1872特殊情況緊急搶救輸血規(guī)定與審批

1、特殊情況緊急搶救輸血規(guī)定與審批流程根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準考評辦法相關規(guī)定，參考中華醫(yī) 學會臨床輸血分會制定的特殊情況緊急搶救輸血推薦方案相關內(nèi) 容，結合本院實際，特制定本規(guī)定。一、規(guī)定范圍1. ABO疑難血型患者緊急搶救輸血2. ABO同型血液儲備無法滿足需求時患者緊急搶救輸血3. RhD陰性患者緊急搶救輸血4. 交叉配血不合成/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血二、指征由各種原因導致患者失血性休克或嚴重貧血，不立即輸血將危及 其生命，且在緊急輸（備）血過程中出現(xiàn)下列情況之一者，本著搶救 生命為第一要義的原則，立即啟動規(guī)定程序。1.采取各種措施，輸血科（血庫）血液儲備仍無法滿足患者緊急搶救輸血

2、的需要。2輸血科（血庫）在30分鐘內(nèi)無法滿足患者 ABO或RhD和交叉配血實驗 不合時。三、流程1 .輸血科（血庫）工作人員根據(jù)患者輸血前血型血清學實驗結果及血液庫存情況，凡符合指征2條中任何一條，立即向臨床科室負責醫(yī) 師說明情況。2 .臨床科室主治醫(yī)師及以上人員根據(jù)患者病情和輸血科(血庫)反饋 信息，判定符合規(guī)定啟動指征，雙方協(xié)商后決定啟動規(guī)定的程序。3 .輸血科和臨床科室分別將患者病情上報醫(yī)院醫(yī)務管理部門審批或總 值班備案后，立即啟動特殊情況緊急搶救輸血程序。4 .臨床科室醫(yī)師向患者及其家屬告知啟動特殊情況緊急搶救輸血的 必要性、方案及風險，醫(yī)患雙方共同簽署特殊情況緊急搶救輸血治 療知情同

3、意書。四、醫(yī)學文書要求1 .特殊情況緊急搶救輸血申請單(以下簡稱緊急搶救輸血申請單)： 在常規(guī)輸血申請書中增加啟動“特殊情況緊急搶救輸血”的原因 項。2 .特殊情況緊急搶救輸血治療知情同意書(以下簡稱緊急搶救輸 血治療知情同意書)：在常規(guī)輸血治療知情同意書中增加以下內(nèi) 容：(1)緊急搶救輸血原因：(2)緊急搶救輸血處理方案，特別是相容性輸血；(3)輸血治療風險：相容性輸血后可能發(fā)生溶血性輸血反應，產(chǎn)生 不規(guī)則抗體，無效輸注，RhD陰性患者產(chǎn)生同種免疫反應后再輸血問 題，育齡期女性患者非同型輸血后可能產(chǎn)生 HDN的風險，例如RhD 陰性育齡婦女輸注RhD陽性紅細胞后，可能出現(xiàn)流產(chǎn)、死胎、新生兒

4、溶血病(女童患者成年后風險同上)等。3 .輸血病歷：臨床醫(yī)師應在患者病歷中詳細記錄的內(nèi)容至少包括特 殊情況緊急搶救輸血的指征，相容性輸血理由，輸注血液成分血型， 種類及劑量，可能出現(xiàn)的意外情況分析及應對措施等，以及患者的輸 血療效評估，有無輸血不良反應與處理和恢復情況等。4 .特殊情況緊急搶救輸血后，對懷疑發(fā)生溶血反應，免疫反應和無效 輸注的患者，在具備追蹤隨訪條件時，需進行相關監(jiān)測，監(jiān)測及分析 情況應在病程記錄中體現(xiàn)，內(nèi)容至少包括：(1)輸血后2小時內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值，直接抗球 蛋白試驗結果，血漿游離血紅蛋白值，尿血紅蛋白值，腎功能測定結 果(監(jiān)控急性溶血性輸血反應)：(2)輸

5、血后24小時內(nèi)的外周血血紅蛋白及網(wǎng)織紅細胞值，血漿游離 血紅蛋白值，血清間接膽紅素值，尿血紅蛋白值，腎功能測定結果(監(jiān) 控急性溶血性輸血反應和無效輸血)：(3)輸血后第3天，第7天，第14天分別檢測血紅蛋白，血清間接 膽紅素并篩查不規(guī)則抗體等項目(監(jiān)控遲發(fā)性溶血性輸血反應和同種 免疫反應)。五、幾點說明1.ABO疑難血型判定提示：(1)正、反定型不一致：(2)與先前血型鑒定結果不一致：(3)弱凝集、混合凝集或其他情況難以準確判定結果：(4)與ABO同型血液交叉配血實驗不相合；(5)不符合一般遺傳規(guī)律。2 . RhD抗原陰性判定及處理原則：RhD抗原初篩實驗陰性者，RhD抗 原結果難以判定或和先

6、前鑒定不一致，均暫按 RhD陰性血型處理。3 .特殊情況緊急搶救輸注血小板的建議：(1) 首選與受血者 ABO/RhD血型同型血小板輸注；(2) 在緊急搶救患者生命時，發(fā)現(xiàn)患者血型難以判斷或血小板供應短缺時，可選擇不同血型的單采血小板輸注；(3) 灌注不同血型的單采血小板前，要向患者及其家屬告知風險，例如供者血漿中的血型抗體引起急性溶血反應的可能，血小板輸注無效的可能，RhD陰性患者輸注RhD陽性供者的血小板后可能被其中殘 留的紅細胞免疫而產(chǎn)生抗-D,特別是育齡期婦女可能發(fā)生流產(chǎn)、死胎、 新生兒溶血病(女童患者成年后風險同上)等；輸注不同血型的單采血小板，應選擇抗-A、抗-B效價W 64的供者

7、， 兒童應盡量減少血小板中的血漿量，以防止發(fā)生溶血性輸血反應；(5) AB型單采血小板的血漿中不含抗-A、抗-B,但AB型血小板上有A 抗原和B抗原，因此非同型輸注比較安全但療效略差；(6) RhD陰性無抗-D的患者，特別是在育齡期婦女和女童，輸注DhD 陽性供者的單采血小板后，有條件可盡快注射抗-D人免疫球蛋白以預 防抗體產(chǎn)生。4 .嚴禁對規(guī)定以外情況以“臨床緊急輸血”名義給予非同型輸血六、具體應用（一）ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定符合ABO疑難血型判定提示內(nèi)容和緊急搶救輸血指征的患者，應立 即啟動此規(guī)定。1.經(jīng)主治醫(yī)師或值班醫(yī)師請示其上級醫(yī)師同意后，填寫緊急搶救輸 血申請單，報醫(yī)院醫(yī)

8、務管理部門審批或總值班備案，并向輸血科（血庫）提出緊急搶救輸血要求。特別緊急時先電話申請，隨后補交緊急 搶救輸血申請單。2經(jīng)醫(yī)務管理部門審批或總值班備案后，醫(yī)師填寫緊急搶救輸血治 療知情同意書，征得患者或其親屬同意后，醫(yī)患雙方在緊急搶救輸 血治療知情同意書上簽字，并保存在患者病歷中。患者不能表達本 人意愿且無親屬時，報意愿授權人簽字同意后保存在患者病歷中。3 .輸血灌注首選O型紅細胞，須進行主側交叉配血；血漿灌注應首選 AB型。4 .搶救輸血過程中由經(jīng)治科室醫(yī)護人員負責監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn) 輸血不良反應，應立即停止輸血并予以緊急處置， 病歷中須詳細記錄。 必要時請輸血科緊急會診。5 .輸血完

9、畢，經(jīng)治科室醫(yī)護人員應繼續(xù)觀察 30分鐘，詳細填寫輸血病 程記錄和護理記錄。6 .在患者緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應繼續(xù)對患者ABO血型做進一步鑒定，盡快確定患者 ABO血型7 .患者ABO疑難血型確認后，若需繼續(xù)輸血治療，應重新抽取患者血標本做交叉配血實驗，并遵循以下原則輸血：(1)交叉配血實驗陰性者，可灌注與患者 ABO同型紅細胞；(2)交叉配血實驗陽性者，應繼續(xù)灌注 O型紅細胞；(3) 盡早灌注與患者ABO/RhD血型同型血小板。(二)ABO同型血液儲備無法滿足需求時緊急搶救輸血規(guī)定1 .輸血科(血庫)血液儲備無法滿足患者緊急搶救輸血需要時，立即報 告申請用血的臨床科室醫(yī)師，盡快

10、啟動特殊情況緊急搶救輸血程序， 具體可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中 15項進行。2 .當輸血科(血庫)再次獲得與患者 ABO血型同型血液時，若患者仍 需繼續(xù)輸血治療，遵循原則可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血 規(guī)定中第7項進行。(三)RhD陰性患者緊急搶救輸血規(guī)定1 . RhD陰性患者輸血，無論有無抗-D,均應首選ABO血型與患者同 型RhD陰性紅細胞輸注。2 .對RhD陰性且無抗-D的患者，在無法滿足供應與其 ABO血型同型 RhD陰性紅細胞的緊急情況下，可根據(jù)“血液相容性灌注”原則實施 救治：(1)首選與患者ABO血型相容RhD陰性紅細胞輸注；(2)次選與患者ABO血型同型R

11、hD陽性紅細胞輸注；(3)三選O型RhD陽性紅細胞輸注。上述三種情況均需在與患者主側交叉配血陰性情況下輸注。3 .血漿輸注，與患者ABO血型同型RhD陰性和RhD陽性血漿均可輸注； 無法滿足供應時可選擇 AB型RhD陰性和陽性血漿輸注；對 RhD陰性血漿應在篩查排除存在抗-D后輸注，以防止搶救過程中可能輸 RhD陽性紅細胞引起的輸血反應。4 . RhD陰性患者緊急搶救輸血的申請、審批等程序，可參照 ABO疑 難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中1、2、4、5、項進行。5 .在緊急搶救輸血過程中，輸血科（血庫）應積極聯(lián)系市采供血機構 提供與患者ABO/RhD血型同型血液。一旦得到供應仍作為首選給予患 者

12、輸注。（四）交叉配血實驗不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血規(guī)定 被搶救患者交叉配血實驗不合或/和抗體篩查陽性，但此時輸血科（血庫）沒有時間或沒有條件給患者做進一步鑒定，應立即啟動交 叉配血不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血規(guī)定。1 .首先篩選與患者 ABO血型同型且交叉配血實驗陰性的供者紅細胞 輸注；無法滿足供應時可篩選O型且交叉配血實驗陰性的供者紅細胞 輸注。如果患者的紅細胞的直接抗球蛋白實驗陽性，則與供者主側交 叉配血實驗陰性即可輸注。2 .血漿輸注首選與患者 ABO血型同型血漿；無法滿足供應時可選擇 AB型血漿輸注。3 .交叉配血實驗不合或/和抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血申請、審 批等程序，可參照ABO疑難血型患者緊急搶救輸血規(guī)定中 1、2、 4、5、項進行。4 .在緊急搶救輸血過