙蓉、陳海燕、馮佳、任靜9 .圍手術(shù)期護理

5、質(zhì)量治理每月檢查：胥春蘭、陳玉萍、王鴻娟、何俐萍10 .中醫(yī)護理質(zhì)量治理每月檢查 重點專項質(zhì)量工程徐春燕、鄒順炎、杜嬌嬌、李月其中鄒順炎為醫(yī)院中醫(yī)護理技術(shù)操 作小組組長,杜嬌嬌、李月、白珍香、何琳琳為成員11 .護士長質(zhì)量治理每季度檢查：謝鴻婷、丁素萍、杜春瓊、李進、12 .病區(qū)環(huán)境質(zhì)量治理每季度檢查：孫瑾、朱利見、謝莉、13 .臨床教學(xué)治理小組護理部治理工程組長：謝鴻婷 副組長：丁素萍、李英1西醫(yī)理論教學(xué)小組：負責(zé)人 李英 成員：N0、N1級護理人員 見 附件二：2中醫(yī)理論教學(xué)小組：負責(zé)人 謝鴻婷 徐春燕 沈君華成員：各科護士長西學(xué)中護理人員 見附件三：3中醫(yī)技能教學(xué)小組：負責(zé)人 鄒順炎成員

6、：杜嬌嬌李月何琳 琳 及 各科臨床中醫(yī)教學(xué)老師見附件四4西醫(yī)理論及技能教學(xué)小組：負責(zé)人 黃麗芹 成員：13 .靜脈輸液專項質(zhì)量治理護理部治理工程組長：徐春燕 成員：楊霞、池雨枝14 .護理論文、科研治理督導(dǎo)工程：護理部治理工程負責(zé)人：謝鴻婷、丁素萍 趙興蓉三、各病區(qū)護理質(zhì)量質(zhì)控負責(zé)人名單:1、手術(shù)室：周梅2 、外一科：黃麗琴3、腫瘤科：蒲蓉4、內(nèi) 科：郭虹5、外二科：袁海明6、骨一*科：朱清7、骨二科：劉建梅8、針灸康復(fù)科:朱麗見9、五官科：吳敏10、門急診：何春燕11、供給室：王明芳五、重點考核科室：門急診科 、手術(shù)室、供給室、血透室、介 入室單獨質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核,每月考核一次.六、護理質(zhì)量限制

7、舉措：1、強化全員質(zhì)量意識,每年全員進行一次以上的專題護理質(zhì) 量培訓(xùn),強化質(zhì)量意識,利用護士長例會,每月護理質(zhì)量分析 及專題整改會,以不斷增強質(zhì)量意識,自我約束和限制.2、先根據(jù)?四川省護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)?進行檢查,對此次檢查不 涉及工程進行記錄,對我院不適用的標(biāo)準(zhǔn)進行修訂 將修訂項 目上報護理部.3、每組第一位人員為本組負責(zé)人,負責(zé)此工程的質(zhì)量檢查及 總結(jié).針對存在問題提出改良舉措,催促相關(guān)科室整改.4、各質(zhì)量小組每月對分管工程進行一次檢查,將檢查情況如實記錄,必須公平公正,客觀對待.5、每月15號結(jié)束前務(wù)必將檢查結(jié)果上報護理部.6、針對醫(yī)院的專項護理質(zhì)量治理工程,各組負責(zé)人負責(zé)組 織本組人員對全

8、院本工程所涉及事項進行專項指導(dǎo)及技術(shù) 治理.7、臨床教學(xué)治理由專項小組負責(zé)人按護理局部層級培訓(xùn)計 劃要求,領(lǐng)導(dǎo)、召集本組人員開展全院護理技能培訓(xùn)及考核.8、科室護理質(zhì)控小組在護士長帶著下每周開展護理質(zhì)量檢查,對存在的問題要自查自糾,認真記錄,進行質(zhì)量分析并制定改良舉措,結(jié)果及時反應(yīng)給每位護理人員,月底將質(zhì)量 情況上報護理部.9、醫(yī)院護理質(zhì)量組在護理部主任帶著下工作,實行目標(biāo)管 理,突出難點治理、重點環(huán)節(jié)治理,每月全面質(zhì)量考評并將 結(jié)果匯總,測算各病區(qū)質(zhì)量達標(biāo)情況,定期召開護理質(zhì)量分 析會議,做到有分析、有評價及處理反應(yīng).10、護理質(zhì)量治理委員會每季度護理質(zhì)量大檢查,并召開護理質(zhì)量分析討論會議,

9、下季度對存在問題進行追蹤分析,以表達持續(xù)改良.平昌縣中醫(yī)醫(yī)院護理部2022年1月附件一：2022年各病區(qū)護理質(zhì)控小組名單備注：下劃線為科室質(zhì)控負責(zé)人1、骨二科：張華茂、劉建梅、孫小芳、劉姍姍、蒲芳、王明月2 .外科：譚斌、黃麗琴、李慧、何琳琳、王俊梅、3 .腫瘤科：徐春燕、蒲蓉、楊霞、池雨枝、李欣蔓、4 .內(nèi)科：唐舒月、郭虹、謝穎、任麗君、馮小芹、劉杰萍5 .婦產(chǎn)科：陳海燕、袁海明、鄒順炎、魏心冬、田娜6 .骨一科：李英、陳玉萍、朱青、潘湖芹、杜亞芹7 .針灸科：杜春瓊、朱利見、謝莉、白珍香、李娟、8 .五官科：李容娟、吳敏、馮佳、王弘娟、廖苑男9 .急診科：楊曉麗、何春燕、王雪蓉、10 .供給室：孫瑾、于清、王明芳811 .手術(shù)室：胥春蘭、周梅、陳慶、鄧曉瓊、朱小青附件二：(1)西醫(yī)理論教學(xué)小組：負