長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法

1、長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法第一章總則第一條為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，根據(jù)中華人民共和國社會保險法及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合長沙市實(shí)際，制定本辦法。第二條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險遵循保障水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、?；?、廣覆蓋、可持續(xù)的原則。第三條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入職工基本醫(yī)療保險范圍的下列人員（以下簡稱參保人員）：（一）具有本市戶籍年滿18周歲的非從業(yè)人員（不含現(xiàn)役軍人），在長沙居住1年以上的外來工作人員或在長沙購買房產(chǎn)并居住1年以上的人員（以下簡稱成年人）；（二）駐長高校在冊學(xué)生（以下簡稱高校學(xué)生）；（三）駐長中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在冊學(xué)生（

2、以下簡稱普通學(xué)生）；（四）其他具有本市戶籍的未成年人或具有本市準(zhǔn)生證的新生兒（以下簡稱未成年人）。第二章組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)第四條社會保險行政部門主管城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險具體經(jīng)辦工作。第五條市、縣（市）社會保險行政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。區(qū)社會保險行政部門協(xié)助市社會保險行政部門組織實(shí)施本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。第六條市、縣（市）社會保險行政部門主要職責(zé)：（一）依法制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)配套辦法；（二）會同有關(guān)部門審核城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督；（三）市社會保險行政

3、部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審核和年審；（四）對執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)章制度及有關(guān)配套辦法的情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。第七條市，區(qū)、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)用的籌集、管理和支付；（二）縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的籌集、管理和支付；（三）市、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各類財務(wù)、統(tǒng)計報表；（四）市、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議；（五）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城

4、鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記的審核、匯總、上報等工作。第八條發(fā)改委負(fù)責(zé)將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險納入社會發(fā)展規(guī)劃。第九條財政部門負(fù)責(zé)財政補(bǔ)助資金的預(yù)算安排，及時將補(bǔ)助資金撥付到位。第十條衛(wèi)生、民政、公安、審計、物價、教育、藥品監(jiān)督、殘疾人聯(lián)合會等部門按照各自工作職責(zé)，協(xié)助做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作。第十一條區(qū)、縣（市）政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保組織工作，街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的入戶調(diào)查、接受申報、資格審查、登記、基礎(chǔ)信息錄入、變更、匯總上報和基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳等工作。 第三章參保繳費(fèi)第十二條符合長沙市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保條件的

5、人員，分別按以下形式參保：（一）高校學(xué)生以學(xué)校為單位組織參保，由學(xué)校負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作；（二）街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)組織轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民以家庭為單位參保登記，負(fù)責(zé)安排參保對象自行在指定銀行繳費(fèi)；（三）街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)組織轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村居民以家庭為單位參保登記，負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險費(fèi)征繳工作，征繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)在規(guī)定時間內(nèi)按時足額存入指定的銀行專戶。第十三條參保人員按年度繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。高校學(xué)生每年8月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費(fèi)，其他參保人員每年12月31日前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險費(fèi)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)不予退還。第四章基本醫(yī)療保險基金籌

6、集和管理    第十四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納40元，財政補(bǔ)助200元。城鄉(xiāng)“三無人員”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務(wù)人）和持有中華人民共和國殘疾人證且殘疾等級為1-2級的殘疾人的個人繳費(fèi)部分由財政全額補(bǔ)助；城鄉(xiāng)低保人員個人繳費(fèi)部分由財政補(bǔ)助24元/人，低收入家庭60周歲以上的老人和未成年人個人繳費(fèi)部分由財政補(bǔ)助16元/人；農(nóng)村居民個人繳費(fèi)部分由財政補(bǔ)助10元/人。第十五條根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，探索建立分檔繳費(fèi)機(jī)制

7、。第十六條提倡和鼓勵社會各界捐助，支持城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險事業(yè)。第十七條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱基本醫(yī)療保險基金）由以下四部分組成：（一）城鄉(xiāng)居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；（二）財政補(bǔ)助資金；（三）基金利息收入；（四）其他渠道籌集資金。第十八條基本醫(yī)療保險基金實(shí)行市級統(tǒng)籌，分級管理?；踞t(yī)療保險籌資財政補(bǔ)助資金及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用財政補(bǔ)助資金由市、區(qū)財政按4：6比例承擔(dān)，在預(yù)算內(nèi)核撥；市、縣（市）財政承擔(dān)比例按財政體制有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?；踞t(yī)療保險基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡，縣級以上政府在基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。第十九條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶管理，單獨(dú)

8、列賬，任何單位和個人不得挪用?；踞t(yī)療保險基金實(shí)行統(tǒng)一核算，統(tǒng)籌使用。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作經(jīng)費(fèi)按基金征繳總額的3%列入同級財政預(yù)算，不得從基本醫(yī)療保險基金中提取。第二十條探索建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度和大病醫(yī)療互助制度，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金在基本醫(yī)療保險基金中分別列支。統(tǒng)籌基金實(shí)行專賬管理，單獨(dú)核算。第二十一條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立風(fēng)險儲備金制度?；痫L(fēng)險儲備金占基本醫(yī)療保險基金總額的比例和使用辦法，由市社會保險行政部門會同財政部門依法制定。 第五章基本醫(yī)療保險待遇第二十二條原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保（合）人員按年度足額繳納

9、基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從繳費(fèi)的下月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。新參保人員從繳費(fèi)的下月起的第3個月起享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。新生兒繳費(fèi)當(dāng)月享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。第二十三條已參保人員未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從欠費(fèi)的下月起停止享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，欠費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人承擔(dān)。3個月內(nèi)補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)本金和利息的，從補(bǔ)足欠費(fèi)的下月起恢復(fù)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇；逾期3個月未繳費(fèi)的，從補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)本金和利息的下月起恢復(fù)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇，本結(jié)算年度內(nèi)的個人自負(fù)比例提高10%。第二十四條基本醫(yī)療保險基金為參保人員支付下列范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用：（一）政策

10、內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用；（二）普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用、普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生符合規(guī)定的意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用）；（三）生育補(bǔ)助。第二十五條基本醫(yī)療保險基金設(shè)置住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，住院起付標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)100元，三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院200元，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院400元，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院700元。一個結(jié)算年度內(nèi)，累計最高支付限額：普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生10萬元，成年人6萬元。第二十六條參保人員在本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金按如下比例支付：三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

11、生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）70%，二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院60%，一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院50%。第二十七條參保人員患特殊疾病療程較長需連續(xù)治療或長期服藥而發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定限額標(biāo)準(zhǔn)由基本醫(yī)療保險基金支付50%，計入最高支付限額。第二十八條普通學(xué)生、未成年人及高校學(xué)生發(fā)生意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)，在政策規(guī)定范圍內(nèi)由基本醫(yī)療保險基金支付50%，計入最高支付限額。第二十九條急診搶救在72小時內(nèi)轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計算；急診搶救死亡的，按照支付范圍在最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)基本醫(yī)療保險基金支付50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。第三十條對參保人員符合計劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用給予一

12、次性補(bǔ)助，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)1000元；對符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用給予一次性補(bǔ)助，最高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)300元。已享受農(nóng)村孕產(chǎn)婦醫(yī)療補(bǔ)助的，補(bǔ)足未達(dá)到本條規(guī)定的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。第三十一條辦理了異地安置登記手續(xù)的參保人員或經(jīng)我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)的參保人員，在異地就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，比照我市同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)予以支付。第三十二條參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險

13、基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 第六章醫(yī)療服務(wù)管理第三十三條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和藥品經(jīng)營單位協(xié)議管理。第三十四條城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行。第三十五條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。第三十六條探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。 第七章法律責(zé)任第三十七條違反本辦法規(guī)定的，按中華人民共和國社會保險法等法律、法規(guī)

14、和規(guī)章處罰。第三十八條國家工作人員在社會保險管理、監(jiān)督工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。第三十九條違反本辦法規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第八章附則第四十條因重大疫情、災(zāi)情及重大事故所發(fā)生的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)政府另行安排資金解決。第四十一條市、縣（市）社會保險行政部門根據(jù)本辦法依法制定實(shí)施細(xì)則。第四十二條本辦法施行前制定的規(guī)范性文件，凡與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。第四十三條本辦法自2011年4月1日起施行長沙市職工基本醫(yī)療保險辦法第一章總則第一條為維護(hù)職工的合法權(quán)益，保障職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)中華人民共和國社會保險法及國家有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦

15、法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險的征繳、管理及相關(guān)活動。第三條職工基本醫(yī)療保險水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)。第四條任何組織和個人必須遵守國家基本醫(yī)療保險的規(guī)定，對違反基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章的行為，有權(quán)檢舉和控告。    第二章組織機(jī)構(gòu)第五條職工基本醫(yī)療保險工作由市、縣（市）社會保險行政部門管理。市、縣（市）醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金收支、管理。區(qū)社會保險行政部門協(xié)助市社會保險行政部門管理職工基本醫(yī)療保險工作。區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險工作。第六條職工基本醫(yī)療保險管理工作的主要職責(zé)：（一）編制職工基本

16、醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃。（二）貫徹職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章，制定有關(guān)配套辦法。（三）會同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，對基本醫(yī)療保險基金的收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督。（四）對執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險法律、法規(guī)和規(guī)章情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。（五）根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定辦法，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審。（六）會同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價等部門監(jiān)督、檢查基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。第七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付和管理。（二）編制基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算，上報基本醫(yī)療保險的各類財務(wù)、統(tǒng)計報表。（三）負(fù)責(zé)與醫(yī)療

17、機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂基本醫(yī)療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。（四）配合有關(guān)部門對基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。（五）負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險的咨詢、查詢等服務(wù)工作。（六）審查用人單位和參保人員參加基本醫(yī)療保險情況。第八條市、縣（市）設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，對基本醫(yī)療保險基金實(shí)行社會監(jiān)督。第九條統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會保險行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)

18、和經(jīng)辦醫(yī)療保險發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級財政按照國家規(guī)定予以保障。第十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計、調(diào)查獲取基本醫(yī)療保險工作所需的數(shù)據(jù)，有關(guān)單位和個人應(yīng)當(dāng)及時、如實(shí)提供。第十一條發(fā)改委、衛(wèi)生、財政、食品藥品監(jiān)督、公安、民政、工商、審計、物價等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好職工基本醫(yī)療保險工作。    第三章基本醫(yī)療保險費(fèi)繳納第十二條企業(yè)（包括各種所有制和組織形式的企業(yè)）、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體工商戶、外地駐長單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工（以下統(tǒng)稱單位參保人員），都要按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。用人單位按全部

19、職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，職工個人按本人月工資的2%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。職工本人月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的，按60%核定個人繳費(fèi)基數(shù)；超過300%的，按300%核定個人繳費(fèi)基數(shù)。當(dāng)個人繳費(fèi)基數(shù)之和大于用人單位全部職工工資總額時，以個人繳費(fèi)基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)。第十三條無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員（以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)參保人員）可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)用人單位費(fèi)率的70%繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員按用人單位費(fèi)率的60

20、%繳納。第十四條按本辦法參加了職工基本醫(yī)療保險的用人單位和參保人員均應(yīng)同時參加大病醫(yī)療互助，實(shí)行統(tǒng)一的管理辦法與結(jié)算年度。大病醫(yī)療互助費(fèi)按全省統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納。第十五條用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報、按時足額繳納社會保險費(fèi)，非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會保險費(fèi)由用人單位代扣代繳，用人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會保險費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。靈活就業(yè)參保人員可以直接向社會保險費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。第十六條單位參保人員達(dá)到法定退休年齡時累計繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。未達(dá)到國家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。靈活就業(yè)參保人員達(dá)到

21、法定退休年齡時，參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險的累計繳費(fèi)年限（實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限之和）男滿30年、女滿25年，其中實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。未達(dá)到規(guī)定年限的，以達(dá)到法定退休年齡時上年度全省在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足所差年限的基本醫(yī)療保險費(fèi)后，享受退休人員醫(yī)療待遇；未一次性補(bǔ)足的，可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至規(guī)定年限。第十七條根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和職工基本醫(yī)療保險運(yùn)行情況，基本醫(yī)療保險用人單位繳費(fèi)率、個人繳費(fèi)率，可按規(guī)定程序適時調(diào)整。第十八條用人單位破產(chǎn)、注銷時，應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險費(fèi)。第十九條

22、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)按下列渠道列支：（一）國家機(jī)關(guān)、財政補(bǔ)助的社會團(tuán)體和事業(yè)單位納入財政預(yù)算，在單位綜合財政預(yù)算中列支。（二）非財政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支。（三）企業(yè)計入生產(chǎn)成本。第二十條提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險基金，支持發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)。    第四章職工基本醫(yī)療保險基金第二十一條職工基本醫(yī)療保險基金實(shí)行城區(qū)統(tǒng)籌和縣（市）統(tǒng)籌，逐步實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡，縣級以上政府在基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支付不足時，給予補(bǔ)貼。第二十二條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個人賬戶應(yīng)分開運(yùn)行

23、，分別核算，不得互相擠占。第二十三條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為下列參保人員建立個人賬戶。（一）按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的單位參保人員。（二）累計繳費(fèi)年限符合第十六條規(guī)定的達(dá)到法定退休年齡的參保人員。第二十四條參保人員個人賬戶由以下三部分組成：（一）個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)的2%劃入部分。（二）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按不同年齡段劃入的部分：1、45周歲以下（含本數(shù)）的按本人繳費(fèi)基數(shù)的07%劃入；2、45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)基數(shù)的12%劃入；3、退休人員按規(guī)定基數(shù)的4%劃入。單位退休人員以用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)為個人賬戶劃入基數(shù)；靈活就業(yè)退休人員以上年度市政府發(fā)布的社會保險繳費(fèi)基數(shù)的60

24、%為個人賬戶劃入基數(shù)；提留了醫(yī)療保險費(fèi)的改制破產(chǎn)單位退休人員以上年度市政府發(fā)布的社會保險繳費(fèi)基數(shù)為個人賬戶劃入基數(shù)。上述退休人員本人養(yǎng)老金高于個人賬戶劃入基數(shù)的，以本人養(yǎng)老金為個人賬戶劃入基數(shù)。（三）個人賬戶儲存額的利息收入。個人賬戶劃入比例，隨用人單位和參保個人的費(fèi)率變化而調(diào)整。第二十五條個人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個人自付部分和在協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的購藥費(fèi)用。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，一般不得提取現(xiàn)金。第二十六條基本醫(yī)療保險費(fèi)扣除劃入個人賬戶的部分，構(gòu)成基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。大病醫(yī)療互助費(fèi)全部進(jìn)入大病醫(yī)療互助基金。第二十七條基本醫(yī)療保

25、險設(shè)置基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額和大病醫(yī)療互助基金最高支付限額。一個結(jié)算年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元，大病醫(yī)療互助基金最高支付限額20萬元。參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元；三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）480元。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計算，第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計算。市社會保險行政部門會同財政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險基金收支結(jié)余情況，按規(guī)定程序適時調(diào)整參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保

26、險統(tǒng)籌基金最高支付限額和大病醫(yī)療互助基金最高支付額。第二十八條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金用于支付住院、特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用及參保人員健康管理費(fèi)用支出。大病醫(yī)療互助基金用于支付超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。第二十九條基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占和挪用?；踞t(yī)療保險基金不計征稅、費(fèi)，個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)不計征個人所得稅。    第五章基本醫(yī)療保險待遇第三十條每年1月1日至12月31日為一個基本醫(yī)療保險結(jié)算年度。第三十一條基本醫(yī)療保險實(shí)行目錄管理，參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療

27、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡稱醫(yī)療保險三個目錄）和相應(yīng)的管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇。第三十二條參保人員按規(guī)定參加了基本醫(yī)療保險的，從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，參保人員停止享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和職工補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)本金和滯納金后，參保人員從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇。靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)的，從欠繳費(fèi)用的下月起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。3個月內(nèi)補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)本金和利息的，從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇，但本結(jié)算年度內(nèi)個人自負(fù)比例提高10%；逾期3個月

28、未繳費(fèi)的，從補(bǔ)足基本醫(yī)療保險費(fèi)本金和利息的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險待遇，但本結(jié)算年度內(nèi)個人自負(fù)比例提高15%。因用人單位原因中斷繳費(fèi)的，參保人員在中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除應(yīng)由個人承擔(dān)的部分外，其余醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。因個人原因中斷繳費(fèi)的，中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。第三十三條參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險三個目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付：（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以下（含本數(shù)，下同）的由個人賬戶支付或個人自負(fù)。（二）起付標(biāo)準(zhǔn)以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人共同負(fù)擔(dān)。其中個人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計算：1萬元以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%；1萬元以上，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%，退休